TRASTORNOS DE LA VOZ Y EL HABLA

TRASTORNOS DEL LENGUAJE DEFINICIN: Las primeras clasificaciones incluan bajo la denominacin de trastornos del lenguaje nicamente las discapacidades referentes a la funcin motora de los rganos vocales, excluyendo as perturbaciones centrales, como la afasia. Podemos diferenciar los que son ms propios de trastornos de la voz (disfonas y fenopatas), de los trastornos orgnicos, aunque pueden ser incluidas aquellas alteraciones que pueden ser recuperables, o aquellos que son en parte consecuencia de trastornos propios del lenguaje. El origen de los trastornos del lenguaje puede ser variado.

CARACTERSTICAS: El lenguaje se puede ver afectado en sus dimensiones (forma, contenido y uso) o en sus distintos niveles. Se puede observar cuando afecta al habla y a la articulacin (fontico-fonolgico), al vocabulario, a las palabras (lxico) o a cmo se combinan stas para formar oraciones (sintctico). Las alteraciones que se producen en el lenguaje pueden ser temporales o permanentes. En cuanto al contenido, afectara a la adquisicin y utilizacin de los significados de las palabras (semntico); mientras que, el uso mide la adecuacin al interlocutor, la calidad de interaccin adulto-nio o el uso del lenguaje (pragmtico-discurso).

TRASTORNOS EN LA VOZ
1.

Disfona:

Alteracin de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono, timbre) Pueden ser hipotnicas (voz ronca, apagada) o hipertnicas (aguda, tono alto). Pueden ser: Orgnicas: congnitas (lesiones cerebrales, malformaciones, parlisis, factores endocrinos), inflamatorias (laringitis aguda o crnica) y traumticas (lesiones por heridas, quemaduras, radioterapia, intervenciones quirrgicas, etc.). Funcionales: debidas a excesiva tensin de las cuerdas vocales durante la fonacin (nios que gritan continuamente, hiperactivos y colricos), o porque las cuerdas vocales no cierran totalmente la glotis por falta de tensin muscular.

2. Afona

Prdida total de voz debido a un estado inflamatorio agudo, traumatismo, parlisis larngeas o por un mal uso respiratorio y vocal.

TRASTORNOS EN EL HABLA
POR LA ARTICULACIN DEL HABLA Los trastornos de articulacin suelen combinarse de manera variable con alteraciones de la fonacin, respiracin resonancia y la prosodia.
1.

Dislalias
Son alteraciones en la articulacin de los fonemas, que pueden ser: Dislalia evolutiva o fisiolgica: Hay una fase en el desarrollo del lenguaje en la que el nio/a no articula bien o distorsiona algunos fonemas; a estos errores se les llama dislalias evolutivas. Dislalia audigena: Trastorno en la articulacin de los fonemas producida por un dficit auditivo. Dislalia orgnica (disglosias): Trastorno de la articulacin de los fonemas por alteraciones de los rganos perifricos del habla y de origen no neurolgico central. Dislalia funcional: Trastorno funcional de los rganos perifricos del habla, permanente (sin que existan defectos anatmicos, neurolingsticos, parlisis, etc. que lo puedan justificar). Los sntomas son: sustitucin, adicin u omisin de fonemas, distorsin de palabras.

TRASTORNOS ORGNICOS

AFASIA
Prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas.
El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje Los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes. El hemisferio izquierdo es la base del lenguaje verbal y tambin se encarga de controlar la motricidad de los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. CAUSAS Accidente cerebrovascular o ictus, sobre todo el producido por isquemia trombtica o embolgena. Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente. Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis.

SNDROMES AFSICOS CORTICALES:

A. AFASIA EXPRESIVA O MOTORA (DE BROCA): Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo La afasia de Broca, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir que sacar al perro de paseo. Suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la escritura (agrafa). El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. Su articulacin es deficiente. Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. La comprensin del lenguaje es casi normal.

B.- AFASIA RECEPTIVA/SENSORIAL (DE WERNICKE):

Se caracteriza por un dficit para la comprensin y un habla fluida pero completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras parafasias. Los individuos con afasia de Wernicke tienen grandes dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al comunicarse. Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos. El paciente habla mucho, como si estuviese alterado. Las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fontica. El paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

C.- AFASIA DE CONDUCCIN: Se produce por lesin del fascculo arqueado que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para la repeticin. No suelen mostrar dficits sintcticos. La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele estar conservada. La afasia de conduccin suele acompaarse de apraxia. D.- AFASIA GLOBAL: Se produce por la interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media. Suele aparecer mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin o estereotipias verbales repetitivas (por ejemplo, el paciente repite nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o palabras o frases sencillas completas. La comprensin permanece muy deficitaria, pero puede recuperarse ms que la expresin, evolucionando con rehabilitacin.

DISARTRIA

DEFINICIN: Es un trastorno del habla cuya etiologa se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrico. Contexto conversacional. - voz forzada, disfnica. - Articulacin defectuosa y Ritmo lento. - Tono y volumen del habla. Apraxia verbal; Disartria vs. Afasia motriz; Disartria vs. Dislalia. TIPOS DE DISARTRIA: A) Disartria bulbar: Causada por una lesin en el bulbo raqudeo B) Disartria pseudobulbar: La lesin se localiza en las vas corticobulbares, que unen la corteza cerebral C) Disartria cerebelosa: Se debe a afectacin del cerebelo, rgano importante en la coordinacin del movimiento. D) Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros sndromes parkinsonianos

ALALIA

DEFINICIN: Se denomina con ste trmino a la prdida patolgica del lenguaje oral. CARACTERSTICAS: No hay un acuerdo generalizado sobre su etiologa. Es sinnimo de mudez. Es posible que se produzca por lesiones enceflicas, al igual que la mayora de los trastornos de tipo orgnico, aunque tambin suelen estar comprometidos los msculos y los procesos que intervienen en la fonacin. En algunos casos, quizs ms cercanos a la histeria o a alguna patologa psicolgica, su origen deriva de alguna causa psicolgica, por lo cual, una vez removida dicha causa, el individuo podr volver a expresarse utilizando su oralidad. Segn esta lnea de pensamiento, la Alalia sera un caso extremo de Afasia, aunque lo que la diferencia estribara en que en la primera los problemas surgen cuando el lenguaje ya est adquirido, mientras que en la segunda la dificultad es previa a l. No existen datos estadsticos sobre su incidencia en la poblacin.

TRASTORNOS FUNCIONALES O ARTICULATORIOS

DISLALIA
DEFINICIN: La dislalia, es un trastorno en la articulacin de los fonemas.Es la incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Son las ms frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del lenguaje. TIPOS: A) DISLALIA EVOLUTIVA: Es la que tiene lugar en la fase de desarrollo del lenguaje infantil. B) DISLALIA FUNCIONAL: Segn Jorge Perell se trata de la articulacin producida por un mal funcionamiento de los rganos perifricos del habla, sin que haya lesin o malformacin de los mismos. Por tanto, el nio sabe que articula mal y quisiera corregirse, por eso trata de imitar, sin embargo sus rganos no le obedecen y no encuentran el movimiento. Tipos de errores en la dislalia funcional: Sustitucin: un sonido es sustituido por otro. Ejemplo: cedo por cero. Omisin: se omite el fonema que no se sabe decir. Ejemplo: Amora por Zamora. Insercin: si la persona disllica no sabe pronunciar un grupo consonntico introduce una vocal en medio. Ejemplo: calavo por clavo. Distorsin: se trata de un fallo en la articulacin de un sonido. El sonido se pronuncia de forma aproximada a la correcta pero sin llegar a serlo.Es el trastorno del lenguaje ms comn en los nios, el ms conocido y ms fcil de identificar. C.- DISLALIA AUDIGENA: Es la alteracin en la pronunciacin producida por una audicin defectuosa.

Tratamiento de las Dislalias La intervencin tendr como objetivo que el nio aprenda a articular los sonidos correctamente. 2 Estimulacin de la coordinacin de los movimientos necesarios para la pronunciacin de sonidos: ejercicios labiales y linguales. Se ensea al nio las posiciones correctas de los sonidos ms difciles. 3 Se realizan ejercicios donde el nio debe producir el sonido dentro de slabas hasta que se automatice el patrn muscular necesario para la articulacin del sonido.

TARTAMUDEZ

DEFINICIN: La tartamudez o disfemia es un trastorno de la comunicacin (no un trastorno del lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Ellas son la expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias. Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visin anterior, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psquicos, considerando que reflejaba la puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.

HISTORIA: La tartamudez es conocida desde la antigedad clsica, y ya Aristteles sealaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluan las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raz, cortndole cuas, aadiendo prtesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vas respiratorias y la extirpacin de las vegetaciones adenoides y de las amgdalas. TIPOS DE TARTAMUDEZ A) Neurognica Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro. B) Psicgena Es la menos comn. Es producido por algn trauma severo. C) De Desarrollo Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre cuando el nio est aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 aos.

CAUSAS: Neurofisiolgicamente, el tartamudo presenta un funcionamiento deficiente de los centros del habla del hemisferio izquierdo. Sexo: la disfemia es ms frecuente en hombres (75%) que mujeres. DIAGNOSTICO Si el nio mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 aos estamos ante una tartamudez episdica o fisiolgica. Slo un 10 % de los nios con tartamudez fisiolgica llegar a desarrollar una disfemia en la edad adulta. Si el nio tiene entre 5 y 7 aos estamos ante una disfemia primaria. Adems el nio ya tendr problemas sociales con sus compaeros. Trastornos de la articulacin. Trastornos del carcter o del comportamiento. Trastornos del estado emocional, problemas de inhibicin o ansiedad. Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello. Duracin del trastorno (ms de un ao indica disfemia no evolutiva).

Soluciones y Tratamientos El uso de un ritmosensor de frecuencia variable y de los adecuados ejercicios de rehabilitacin con el mismo palian algunos tipos de tartamudez. Es bueno conservar el contacto visual natural cuando se est hablando, reforzando la conversacin con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas, ...)La formacin de los profesionales La logopedia estudia el tratamiento, rehabilitacin e intervencin del lenguaje; los logopedas son los especialistas formados en esta disciplina.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE POR OTROS AUTORES

CLASIFICACION DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE SEGN MARIA LAURA ALESSANDRI TRASTORNOS ESPECFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE:

Los trastornos del lenguaje se producen asociados a otras patologas. As hablamos de dficits motores, dficits sensoriales auditivos y visuales, trastornos psicopatolgicos y deficiencia mental. En un nio normal, luego de descartar otras afecciones, el desarrollo del lenguaje est alterado o retrasado, tal es el caso de los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje. A esta definicin por exclusin podemos agregar algunas caractersticas que s aparecen en el nio con TEDL y son las que muchas veces determinan la realizacin de un diagnstico diferencial.

I. CLASIFICACIN PRONSTICA

A) Retraso simple del lenguaje

B) Disfasia del desarrollo II. CLASIFICACIN SEMIOLGICA Dficits gnsicos, Agnosia auditiva, Agnosia verbal, Dficits prxicos, Dislalia, Apraxia verbal severa, Dficits fonolgicos, Alteraciones de la Prosodia, Disfluencia o tartamudez Podemos distinguir dos tipos: Tartamudez tnica: donde se produce un bloqueo acentuado en el inicio de las frases o palabras, generando pausas cargadas de tensin. Es ms comn que se produzcan ante la aparicin de fonemas oclusivos "p" "t" "k" iniciales, que por s requieren una cierta tensin natural para su produccin. Tartamudez clnica: donde se produce la repeticin de un fonema o slaba en forma continuada, con aumento de tensin e interrupcin del discurso. Tratamiento El tratamiento de nios con disfluencia es bastante complejo. Generalmente se realiza en forma conjunta entre un psiclogo y un fonoaudilogo, trabajando en forma individual con el nio y la familia, a la vez que se recomienda la inclusin en grupos de autoayuda que funcionan en Hospitales para nios y adolescentes con disfluencia. Tambin es buena la realizacin de actividades deportivas o artsticas (danza - teatro) que aumenten el dominio y control sobre su cuerpo y emociones.

CLASIFICACIN SEMIOLGICA DE LOS TEDL DE RAPIN Y ALLEN TRASTORNOS DE LA VERTIENTE EXPRESIVA: A) Dispraxia verbal Este cuadro afecta slo a la expresin del lenguaje. La comprensin no si encuentra afectada o puede estar levemente descendida, pero no comprometida totalmente y este'' descenso obedece al dficit de expresin. La dificultad est producida por la incapacidad para la articulacin de los sonidos del lenguaje; afectada en grado variable desde una incapacidad severa a leve, pero que siempre afecta la fluencia del discurso. La consulta de los padres es "Entiende todo, pero no habla. B) Trastorno de la programacin fonolgica Tambin en este caso la comprensin del lenguaje est conservada totalmente o levemente descendida por el defecto de expresin. La dificultad radica en que los fonemas no estn totalmente integrados . Contrariamente a la Dispraxia verbal, en este caso el nio habla mucho, organiza frases largas pero con palabras tan deformadas que resulta muy dificultoso comprender su mensaje. La consulta de los padres es "Habla mucho, pero no se le entiende nada". Generalmente son nios activos y vivaces, que hablan mucho y se comunican con el entorno.

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN SEGN EL DSM IV Trastorno del lenguaje expresivo: Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial de este trastorno es una deficiencia del desarrollo del lenguaje expresivo demostrada mediante las puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo normalizadas y administradas individualmente. Los sntomas no cumplen los criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, ni de trastorno generalizado del desarrollo (Criterio C). El trastorno del lenguaje expresivo puede ser adquirido o evolutivo. Sntomas y trastornos asociados La caracterstica ms frecuentemente asociada al trastorno del lenguaje expresivo en los nios pequeos es un trastorno fonolgico. El trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo es ms frecuente en varones que en mujeres. La evolucin del trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo es variable.

Diagnstico diferencial El trastorno del lenguaje expresivo se distingue del trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo por la presencia en este ltimo de alteraciones significativas del lenguaje receptivo. El trastorno del lenguaje expresivo no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo. Si las dificultades del lenguaje exceden de las habitulamente asociadas o estos problemas, puede formularse un diagnstico concurrente de trastorno del lenguaje expresivo o de trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo. C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo. El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo puede ser adquirido o evolutivo.

Sntomas y trastornos asociados

Las caractersticas lingsticas del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo son similares a las que acompaan al trastorno del lenguaje expresivo. Muchos nios con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo adquieren eventualmente unas habilidades lingsticas normales, pero el pronstico es peor que en los afectados por un trastorno del lenguaje expresivo.

Diagnstico diferencial
Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales.