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ASMA

El asma es una enf. De las vas areas que se va a caracterizar por


presentar:

Inflamacin de las vas areas


Hiperreactividad bronquial
Obstruccin al flujo areo. (frente a diversos estimulos)

Es una enf crnica que puede cursar con episodios agudos y periodos
asintomticos.
En cuanto a la epidemiologia existe una gran variabilidad entre pases y
regiones. (que se explican por factores genticos y ambientales) El asma es una
enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la
poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. La enfermedad tiene un fuerte
componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema,

Australia y Nueva Zelanda son los que mayor prevalencia tienen,


presentando una afeccion del 30% de los nios.
Es un transtorno mas frecuente en nios que en nias. En los adultos
jvenes afecta mas a las mujeres, y en la ancianidad se equipara, siendo
igual en hombres y mujeres.
En cuanto a la etiologa se puede dividir en factores :

Del paciente: genticos tnicos y raciales

Ambientales: socioeconmicos, inf vricas, alrgenos, medicamentos ,


ejercicios, nutricionales.
Fisiopatologa: se deben tener en cuenta tres aspectos:

La inflamacin bronquial
Alergia y atopia
Hiperrespuesta bronquial

Clasificacin:

Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con sntomas
nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre
una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin
pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80%

Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una vez
por semana y PEF o FEV1 >80%, la persistente moderada con sntomas diarios y PEF o
FEV1entre 50%-80% y la persistente grave con sntomas continuos.

Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin


exacerbaciones y un PEF normal.

Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma
nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con
1 o ms crisis por ao.

No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales.

Inflamacion bronquial: en esta intevienen clulas y mediadores


qumicos.
Hay una inflamacin crnica de la via area por caracterizada por la
infiltracon de la pared de la via area, la mucosa y la luz por eosinofilos,
mastocitos, macrfagos y linfocitos T. la presencia de estas clulas
activadas ocasiona la acumulacin de sus productos capaces de ocasionar
edema y broncoconstriccion en la mucosa respiratoria (histamina ,
leucotrienos, factor activador de plaquetas y prostaglandina D)

Histamina: es broncoconstrictora y aumenta las secreciones


bronquiales.
Factor activador de plaquetas (PAF):

Alergia y atopia:
la atopia es una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta
inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente.
El asma es una enfe. Con predisposicin genetica, los genes asociados estn
asociados con citocinas (IL4-5-13). La formacin de IgE por los linfocitos B
esta regulada por la IL-4 que es sintetizada por los LTh2. Los mastocitos
tienen R para IgE, cuando se produce la reaccin Ag-Ac se liberan los
mediadores qumicos, los cuales causan cambios en la mucosa bronquial
responsables de la obstruccion.
Los alrgenos o antgenos capaces de desencadenar reacciones de
hiprsensibilidad inmediata son sustancias procedentes del medio ambiente:

Polenes:
Acaros
Hongos aerogenos
Animales

Hiperrespuesta bronquial:
Se define como la tendencia del rbol bronquial a la respuesta
broncoconstrictora execiva a estimulos de diversa ndole. (fsicos o
qumicos)

Factores de riesgo:

Alergenos: acaros del polvo,


cucarachas, polenes,
mohos.
Inf vricas
Alrgenos irritantes
laborales

Aire firo y caliente


Ejercicio,estrs, cesarea
Tabaco y humo de madera
Frmacos: beta
bloqueantes, aines.

Alrgenos:son los mas frecuentes, la mayoriason protenas


del reino vegetal o animal, varian de acuerdo al ecosistema que vive
el apciente.. el diagnostico se establece a partir de la anamnesis y se
confirma con neiveles altos de IgE frente al alrgeno.

Asma ocupacional: de origen animal, vegetal, qumicos. Platino,


cromo, metales , ATB, puede haber reacciones inmediatas y tardias..
se puede diagnosticar mediante comparacin con los valores del PEF
obtenidos mientras el apciente esta expuesto con los que permanece
alejado.

Ejercicio e hiperventilacin: mecanismo desconocido.se piensa que el


aire que se respira es seco y frio desencadena mas broncoespasmos,
esto tambin podra actuar como estimulo sobre los mastocitos.

Infecciones: infecciones vricas

Frmacos: solo los AINES que inhiben la COX1 provocan ataques. Los
que la COX2 coxibs (celecobix)son bien tolerados. La de la cox1
aumenta los leucotrienos los cuales serian los responsables de la
reaccin broncoespastica

Reflujo gastroesofagico:

Menstruasion y embarazo:

Anatomia patolgica:

Edema e hipermia de la mucosa e infiltracin por mastocitos,


eosinofilos, linfocitos Th2. Como consecuencia de estos estimulos
inflamatorios . engrosamiento de la MB basal , hipertrofia e
hiperplasia de la musculatura lisa bronquial y de las glndulas
mucosas. Presencia de numerosos tapones de moco que ocluyen los
bronquios y bronquiolos.

Fragilidad del epitelio por escamacion.

Remodelado de la via area:

Fibrosis subepitelial, engrosamiento de la lamina reticular por


deposito de colgeno.
Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso
Hipertrofia e hiperplasia de las clulas calisiformes y glndulas
submucosas productoras de moco.
Engrosamiento de la via area por edema e infiltracin.

Cambios fisiolgicos:

El aumento de la resistencia al flujo areo es consecuencia de la


obstruccion de la via respiratoria inducida por la constriccion del M.
liso, el engrosamiento del epitelio de la via R o el liquido libre e la luz.
Esta resistencia al flujo se manifiesta por un aumento de la
resistencia de la via R y una disminucin de los flujos en toda la
capacidad vital.

La frecuencia R esta elevada

Cuadro clnico:
Anamnesis:

el asma se carateriza por la presentacin de accesos disneicos de


comienzo sbito o gradual y duracin variable.La respiracin se torna
dificultosa y a menudo bradipneica, la inspiracin es corta y la
espiracin prolongad persibiendose a distancia el ruido respiratorio
sibilante.
Tos seca tenaz seguida a veces de la expulsin de
pequeas masas de mucus de aspecto gelatinosos, que anuncian el
final del ataque. En los casos intensos y prolongados se agrega
cianosis, tquicardia, hipotensin y sudores frios.
El torax se distiende como en el enfismea (torax en inspiracin
permanente), disminuyen los movimientos de expansin
respiratorias. Las vibraciones vocales son normales o disminuidas.
Hay edemas y ronquidos palpables.
El pulmon se vuelve hipersonoro, desapareciendo la matidez cardiaca
y descendiendo los bordes pulmonares inferiores a la par que
disminuye su excursin respiratoria.
La isnpiracion es
leve , en tanto que espiracin es prolongada y aspera.

En ambas fases r se perciben ronquidos y sibilancias (muy


abundantes e intensas)

Al termino de las crisis aparecen estertores mucosos y


subcrepitantes.

Diagnostico: El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el
tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn
asociados a condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos
como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la
sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el pecho.

Anamnesis:

Episodios recurrentes de tos, disnea, tirantez y sibilancias, la mayora


de las veces por las noches o primeras horas de la maana., en
presencia de posibles desencadenates o patrn estacional.
Un antecedente personal o familiar de atopia
Edad mayor de 50 aos en la primera consulta y el tabaquismo hace
que sea menos probable el asma

Funcin pulmonar [editar]

Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen:

Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para


determinar la cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra puede ser medida despus del
inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de este.

Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual


causa que las vas respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los
valores de funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con
un broncodilatador al final de la prueba.

Saturacin de oxgeno y gasometra en casos ms severos.

Radiografa [editar]

La rayos X de trax puede ser usada para visualizar los pulmones, el corazn y los huesos
del trax. El asma produce ciertas caractersticas que pueden ser visualizadas en una
radiografa de trax. El estudio radiolgico se indica cuando el paciente debuta; a todo nio
asmtico conocido que tenga sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo
extrao,laringotraqueobronquitis, neumona u otras patologas; cuando la respuesta al
tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregantes adems de los sibilantes y

cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma.


Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que
horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado
rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema peribronquial con tal
contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama
bronquiovascular

Anlisis del esputo: se pueden escontrar los espirales de Curschman


(constituidos por material mucinoso compuesto por protenas, cristales y
clulas) y cristales de charcot-leyden que son estructuras de forma
espicular originada de productos procedentes de eosinofilos. Cuerpos de
creola agregados celulares epiteliales.

Mtodos inmunolgicos:

Pruebas alrgicas cutneas: vertiendo en la piel unas gotas de


solucin con el alrgeno. Si hay alergia se produce una reaccin
de eritema y edema(papula)
Determinacion de IgE y IgE especifica.

Tratamiento: tiene como objetivo:

1) Suprimir o disminuir los sntomas de manera que no entorpezcan la


actividad cotidiana.
2) Prevenir las agudizaciones
3) Evitar los efectos 2 de los medicamentos

Medidas preventivas:

Tratamiento farmacolgico:

Frmacos de mantenimiento:

Glucocorticoides: