CRISIS CONVULSIVAS STATUS EPILPTICO

EPIDEMIOLOGA

Evolucin 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad 1 de 20 nios presenta 1 convulsin antes de los 5 aos

Prevalencia 4-5/1000 hab

Incidencia 20-50/100 000 hab

CRISIS CONVULSIVAS

Convulsin

Toda contraccin involuntaria de la musculatura del cuerpo, de apariencia tnica o clnica, puede ser de origen cerebral o espinal y se relaciona con diversos mecanismos. Es el episodio caracterizado por fenmenos anormales sbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-sensorial, vegetativo o de afectacin de la conciencia como resultado de la descarga excesiva de una poblacin neuronal hiperexcitable.

Crisis cerebral

Ocasional en una persona no epilptica por efecto de una causa accidental nica espontneo no recurrente Epilepsia repeticin de crisis

OMS Afeccin crnica y recurrente de crisis paroxsticas y que tiene un origen multifactorial desde focos epileptgenos en corteza o transtornos en la migracin neuronal

FISIOPATOLOGA:

Hiperexitabilidad.

Capacidad de ciertas neuronas de producir " cambios paroxsticos de despolarizacin (PDS)

Hipersincronizacin.

Para producir una punta interictal se necesita " reclutar " un nmero elevado de neuronas que generen un PDS de forma sincronizada.

Propagacin

Extensin de la despolarizacin.

CAUSAS
INFECCIOSAS Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles
Encefalopata hipxico isqumica Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral Alcohol, Antihistamincos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados Epilepsia

NEUROLGICAS METABLICAS

TRAUMTICAS TOXICOLGICAS IDIOPATICAS

ETIOLOGA SEGN GRUPO DE EDAD

RECIEN NACIDO Encefalopata hipxico isqumico Traumatismos, hemorragia intracraneal Metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia) Infecciosas: meningitis. Abstinencia de frmacos Convulsiones idiopticas benignas Malformaciones de SNC Errores innatos del metabolismo LACTANTE Metablicas: hipocalcemia, hipoglicemia. Convulsiones febriles Intoxicaciones Post - vacunales Meningoencefalitis Infecciones TORCH Hipertensin endocraneal Traumatismos

PREESCOLAR Convulsiones febriles Epilepsias: focales, mo clnicas Ausencias, gran mal Intoxicaciones Meningoencefalitis Traumatismos Tumores cerebrales Enfermedades Neurodegenerativa Metablicas

ESCOLAR Epilepsias: focales, gran mal, ausencias Traumatismos Intoxicaciones Infecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis) Tumores Hemorragias

EDAD

EPILEPSIA

CONVULSIONES (%) Clnicas focales Clnicas multifocales

RECIEN NACIDO

Neonatal

Tnicas
Mioclnicas Sutiles

1 mes - 1 ao 1 ao - 3 aos

Sndrome de West S. de Lennox-Gastaut

Espasmos masivos: 15% Tnico-clnicas: 10% Ausencias atpicas Atnicas

4 aos- 7 aos
7 aos-15 aos

Ausencias
Paroxismos Rolndicos Psicomotora Mioclnica Juvenil

Ausencias: 5-10%
Parcial simple: 15-20% Parcial compleja:10-15% Mioclnicas: 3%

Crisis Parciales Simples

Motora: Tnico, Clnico, Automatismos, Mioclonus focal.

Descarga neuronal espontnea, descontrolada de un rea focal del cerebro SIN perdida del edo de alerta.

Sensoriales: Visual, Olfatoria o Gustativa.

Autonmicas: Taquicardia, Bradicardia, Asistolia, Salivacin, Piloereccin

Gelsticas: Risa (lesin Hipotalmica)

Crisis Parciales Complejas

Temporal Frontal Parietal/Occipital

Inicio Crisis Parciales simples

Descarga neuronal espontnea, descontrolada de un rea focal del cerebro CON perdida del edo de alerta.

Autoatismos: Masticacin, Tronar labios, tomar de un vaso.

Ipsilateral del foco epilptico.

Crisis Generalizadas

Tnico-Clnicas Generalizadas:
Con o sin Prdromos
Fase

Tnica: Ojos abiertos, Giran hacia arriba, Dilatacin de pupilas, Pronacin de brazos, Incontinencia, apnea y cianosis. Fase Clnica: Movs. Clnicos Generalizados, Frecuencia disminuye gradualmente, Amplitud Gradualmente incrementa, Mordedura de lengua, Apnea y cianosis.
Edo. Postictal: Mareo, confusin letargo, cefalea.

Ms frecuentes las ausencias

Sndromes epilpticos por edades

RECIN NACIDO

Convulsiones neonatales familiares benignas

> hombres

Autosmico Dominante

2 y 4 da de la vida

Desaparecen espontneament e en 6 semanas

Crisis tnico, clnicas u oculares

Convulsiones neonatales idiopticas benignas

Sndromes epilpticos por edades

LACTANTE Y PREESCOLAR

Sndrome de West
Espasmos clnicos (flexin- extensin del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) Retraso mental

En forma de espasmos, extensin o flexin, en sueo o vigilia

Grito, sonrisa, palidez, midriasis, nistagmus, apnea

EEG con hipsarritmias

TRATAMIENTO: Vigabatrina 200 mg/Kg/da Topiramato25mg/Kg/da

Sndrome de Lennox - Gastaut

Aparece entre 1 7 aos de edad

Crisis de todo tipo durante el sueo EEG intercrtico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta Retraso mental

TRATAMIENTO: Valproato, Lamotrigina, Topiramato

Sndrome de Landau - Kleffner

Afasia epilptica adquirida
TRATAMIENTO Valproato + etosuximida 2- 6 aos

Pronstico malo

Prdida total del lenguaje

La > grave de las epilepsias rolndicas

EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueo REM

Epilepsia mioclnica benigna de la infancia

3 meses y 3 aos de edad

Tx
Valproato + Etosuximida

Idiopticas

Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos

Mioclonas cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos

Sndromes epilpticos por edades

ESCOLARES Y ADOLESCENTES

Ausencias de la infancia

Episodios paroxsticos de detencin de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompaado o no de automatismos

EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente
Se desencadenan por hipoventilacin TRATAMIENTO:

Valproato

Epilepsia con crisis tnico clnicas generalizadas

Gran mal Crisis convulsivas tnico-clnico generalizadas sin aura previa A partir de los 6-9 aos Al despertar o durante el sueo EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto

TRATAMIENTO.
Valproato, Lamotrigina, Topiramato

Epilepsia mioclnica juvenil

Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 aos

> mujeres

Mioclonas espontneas, breves e involuntarias

> frecuente tras deprivacin de sueo, ingestin de alcohol y estrs

Crisis reflejas

Se inducen por estmulos externos: luz intermitente, televisin, ruidos inesperados, lectura, agua caliente Crisis mioclnicas con alteraciones generalizadas No necesitan tratamiento mdico

Crisis Febriles
3 meses y 6 aos de edad (6 18 meses) Fiebre > a 38.8 C No infeccin del SNC No alteraciones metablicas, que produzcan convulsiones No historia previa de crisis convulsivas afebriles

Crisis Febriles

Simples

Mas comunes Duran < 15 minutos

< 15 minutos Complejas Periodo postictal

Crisis Febriles
Gastroenteritis por

Shigella y Campylobacter

Se asocian con HVS-6 (roseola) Posterior a la vacuna de DPT y SRP Se observa niveles de GABA

86%

Crisis Febriles
ABORDAJE DX
EEG inmediatamente

despus de la crisis (60%) WT

EKG arritmias, bloqueos de rama, segmentos

largos
Puncin lumbar Electrolitos sricos Glucosa srica BUN

Crisis Febriles
TRATAMIENTO A, B, C Lorazepam .05-.1 mg/kg Fenitona 15 20 mg/kg Acetaminofen

Status Epilptico

Convulsin clnica o elctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperacin en el mismo periodo de tiempo

Ocurre con mayor frecuencia en < 5 aos

Status Epilptico
Convulsin > 30 minutos: Hipoxia Acidosis Edema cerebral Dao estructural

Hipotensin depresin respiratoria MUERTE

Status Epilptico

Convulsivo Tnico clnicas No convulsivo Alteraciones del estado mental Se manifiesta como estupor

TRATAMIENTO