TRABAJO DE PARTO Y

COMPLICACIONES

TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del tero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilate) y adelgace (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto.

EVENTOS PREVIOS AL TRABAJO DE PARTO

Aligeramiento

Flujo vaginal

Cambios en el cuello uterino

Aumento e energa

Rotura espontanea de membranas

Trabajo de parto falso

PRINCIPALES VARIABLES DEL PROCESO DE

PARTE Son cuatro los factores importantes en el proceso de parto: Pelvis ( tamao y forma ) Pasajero ( talla y posicin del feto ) Fuerzas ( eficacia de las contracciones) Psique ( preparacin psicolgica y experiencia previa)

RELACIONES CEFALOPLVICAS
ACTITUD FETAL Es la relacin entre las partes del cuerpo del feto entre s, lo normal es de flexin. El feto esta flexionado con la cabeza sobre el pecho, brazos y piernas levantadas hacia el abdomen.

SITUACIN FETAL
Es la relacin entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. PRESENTACIN FETAL Es aquella que est determinada por la parte del cuerpo que esta en la parte ms baja de la pelvis materna.; puede ser ceflica, podlica, de hombres, transversal.

GRADO DE DESCENSO

Es la relacin de la parte de presentacin con una lnea imaginaria entre las espinas citicas de la pelvis materna, en otras palabras cuando ha descendido la parte de presentacin en la pelvis de la madre.

CONTRACCIONES UTERINAS

Durante el trabajo de parto las contracciones se inician en la parte alta o fondo uterino y se difunden en unos 15 s.

VALORACIN DE LAS CONTRACCIONES

Las contracciones uterinas constituyen una fuente importante de fuerza que: Propicia el borramiento y dilatacin del cuello. Hace que el feto se encaje y gire Hace que el feto sea expulsado Desprende y elimina la placenta

CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES

La frecuencia de las contracciones es determinada por el lapso entre el inicio de una contraccin y el de la siguiente. Esta frecuencia aumenta conforme avanza el parto. Es comn que al principio las contracciones uterinas se presentan cada 20 minutos y al final, cada 2 o 3 minutos.

DURACIN

La duracin de una contraccin es el tiempo que transcurre entre el inicio y el fin. Al iniciarse el parto pueden durar solo 15 s y prolongarse a medida que avanza el mismo

INTENSIDAD

La intensidad de la contraccin es su fuerza. Se hace una estimacin aproximada palpando el fondo del tero para determinar su firmeza durante la contraccin, que debe describirse como leve, moderada y fuerte.

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Los mecanismos del parto (movimientos cardinales) son una serie de movimientos que reflejan los cambios de postura del feto conforme se va adaptando al canal vaginal. La mayor parte de ellos tienen lugar en la segunda etapa del parto.

LA SERIE DE MOVIMIENTOS DE ADAPTACIN DE LA CABEZA Y HOMBROS DEL FETO SON:

Encajamiento y descenso Flexin Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsin

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

PARTO PREMATURO

Se define como trabajo de parto prematuro a las contracciones uterinas con dilatacin antes de las 37 semanas de gestacin. Aproximadamente el 9% de los embarazos. Aunque es silenciosa, se supone que la infeccin es la causa ms comn del trabajo de parto pre trmino.

FACTORES RELACIONADOS

Cuidaos prenatales deficientes Infecciones Estado nutricional Factores sociodemogrficos SIGNOS Y SNTOMAS Clicos uterinos Presin vaginal o plvica Sangrado vaginal Cambios en la secrecin vaginal Presin en la parte inferior del abdomen Dolor en la parte inferior de la espalda Clicos abdominales Dolor en los msculos

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Es la rotura de las membranas ovulares antes de la semana 37 de gestacin. Aproximadamente el 1.7% de los embarazos hay rotura prematura de membranas, en la mayora de las pacientes el trabajo de parto comienza en plazo no mayor de 48 horas.

RIESGO

El mayor riesgo es la infeccin, tanto para la madre como para el feto porque al romperse las membranas, los microorganismos pueden de la vagina pueden ascender hasta el saco amnitico. Puede suscitarse compresin del cordn umbilical por la prdida del lquido amnitico, as como prolapso del cordn umbilical, que resulta en sufrimiento fetal.

DISTOCIA

Es el trabajo de parto disfuncional o anormal, Puede ser el resultado de contracciones uterinas incordiadas, de una posicin anormal del feto, de una desproporcin cefaloplvicas relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.

CAUSAS DE DISTOCIA
Dificultad con las fuerzas , disfuncin uterina Dificultad en el canal de parto , forma y tamao de la pelvis Dificultad con el pasajero ( feto) , anormalidad fetal , tamao excesivo , presentacin anormal Psique, ansiedad de la madre.

Hidramnios
Definicin Fisiopato loga Etiologa Signos y sntomas Tratamiento pronstico

Afeccin que se caracteriz a por exceso de lquido Amnitico

Su aumento est relacionad o con el exceso de producci n o con trastornos de su reabsor cin

Maternas: Sfilis Diabetes Neuropatas Cardiopatas y Obesidad

Ovulares: Obstculos en el cordn umbilical Malformacio nes fetales Enfermedad hemoltica

tero distendido Dolor dorso lumbar Aumento exagerado del volumen abdominal

Reposo Amniocent esis Transabdo minal Amnio toma Induccin del parto

Madre sin Peligro, pero para el feto es desfavorable

Prolapso de cordn Umbilical

DEFINICION Ocurre cuando el cordon umbilical pasa a traves del canal de parto hacia a vaginal en frente de la cabeza del feto FISIOPATO LOGA Ocurre cuando el cordn umbilical sale del tero antes que la cabeza del beb. ETIOLOGA Factores de Riesgo: Presentaci n podlica Ruptura temprana de menbranas Cordon umbilical largo SIGNOS Y SINTOMAS Ver o sentir el cordn umbilical en la vagina antes del parto TRATA MIENTO Cesrea Eliminacin de la presin del cordn umbilical Parto rpido PRONS TICO Representa un gran peligro para el Feto

Embarazo Multifetal DEFINICION

Se define como la presencia de 2 o ms fetos dentro del tero

ETIOLOGA
La utilizacin de frmacos estimuladores de la ovulacin, Inseminaciones artificiales,
La transferencia de ms de un embrin en casos de Fecundacin In Vitro (FIV).

SIGNOS Y SINTOMAS
Adems de los signos habituales de embarazo el examen fsico puede revelar ms de un latido cardiaco fetal. Adems, el aumento de peso puede ser mayor, y el tamao del tero mayor que el esperado con base en la fecha.

TRATA MIENTO
Controles prenatales
Instruccin a la madre respecto a dieta y nutricin Control de peso Restriccin de sustancias como alcohol y drogas

PRONSTICO
Ocurre trabajo de parto prematuro en la mitad de los embarazos Los bebs que nacen antes de la fecha estimada de parto quiz no estn por completo desarrollados y por lo general tienen peso bajo al nacer,

Amnioinfusin

DEFINICION
Tcnica que pretende diluir el meconio existente en la cavidad amnitica en consecuencia la acidosis del feto que predispone a la aspiracin de meconio y tambien evitar las compresiones de cordn umbiliccal

Procedimiento
La amnioinfusin se efecta tras insercin de un catter transcervical a una profundidad de 30 cm y la infusin de un bolo de 800 ml de suero salino estril a temperatura ambiente y a un ritmo de 20 ml/minuto durante un periodo de 40 minutos

Indicaciones
La nica indicacin actualmente admitida es la presencia de deceleraciones variables recurrentes en el trazado cardiotogrfico, ante la sospecha de la existencia de compresin del cordn umbilical1

Contraindicaciones
Infeccin materna por HIV, VHC, VHB.

En portadoras de STC-B debe realizarse la amnioinfusin cuando la paciente lleva ya 2 horas con profilaxis antibitica

Nacimiento por cesrea

DEFINICION

Tipos

Indicaciones
Presentacin podlica

Complicaciones

Procedimiento La incisin quirrgico mediante clsica es el cual el feto y los longitudinal en anexos son la lnea media, extrados lo que permite despus de las 28 mayor espacio semanas de para el parto. gestacin a travs de una incisin en el La ms comn abdomen y en el hoy en da es la tero. del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga.

Infeccin Hemorragia Atona uterina Macrostomia fetal Endometritis Infecciones Placenta previa Seromas Eventracin Infecciones maternas postquirrgica Desproporcin pelvi fetal

PLANES DE CUIDADOS

PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO PATRN X: afrontamiento tolerancia al estrs DOMINIO: 9 afrontamiento /tolerancia al estrs CLASE: 2 respuesta de afrontamiento Diagnstico de enfermera Ansiedad r/c la inminencia del parto m/p nerviosismo, aumento de la frecuencia respiratoria. Resultados esperados Noc Nivel de ansiedad Escala Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5) Intervenciones Evaluacin Nic Disminucin de la Se disminuy Impaciencia ansiedad ansiedad Tensin *Explicar todos los muscular procedimientos que se le Ansiedad van a realizar. verbalizada Aumento de la *Permanecer con el paciente para promover presin la seguridad y reducir el sangunea miedo. Inquietud *Administrar masajes en el cuello y espalda. *Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. *Instruir a la paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. Indicadores

la

FASE ACTIVA (DILATACIN DE 4 A 7 CM) PATRN VI: cognitivo -perceptual DOMINIO: 12 confort CLASE: 1 confort fsico Diagnstico de Resultados esperados enfermera Noc Dolor agudo r/c Nivel del dolor contracciones uterinas Escala m/p tensin muscular Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno (5). Intervenciones Evaluacin Nic Manejo del dolor Se disminuy el nivel Dolor referido *valoracin del dolor del dolor. Expresiones faciales de dolor *seleccionar aquellas medidas que faciliten el Inquietud Gemidos y gritos alivio del dolor. * Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor. * Ensear tcnicas no farmacolgicas. Indicadores

PATRN IV: actividad / ejercicio DOMINIO: 4 actividad / reposo CLASE: 2 actividad / ejercicio Diagnstico de enfermera Deterioro de la movilidad r/c labor de parto o por la vigilancia electrnica-monitoreo fetal m/p limitacin de la amplitud de movimientos. Resultados esperados Noc Movilidad Escala Gravemente comprometido(1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3); Levemente comprometido (4) No comprometido (5) Intervenciones Evaluacin Nic Mantenimiento del Cambio de posicin Se minimizo *Incorporar al plan de deterioro de equilibrio. cuidados la posicin movilidad Ambulacin Se mueve con preferida del paciente para dormir si no est facilidad contraindicada. *Colocar en una posicin que facilite la ventilacin- perfusin si resulta apropiada. *Ensearle a adoptar una buena postura y utilizar una Buena mecnica corporal mientras realiza cualquier movimiento. Indicadores

el la