UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

PRECOZ: <7 das. -Transmisin vertical. -Factores de riesgo obsttrico, prematuridad . -Mal pronstico (mortalidad 20-60%). TARDA:

-Transmisin vertical o grmenes de la comunidad. -70% de afectacin del SNC (meningitis). -Escasa mortalidad. Importantes secuelas.

 Sepsis precoz: Estreptococo beta-hemoltico B E. Coli Listeria monocitgenes. Sepsis tarda: Estreptococo beta-hemoltico B E.Coli H. Influenzae Candidas Anaerobios

 En los primeros 7 das de vida. Transmisin vertical. 90% sintomatologa en las primeras 48-72h.

Presentacin <24h: Formas ms severas.

Distrs respiratorio importante (sintomatologa predominante)

 Fiebre materna y corioamnionitis. Prematuridad. Asfixia perinatal. Gestacin mltiple. Parto instrumental.

 Preparto: registro fetal patolgico taquicardia fetal deceleraciones variables feto poco reactivo.

 Muy inespecfica (nio que no va bien): Rechazo del alimento. Prdida de peso. Vmitos, diarrea, distensin abdominal. Dificultad respiratoria, apneas. Hepatoesplenomegalia, ictericia. Hipotona, letargia, convulsiones. Fiebre: Generalmente est ausente.

 Distrs respiratorio. -Factores de riesgo sin clnica. AMPICILINA + GENTAMICINA Tratamiento ante clnica y analtica compatible con sepsis precoz: AMPICILINA + GENTAMICINA Si hemocultivo (+): Segn antibiograma.

 Paciente mayor de 7 das de vida. Grmenes maternos por transmisin vertical. Patgenos de la comunidad

 Bacterianas: E Coli, Listeria Virus (menos frecuentes): Rotavirus, adenovirus, enterovirus. Infecciones urinarias frecuentes. Meningitis neonatal

 Fiebre. Vmitos, rechazo de tomas, diarrea. Ictericia prolongada. Mala perfusin perifrica. Decaimiento, hipotona, irritabilidad. Tos, sibilancias.

 Sepsis neonatal tarda adquirida en el hospital en RN ingresados. Factores de riesgo: Prematuridad Catteres centrales Alimentacin parenteral Ventilacin mecnica

 Bacterianas: Estafilococo Epidermidis Enterobacterias Pseudomonas Estafilococo Aureus Hongos: Cndidas. Virus (menos frecuentes): VRS, Rotavirus, adenovirus, enterovirus.

 Apneas. Afectacin del estado general. Hepato-esplenomegalia. Otros datos: Trombopenia. Glucosuria.

 Clnica compatible. Pruebas complementarias: -Hemograma. -Bioqumica, PCR. -Cultivos perifricos y hemocultivo -Rx Trax (si distrs respiratorio). Puncin Lumbar (sospecha de meningitis).

 Test hematolgicos Mayor sensibilidad # absoluto de neutrfilos, Neutropenia: < 1.750 clulas/mm3 Trombocitopenia (Plaq < 100.000/mm3).

En 60% de las sepsis, sobre todo cuando se trata de candidiasis invasiva.

PCR elevada en 70-90% de RN con sepsis

prohormona de la calcitonina: En sepsis se sintetiza gran cantidad en tejidos, aumentando niveles significativos a partir de 3h del estmulo infeccioso.

 Mantener el equilibrio metablico nutricional adecuado.

soporte ventilatorio para lograr un estado acido base optimo. Aporte hidroelectroltico de acuerdo a las condiciones dinmicas de la patologa. Divisin: Estabilizacin inmediata del paciente

Tratamiento especifico contra las bacterias o los hongos que originan la sepsis
Tratamiento de choque

Terapia adyuvante

 Emprico temprano: Ampicilina + aminoglucocido Amikacina o gentamicina Ampicilina 25 a 50mg/kg/dia dividida en 2 dosis. Si cultivos +: Segn antibiograma. Asociar anfotericina B si cultivo de hongos positivo

 Emprico tardo: Ecosistema que predomine en ucin El patgeno mas frecuente es staphylococcus epidermidis o coagulasa negativa. Oxacilina Vancomicina

Klebsiella pneumoniae multiresistente

cefepime 30mg/kg/dosis en 12 horas rn menores de 14 dias Mayores de 14 dias 50mg/kg/dosis

 RESPIRATORIAS: O2, Ventilacin CARDIOVASCULARES: Mantener PA y perfusin (shock), expansores 1020ml/Kg, presores (dopamina) HEMATOLOGICAS: Vit K, Plaq NEUTROPENIA: transfusin de granulocitos, 1g IV

 Inmunoglobulina g parenteral 750mg/kg en una sola dosis NEUTROPENIA: transfusin de granulocitos, 5-10microgramos/kg/dosis hasta que los neutrfilos se eleven.