TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

enfermedad infecciosa crnica, producida por el Mycobacterium tuberculosis del tipo humano. Reservorio de la enfermedad: esta principalmente constituido por la especie humana representado por casos de TBC activa, un proporcin de ex enfermos que han mejorado espontneamente y las personas infectados por TBC , tienen un riesgo bajo, pero presente durante toda la vida y siendo un reservorio completamente potencial.
Definicin:

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Fuente de Infeccin: enfermos de TBC activa, que eliminan bacilos de la TBC, con baciloscopa o cultivo positivo. Va de Infeccin: area por inhalacin de aerosoles eliminados por un enfermo de TBC que contiene los bacilos. Riesgo de enfermar: slo el 10% de los infectados llegan a desarrollar la enfermedad , esta puede estar presente posterior a una infeccin o por una reactivacin endgena o reinfeccin posterior. El riesgo de un infectado o reinfectado es bajo pero dura toda la vida.

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Presentacin y localizacin de la enfermedad: en Chile el 75% de los casos corresponde a TBC pulmonar y el resto a extrapulmonar y de estas las ms frecuentes son las de pleura, ganglios y aparto genitourinario. Cuadro Clnico: vara segn la localizacin, la pulmonar se presenta con cuadros febriles, sntomas respiratorios generales inespecficos, de los cuales los ms frecuentes son la tos y la expectoracin.

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Evolucin y pronstico: Tiene tendencia a evolucionar por brotes hacia la cronicidad, con procesos de necrosis pulmonar seguido de fibrosis retrctil. Pronstico: malo cuando la enfermedad pulmonar no es tratada, casos confirmados con baciloscopa no tratados, presentan letalidad cercana al 50% en el plazo de 2 aos.

La enfermedad extrapulmonar y la pulmonar no confirmada tienen a mejorar espontneamente con secuelas, a veces invalidantes y riesgo posterior de reinfeccin.

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Tamizaje: identificacin de personas que presentan Sntomas Respiratorios; tos y expectoracin por ms de 15 das y que demandan atencin por estas u otras causas en los servicios de salud. Diagnstico Precoz de las fuentes de contagio: 1. Evitan las muertes debido a la gravedad extrema de los casos. 2. Disminuye el tiempo de transmisin de la enfermedad.

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Indicador de pesquisa:
N de baciloscopias de diagnstico

1000
N de consultas de adulto mayores de 15 aos

LA TUBERCULOSIS ES EN NUESTRO PAS ES ENFERMEDAD DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA

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Muestra de expectoracin: la obtencin de una muestra de expectoracin de buena calidad es fundamental para el diagnstico de TBC pulmonar en los bacilferos consultantes.

La confirmacin de la TBC por baciloscopa (+)es de extrema importancia clnica y epidemiolgica. Una buena muestra es la que viene del rbol bronquial, recogida despus de un esfuerzo de tos.

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Momento de recoleccin y nmero de muestras: Organizar quin, cundo y dnde se realizar el procedimiento. Aplicar una pequea encuesta verbal, para la pesquisa por o con sntomas respiratorios. Aplicar en la sala de espera. La muestra tomarla ojal en un lugar privado, bien ventilado e iluminado por luz natural.

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Se deben analizar dos muestras de esputos para el diagnstico. El laboratorio realiza cultivo de Koch a cada una de las muestras de la baciloscopa. Una muestra se toma inmediatamente en la consulta y la segunda al da siguiente por el enfermo apenas despierte (muestra matinal). La conservacin de la muestra debe ser refrigerada o en caja trmica protegida de la luz y el calor. Se recomienda no mantener ms de 7 das las muestra, entre la recolecin y el procesamiento.

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Estudios de Contactos: personas que han estado expuestas al contagio con un enfermo de TBC pulmonar con bacteriologa (+) o cultivo positivo y que por lo tanto, tienen ms posibilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad. Se deben estudiar: Los contactos ntimos o intra-domiciliarios: personas que viven con el enfermo. Contactos habituales o extradomiciliarios: personas que con carcter laboral, escolar de vecindad de actividad social o familiar mantengan formas de relaciones frecuentes con el caso ndice.

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Indicaciones: se deben estudiar los contactos de los: Casos ndices contagiantes: TBC pulmonar, bacteriologa positiva en mayores de 15 aos. Casos ndices contagiados: TBC todas las formas confirmadas y sin confirmar en menores de 15 aos.

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ESTUDIOS DE CONTACTOS

Se deben solicitar Rx de trax a TODOS los contactos pesquizados. El mdico de APS es responsable de revisar y/o descartar TBC, en caso de Rx dudosas se debe enviar a Broncopulmonar para descartar y/confirmar diagntico. Se debe solicitar BK a todos los contactos sintomticos respiratorios y revisar resultados. PPD a todos los menores de 5 aos

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Tratamiento: Tratamiento ambulatorio controlado: la administracin del tratamiento deber ser controlada y preferentemente ambulatoria observada o supervisada por el personal de salud. Las drogas se administran todas juntas, de una vez o se debe evitar fraccionar las dosis en horas separadas.

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Tratamiento Gratuito: para todos los pacientes del pas. Meta: todo caso de TBC pulmonar o extra pulmonar debe recibir tratamiento eficaz que permitan a lo menos del 90% de los casos.

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Esquemas de tratamiento: Esquema primario: el mdico del nivel primario, debe indicar el tratamiento de los casos pulmonares nuevos. Tambin llamados vrgenes a tratamiento. Confirmados por bacteriologa + (baciloscopa o cultivo). Para enfermos de 40-60 kg d epeso. Los pacientes con TBC cavitaria al inicio, que mantengan baciloscopa o cultivos + al segundo mes de tratamiento, se les deber administrar 42 dosis bisemanales en vez de 32 prolongndose el tratamiento a 7 meses.

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Esquema primario
Drogas (mg) Fase diaria Fase bisemanal 50 dosis (2 meses - 32 dosis(4 meses10 semanas) 16 semanas) 300 mg 600 mg 800 mg 600 mg

Isoniacida (HIN) Rifampicina (RP)

Pirazinamida (PZ) Etambutol (EM)

1500 mg 1200 mg

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Esquema Primario Simplificado: slo en casos especiales y luego de evaluacin por especialista (nivel secundario), se podr indicar un tratamiento antituberculoso sin confirmacin por bacteriologa o por biopsia clnica)

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Tratamiento pulmonar o extrapulmonar con bacteriologa (-)

Drogas (mg) Fase diaria 50 dosis (2 meses - 10 semanas) Fase Bisemanal 32 dosis (4 meses- 16 semanas)

Isoniacida Rifampicina Pirazinamida

300 mg 600 mg 1500 mg

800 mg 600 mg

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Tratamiento TBC en pacientes antes tratados:

Drogas mg Fase Diaria I* 25 dosis mes) Fase Diaria II* 25 dosis (1 mes) Fase Bisemanal 56 dosis (7 meses)

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Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina IM

300 mg 600 mg 1500mg 1200 mg 750 mg

300 mg 600 mg 1500 mg 1200 mg

800 mg 600 mg

2400 mg

QUIMIOPROFILAXIS
Consiste en la administracin de Isoniacida a personas con riesgo de desarrollar una tuberculosis: Los elementos bsicos para decidir la QX son: Estudios bacteriolgicos y localizacin de la enfermedad en el caso ndice (pulmonar) Edad del contacto (menor de 5 aos) Seguridad de la ausencia de enfermedad en contactos (rx y examen clnico negativo) Se distinguen dos Qx: Primaria: PPD (-) Secundaria :PPD (+)

DOSIS EN QUIMIPROFILAXIS

Isoniacida 5 mg/Kg de peso diariamente en adultos y nios en una toma, sin exceder los 300 mg

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Responsabilidades: Actividades de prevencin: Estrategias para localizacin de casos Estudios de contactos Quimiprofilaxis Aplicacin del PPD Promocin- educacin

Actividades de Tratamiento:
TAES: Tratamiento Acortado Directamente Supervisado Libro de registro y seguimiento de Enfermos Tuberculosos Informe Mensual del Nivel Local de Tratamiento Se realizan al menos tres consultas de Enfermera: Al ingreso Al cambio de fase Al trmino de tratamiento Otras necesarias: inasistencias, completar estudios de contactos, cambio de domicilio, RAM

DUDAS ????