Dr.

Carlos Ugas Charcape Mdico Radilogo

TCNICAS DE IMAGEN
RADIOLOGA CONVENCIONAL. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA. MAMOGRAFIA. RADIOLOGA INTERVENCIONISTA. ECOGRAFA. RESONANCIA MAGNTICA. MEDICINA NUCLEAR: PET , SPECT.

ESTRATEGIA PARA LA INTERPRETACIN DE LA IMAGEN

1. Anamnesis Radiolgica. 2. Caracterizar Hallazgos: Opacidad/Densidad/ecogenicidad/intensidad Tamao, forma, distribucin, textura. 3. Repasar anatoma. 4. Diagnstico diferencial a travs de patrones. 5. Uso total de la tecnologa.

CASO
Clnica 2 aos. Antecedente de fiebre Bicitopenia

PRODUCCIN DE RAYOS X
Se producen de dos formas diferentes: 1. Radiacin de frenado: electrn que pasa cerca del ncleo. Los fotones as producidos son de muchas energas. 2. Excitacin-desexcitacin: Rayos X caractersticos.

TERMINOLOGA PARA DESCRIPCIN DE HALLAZGOS

MODALIDAD/ RANGO DE GRIS RAYOS X ECOGRAFA TOMOGRAFA RMN RADIOPACO HIPERECOGENICO HIPERDENSO HIPERINTENSO ISOECOGENICO ISODENSO ISOINTENSO RADIOLCIDO HIPOECOGENICO HIPERDENSO HIPOINTENSO

FORMACIN DE LOS RAYOS X

Es necesario tener una fuente de electrones que choque con una diana de suficiente energa.

Cmo de produce la imagen en el cuerpo?

Los rayos X se pueden absorber, reflejar o pasar a travs del cuerpo. Las estructuras con mayor nmero atmico bloquean mejor su pasaje. Ej: huesos. Las estructuras con menor numero atmico permiten su pasaje. Ej: aire en pulmones.

Absorbido

Paso a travs

5 Densidades Radiolgicas Bsicas

1.

Aire Grasa Tejido blando/ lquido Mineral 2. Metal

3.

4.

5.

Name these radiographic densities.

RADIOLOGA CONVENCIONAL.

RADIOLOGA CONVENCIONAL.
La placa de trax sigue siendo el examen inicial de eleccin para patologa pulmonar y sea. Rx de crneo no tiene ningn valor en TEC. El valor de RX en abdomen es slo para deteccin de aire libre o cuerpo extrao radiopaco.

RADIOLOGA CONVENCIONAL: EXMENES CONTRASTADOS.

RADIOLOGA CONVENCIONAL: EXMENES CONTRASTADOS.

Usan medios de contraste oral o EV.
BARIO ORAL BARIO RECTAL CONTRASTE HIDROSOLUBLE NO INICO CONTRASTE HIDROSOLUBLE

Serie gastrointestinal: Esfago, estmago y duodeno, trnsito inestinal)

Colon simple Colon a doble contraste

Urograma excretor. Cistografa Uretrografa Fistulografia. Histerosalpingografa

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

TC 1ra GENERACION
1 fuente y 1 detector. Combinacin de un movimiento de rotacin y otro de translacin de la fuente y el detector. Tiempos de exploracin muy largos (4.5 min) Imgenes craneales. Resolucin baja (80 x 80 pxeles)

TC 1ra GENERACION

TC 2da GENERACION
Usa varios detectores dispuestos linealmente. Un haz de Rayos X en abanico que aumenta la radiacin dispersa. Menos movimientos de translacin (se reduce el tiempo de corte entre 20 y 60 segundos.) Resolucin de 160 x 160 pxeles

TC 2da GENERACION

TC - 3ra GENERACION
Slo rotacin. Un haz de rayos X ancho que cubre toda el rea de exploracin Un arco de detectores con un gran nmero de elementos Se reduce el tiempo de exploracin (10 seg) 250 x 250 pxeles

TC - 3ra GENERACION

TC 4ta GENERACION
Anillo fijo de detectores dentro del cual gira el tubo de rayos X El tubo puede girar a velocidades altas Menor tiempo de exploracin

TC 5ta GENERACION
Muchas fuentes y detectores fijos que funcionan de forma sincronizada Tiempo de exploracin Centsimas de segundo

TOMOGRAFIA AXIAL

TOMOGRAFIA HELICOIDAL

TOMOGRAFIA MULTICORTE

PARTES DE UN TOMGRAFO

Al levantar la tapa frontal del gantry se observa toda la maquinaria que permite obtener los datos: el tubo de rayos X, los detectores y los motores que los hacen girar.

VENTAJAS Velocidad Resolucin espacial Contraste con R.A ms comunes No depende del examinador Sofisticadas reconstrucciones

DESVENTAJAS
Radiacin Escasa informacin de tejido blando Costo mayor a Rx y eco. No disponible en todos los centros de atencin.

COMO SE PRODUCEN LOS ULTRASONIDOS?

LOS CRISTALES DIELECTRICOS ( TITANATO DE BARIO ,CUARZO ,BLENDA DE ZINC,ETC ) MEDIANTE SU CONTRACCION Y RELAJACIN CONVIERTEN ENERGIA ELECTRICA EN MECANICA Y VICEVERSA. ESTO SE CONOCE COMO EL EFECTO PIEZOELECTRICO
Fenmeno piezoelctrico invertido: conversin de la energa elctrica en mecnica, por ejemplo US ( esposos CURIE 1881)

ECOGRAFA

MODOS DE EXPLORACIN
MODO M MODO B DOPPLER: COLOR DOPPLER Y POWER DOPPLER.

MODO M

MODO B

CONVEXO 2-5MHz

MODO B

Microconvexo 5-7 Mhz

MODO B

Lineal 10-14Mhz

MODO B

MODO B

Volumtrico 2-7Mhz

EL EFECTO DOPPLER

COLOR DOPPLER

POWER DOPPLER

Disponibiidad Bajo costo Excelente resolucin temporal. Rapidez No contraste/ no sedacin No radiacin

Dependiente del examinador Baja resolucin espacial

RESONANCIA MAGNTICA

Se basa en deteccin del AGUA a travs de la deteccin de los protones de H de la misma.

Generacin de seal
Ncleo, protn y espin ATOMO
electrn carga negativa ncleo

protn

protn carga positiva

neutrn sin carga

tomo hidrogeno

Generacin de seal
Ncleo, protn y espin

Protn
MOMENTO ANGULAR (Cantidad de movimiento de rotacin, net spin)

ESPN (rotacin alrededor del eje)

*MRI ACTIVE NUCLEI

Generacin de seal
Ncleo, protn y espin

Carga electrica + rotacin

Generacin de seal
Ncleo, protn y espin

Carga electrica + rotacin

PARALELOS

ANTIPARALELOS

50

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

N
Bo
Bobina de transmisin

Transmisin de RF

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

Z Mz

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacion neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y X

Generacin de seal
excitacin

*FLIP ANGLE

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y M X

Generacin de seal
excitacin

Magnetizacin neta con pulso de 90

B0

Y Mxy X

DE QUE DEPENDE EL T1 ?


Composicin del tejido, de la estructura y del ambiente. Se relaciona con el intercambio de energa trmica (Desde los protones al medio de alrededor ( red o lattice ). El medio tiene su propio campo magntico, cuando la frecuencia de precesin de los protones se aproxima a la del medio se puede transferir energa ms rpidamente (T1 corto ) El agua difcilmente libera energa. Las grasas o solidos liberan energa fcilmente.

El agua/Lquidos tienen T1/T2 largos; las grasas ( en comparacin al agua )tienen un T1/T2 mas cortos,
85

DE QUE DEPENDE EL T2 ?

La relajacin T2 se produce cuando los protones se desfasan, por 2 motivos :

Las inhomogeneidades del campo magntico externo. Las inhomogeneidades de los campos magnticos locales de los propios tejidos.

Las molculas de agua: sus campos magneticos fluctan de una manera muy similar, por lo que no hay diferencias netas en los campos magnticos internos. Los protones permanecen acompasados durante largo tiempo, por ello el T2 es mas largo. Los lquidos impuros, aquellos con molculas grandes sus campos magnticos locales no se cancelan tanto unos a otros, hay grandes diferencias en los campos magnticos locales (precesin), por ello los protones pierden la fase ms rpidamente, es decir T2 corto.
87

SECUENCIAS BSICAS EN RMN

2 GRANDES FAMILIAS
Prcticamente cualquier secuencia utilizada en RM se basa en uno de los dos esquemas

SECUENCIA ECO DEL

SECUENCIA ECO

ESPIN (SE)

GRADIENTE (GE)

SON MS ANATMICAS Y REQUIEREN MAYOR TIEMPO DE ADQUISICIN

MS RPIDAS, MS SENSIBLES A ARTEFACTOS Y A LA PRESENCIA DE SUSTANCIAS QUE ALTERAN EL CAMPO MAGNTICO (SUSCEPTIBILIDAD).

FAST O TURBO SE

FAST O TURBO GE

En ambas se pueden utilizar tcnicas rpidas que disminuyen el tiempo de adquisicin

POTENCIACIN DE LA RMN
T1
GRASA
GRASA SANGRE SUBAGUDA MELANINA CONTRASTE PARAMAGNTICO

T2
LIQUIDO GRASA

LIQUIDO
VALORACIN ANATOMICA DETECCIN DE PATOLOGA

POTENCIACIN DE LA RMN

Mediante las distintas secuencias de pulso podemos diferenciar los tejidos en base dos caractersticas ( T1 y T2 ) Otras potenciaciones se basan en la diferencia en la difusin de los protones en un tejido (PD o DWI), en la susceptibilidad magntica (PS o SW) o en la perfusin tisular (PW)

SECUENCIA T1

Estudio morfolgico. Localizacin de la lesin. Evolucin de la hemorragia cerebral. Composicin de la lesin. Intenso brillo : grasa, sangre subaguda , melanina contraste paramagntico. Utilizada para valorar captacin de contraste.

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SECUENCIA T2
Deteccin de la patologa (debido al brillo de los lquidos orgnicos y patolgicos) Localizacin de la lesin. Evolucin de la hemorragia cerebral.

SECUENCIA FLAIR
Especfica para cerebro. Muy potenciadas en T2 = TR y TE largos. Anulacin de la intensidad de seal del LCR. Aumenta la capacidad de detectar lesiones en reas adyacentes a o llenas de LCR.

101

SECUENCIAS CON SATURACIN GRASA

Pueden ser potenciadas en T1 o T2. Eliminan seal de la grasa, por lo que sirve para detectar lesiones lipomatosas. tiles sobre todo en imagenologa MSK y columna. STIR, SPIR, SPAIR, T2 FAT SAT, T1 FAT SAT.

DIFUSIN
Las SECUENCIAS EN DIFUSIN son secuencias rpidas de tipo SE que provee imgenes dependiendo del movimiento molecular microscpico del agua. Se llama DIFUSIN al movimiento aleatorio del agua. Cuando la difusin es menor en alguna regin del cuerpo, las imgenes potenciadas en difusin brillan, debido a que la disminucin del movimiento aleatorio del agua aumentan la seal.

Membranas celulares intactas DIFUSION RESTRINGIDA

ALTA CELULARIDAD

Membranas celulares defectuosas DIFUSION FACILITADA

BAJA CELULARIDAD

DIFUSIN
APLICACIONES CLINICAS
Patologa isqumica. Patologa tumoral. Patologa inflamatoria. Hemorragia. Esclerosis mltiple. Enfermedad por priones. Otras .

SECUENCIA T1 CON CONTRASTE

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MEDICINA NUCLEAR
NO ES LA ESPECIALIDAD DEL RADILOGO. En general se sigue la distribucin de un frmaco radioactivo inyectado de forma intravenosa. PET: obtiene imgenes a travs de captacin de fotones que enva radiofarmaco, el ms importe 18-F que se une a glucosa y forma FDG, que obtiene focos de hipermetabolismo de la glucosa

SISTEMA RIS/PACS

RIS: Radiologic Informacin System: Base de datos. PACS: Picture Archiving and Communication System: Visor y Almacenaje.