Dra.

Emma Rosa Rivera La Plata

MAYO 2013

PERITO MEDICO
Es un profesional dotado de conocimientos especializados y

reconocidos, a travs de sus estudios especializados, que suministra informacin u opinin fundada sobre los puntos litigiosos que son materia de anlisis, pero No administra justicia. El mdico debe desempearse con conocimiento, correccin, respeto tanto al paciente como a las instituciones ,siempre dentro de la tica mdica.

DAO CORPORAL
Alteracin fsica o mental que altere la integridad de una persona y que como consecuencia produzca merma en su desempeo tanto en lo orgnico como en lo funcional.

VALORACION DEL DAO

Para definir el dao hay que tener en cuenta: El estado anterior: Importante el examen pre ocupacional. La fundamentacin del dao: Conocimiento de la historia clnica, el

tamao de la lesin, evolucin, secuelas, pronostico.(aspectos tcnicos ).Es decir el dao este demostrado.
Nexo de causalidad: Determinar si existe relacin entre el hecho y el

dao.

DEFINICIONES
Accidente de trabajo
Toda lesin corporal ,orgnica o perturbacin funcional producida en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo ,causadas por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa repentina y violenta que obra sbitamente sobre el trabajador o debida al esfuerzo del mismo y que pueda ser determinada por los mdicos de manera cierta.

DEFINICIONES
Actividades de alto riesgo
Las que realizan los afiliados contributivos en sus labores, en las que enfrentan una probabilidad que se produzca un resultado adverso para su salud o un factor que aumente esa probabilidad de acuerdo con las disposiciones de la ley 26770.

DEFINICIONES
Menoscabo
Es el porcentaje producto de una incapacidad ,que se determina por una perdida de la capacidad laboral, ganancial y productiva. El menoscabo es asignado exclusivamente por una Comisin Mdica ,en concordancia con las normas legales vigentes.

DEFINICIONES
Incapacidad Laboral
Disminucin o perdida transitoria o permanente de la capacidad para desempearse en una actividad laboral a causa de una lesin ,accidente o enfermedad profesional.

FACTORES QUE DETERMINAN LA INCAPACIDAD

El trabajador. El puesto.

La lesin.

Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y la saludCIF

Brinda criterios de estandarizacin de para descripcin de la salud y los estados relacionados con la salud y el bienestar. Permite elaborar un perfil sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud del ,individuo.

Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud-CIF

La CIF define los trminos deficiencia ,limitacin en la actividad y restriccin en la participacin ya que a partir de estos conceptos se enmarcan las consecuencias de la discapacidad en interaccion al ambiente fsico social y actitudinal de las personas.

Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud-CIF

Funciones corporales: son las funciones fisiolgicas o psicolgicas

de los sistemas corporales.

Estructuras corporales: son las partes anatmicas del cuerpo, tal es

el caso de los rganos, las extremidades y sus componentes.

Deficiencias: son problemas en las funciones o estructuras

corporales, como es el caso de una desviacin significativa o una prdida.

Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud-CIF

Actividad :es la ejecucin de una tarea o accin por un

individuo.
Limitaciones :en la Actividad: son dificultades que un individuo

puede tener en la realizacin de actividades.

Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud-CIF

Participacin: Es el acto de involucrarse en una situacin vital Restricciones en la Participacin: son problemas que un individuo

puede experimentar en la manera o en el grado de su implicacin en situaciones vitales.

Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud-CIF

Factores ambientales :Todos los aspectos del mundo y el contexto de la vida de un individuo. Incluyen:
El mundo fsico natural El mundo fsico creado por el hombre Las dems personas con que nos relacionamos Las dems personas con que nos relacionamos Las actitudes y valores de la sociedad Los servicios y sistemas sociales y polticos Las reglas y leyes

Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y la salud-CIF

Factores Personales :Son los factores contextuales que tienen que ver con el individuo: La edad El sexo El nivel Social

Interacciones entre los componentes de la CIF

Condicin de Salud

(trastorno/ enfermedad)

Funcin/Estructura

Actividad

Participacin

(Deficiencia)

(Limitacin en la Actividad)

(Restriccin en la Participacin)

Factores Contextuales Ambientales y Personales

EVALUACION MEDICA DE INCAPACIDAD

Procedimiento mdico por el cual se evala la capacidad anatmica y funcional residual relacionada a los signos y sntomas evidentes, con el apoyo de exmenes complementarios, para determinar el estado de salud, enfermedad o incapacidad que disminuyan la capacidad fsica o intelectual. Lo realiza el mdico especialista relacionado al diagnstico.

EVALUACION MEDICA DE INCAPACIDAD

El medico evaluador deber

anotar en el Informe Mdico de Evaluacin de la Incapacidad, todo los datos tcnicos y todos los elementos de anlisis que permitan pronunciarse sobre la cuantificacin de las secuelas.

Informe de Evaluacin Mdica de Incapacidad

Es el documento ,que en forma imparcial emite el

profesional de la salud especialista , determinando el menoscabo resultante de una lesin por causa de accidente de trabajo o enfermedad profesional.

Informe de Evaluacin Mdica de Incapacidad

El documento debe incluir :
Datos de filiacin y laborales Fecha de inicio en caso de accidente de trabajo

o probable en

enfermedad profesional. Resumen de la historia clnica. Exmenes de Ayuda Dx Capacidad de reinsercin laboral Diagnstico CIE 10 Pronostico Observaciones.

Informe de Evaluacin Mdica de Incapacidad

Desde el punto de vista laboral la valoracin y calificacin debe realizarse teniendo en cuenta la reinsercin laboral de la persona que garantice el retorno en las mejores condiciones, de no ser as debemos garantizar que se reconozcan sus justos derechos.

CALIFICACION DE LA INCAPACIDAD
Procedimiento tcnico-mdico, administrativo y legal mediante el cual se establece la prdida en la capacidad productiva de una persona, relacionada al trabajo habitual y los impedimentos para realizar un trabajo compatible con sus capacidades. Se determina el menoscabo, el grado y naturaleza de la incapacidad laboral

DOCUMENTOS
Manual de Evaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez.(1995) Documento Tcnico Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por

Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. Directiva Sanitaria N003-MINSA/DGSP-V.01 Aplicacin Tcnica del Certificado Medico requerido para el otorgamiento de pensin de invalidez DS N166-2005-EF

DOCUMENTO TECNICO
La Ley N 26790 establece la creacin del Seguro Complementario

de Trabajo de Riesgo SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y Pensin de Invalidez; para ello el MINSA ha elaborado el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

DOCUMENTO TECNICO
El DT tiene por finalidad establecer los criterios tcnicos a ser

utilizados en el proceso de evaluacin y calificacin del grado de invalidez por accidentes de trabajo y accidentes profesionales. Establecer criterios y mtodos uniformes que servirn para la evaluacin y calificacin del grado de invalidez de los trabajadores afectado comprendidos en el SCTR

CRITERIOS TECNICOS DE EVALUACION Y CALIFICACION DE LA INVALIDEZ

PRINCIPIOS BASICOS DE LA VALORACION:
Si es aguda o secuela Revisar HC :Determinar preexistencia Independencia en AVD

DOCUMENTO TECNICO
La etapa de Valoracin de la Capacidad Funcional Residual

(CFR) es de responsabilidad del Mdico Evaluador (Especialistas)

La Valoracin de la Capacidad Laboral Residual (CLR) la

realiza el Mdico Evaluador teniendo en cuenta el estudio ergonmico.

La Calificacin de la Invalidez es de responsabilidad del

Mdico Calificador o Comisin Mdica designada para tal fin

CRITERIOS TECNICOS DE EVALUACION Y CALIFICACION DE LA INVALIDEZ

PRINCIPIOS GENERALES DEL USO DEL DOCUMENTO TECNICO 1. En caso de lesiones simultaneas sinrgicas se un mismo rgano se utiliza la tabla de sumas aritmticas. 2. En caso de incapacidades mltiples no sinrgicas, es necesario utilizar la tablas de Suma Combinada.

CRITERIOS TECNICOS DE EVALUACION Y CALIFICACION DE LA INVALIDEZ

PRINCIPIOS GENERALES DEL USO DEL DOCUMENTO TECNICO 1. Optando por una orientacin en la medida de lo posible funcional, el Manual proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores, tasas correspondientes a amputaciones con la prtesis correcta. Estas tasas pueden modificarse si la prtesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria. 2. Propone utilizar las tablas aprobadas por el Sistema Privado de Pensiones para el caso de secuelas por accidentes de trabajo segn sea el compromiso (trtese de rgano o sistema).

CRITERIOS TECNICOS DE EVALUACION Y CALIFICACION DE LA INVALIDEZ

Aspectos generales de la evaluacin y calificacin de la invalidez laboral. Para el caso de los Accidentes de Trabajo se reconocen con la presentacin del Aviso de Accidente de Trabajo La enfermedad ocupacional requiere que se demuestre o evidencie una asociacin causal con agentes presentes en el puesto de trabajo. -evidencia de la enfermedad. -evidencia epidemiolgica. -evidencia de exposicin -tener en cuenta situaciones especiales como gestacin, agravacin de enfermedades preexistentes.

CRITERIOS TECNICOS DE EVALUACION Y CALIFICACION DE LA INVALIDEZ

Estudio y valoracin de la capacidad funcional residual Para este paso se utilizaran las guas tcnicas de evaluacin y diagnostico de las enfermedades profesionales aprobadas por el MINSA

ETAPAS DE LA VALORACION INTEGRAL

Establecer el diagnostico de la enfermedad, lesin o secuela Determinar el origen del riesgo Configurar el Impedimento Fsico o Mental

Capacidad Funcional Residual

Determinar las Actividades laborales

Capacidad Laboral Residual

Establecer el Tipo de Respuesta Ergonmica

Calificar la Invalidez Naturaleza y Grado

Invalidez

Estudio y Valoracin de la Capacidad Funcional Residual (CFR)

1. Determinar si existe una Enfermedad, Lesin o Secuela, 2. Estudio de la funcionabilidad para determinar el tipo de

Impedimento y configurarlo
3. Estudio y valoracin de las evidencias mdicas 4. Establecer la Clase Funcional 5. Informe(s) del Mdico Evaluador

Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral Residual (CLR)

1. Anlisis de puesto laboral (ocupacin u oficio y la actividad

econmica)
2. Evaluar las Tareas fundamentales y frecuencia 3. Estudio de las tareas secundarias 4. Factores adicionales: Edad, escolaridad, conocimientos, etc. 5. Determinar capacidad Ergonmica

6. Establecer Respuesta Ergonmica

Estudio y Valoracin de la Invalidez Laboral (VIL)

1. A cargo de una Comisin Mdica, Mdico Calificador, o profesional

designado para tal fin

2. La Calificacin se realiza de acuerdo a la Capacidad Funcional y

Capacidad Laboral Residual

3. Utilizar la herramienta informtica aprobada 4. Utilizar los formatos aprobados

Estudio y valoracin de la capacidad funcional residual

Comprende el resumen y la sistemacion por clases

funcionales con la finalidad de lograr unificar criterios y homogenizar el proceso de calificacin. El mdico especialista evaluador debe pronunciarse sobre la capacidad anatmica y funcional, describiendo los signos y sntomas y agrupndolos por clase funcional

RESPUESTA ERGONOMICA
Correlacin entre el dao y el trabajo habitual tener en cuenta el desempeo. Desempeo satisfactorio: Capacidad laboral plena Desempeo tolerable : Restricciones sin afectar los aspectos fundamentales del trabajo. Desempeo no tolerable y restrictivo: Se afectan los aspectos fundamentales del trabajo Desempeo no tolerable, restrictivo temporal : Corregible en un periodo previsible. Desempeo no tolerable ,restrictivo permanente : No le permite reintegrarse al trabajo habitual.

CALIFICACION POR CLASES DE VALORACION ERGONOMICA

CLASEI Respuesta Satisfactoria: Acomodacin, adaptacin, capacidad laboral plena. CLASE II Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin lesin - tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin afectar a los aspectos fundamentales de la actividad CLASE III Respuesta tolerable restrictiva, cuando hay necesidad de introducir modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando ya a aspectos fundamentales de la misma.

CALIFICACION POR CLASES DE VALORACION ERGONOMICA

CLASE IV Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente, pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdico, de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.) CLASE V Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibles y permanentes, siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad laboral, dentro de una relacin Lesin Tarea, para la profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos con requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento mdico alguno (ya conservador, ya quirrgico).

CARACTERICTISCAS DE LA INCAPACIDAD
Naturaleza: Esta referida a determinar el tiempo que dura la carencia

de capacidad laboral, mide el pronostico y recuperabilidad de la misma pudiendo ser Temporal o Permanente .
Temporal; cuando existen evidencias objetivas de recuperabilidad por

tratamiento mdico, quirrgico o de rehabilitacin en un perodo de seis meses a un ao desde la fecha que la Comisin evala.
Permanente; cuando existe evidencia objetiva de tratarse de una

enfermedad, dao o secuela grave y progresiva, irreversible sin posibilidad de recuperacin ni clnica ni laboral.
No Incapacidad; cuando no existe evidencia de enfermedad o dao.

CARACTERICTISCAS DE LA INCAPACIDAD
Grado: Porcentaje de merma en el desarrollo del trabajo habitual de la persona ,reconociendo tres situaciones: Incapacidad Parcial, Incapacidad Total y Gran Incapacidad. Parcial: cuando el menoscabo determinado es entre 1 al 66%. Total: cuando el menoscabo es mayor de 66%. Gran Incapacidad: cuando se verifica que existe una Incapacidad total y adems necesita de terceras personas para el desarrollo de las actividades primordiales de la vida diaria, se corrobora con el ndice de Barthel (Nivel 1).

DETERMINACION DE LA INVALIDEZ
Proceso tcnico, administrativo y legal mediante el cual el rgano competente - Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) evala la documentacin, entre otros, el Certificado Mdico - D.S. N 166-2005-EF y determina el otorgamiento de la prestacin por invalidez.

RESUMEN
Diagnosticar . Determinar el pronstico, la capacidad funcional residual (CFR) Tener en cuenta el trabajo que realiza y la CF requerida para el

mismo. Para ello debemos tener en cuenta las tablas aprobadas y publicadas por la Comisin Tcnica Medica

RESUMEN
Relacionar el pronstico y la CF del paciente con su puesto de

trabajo. Tener en cuenta si el paciente tiene en su puesto de trabajo responsabilidad sobre terceros. Tener en cuenta los beneficios que los programas de Rehabilitacin y otros pueden aportar sobre la reincorporacin laboral de los afiliados.

RESUMEN
Tener siempre presente que los Impedimentos responden

siempre a la evaluacin de la Lesin - Tarea.

La Respuesta Ergonmica es el grado de acomodacin del

afiliado con una Incapacidad para realizar su Trabajo Habitual

Precisar la Naturaleza y Grado de la Invalidez basada en las

evidencias de tipo Mdico, administrativo y Legal

DIRECTIVA SANITARIA003-MINSA /DGSPV-01

Aplicacin Tcnica del Certificado Medico requerido

para el otorgamiento de pensin de invalidez DS N166-2005-EF Finalidad: Mejorar el proceso para certificacin medica de la incapacidad, en aplicacin del DS 166-2005-EF, facilitando el pleno ejercicio de los derechos de las personas con incapacidad de acceder a sus beneficios previsionales

COMISION MEDICA CALIFICADORA DE INCAPACIDADES

El procedimiento y los criterios para la emisin del Certificado de Invalidez se encuentran detallados en la Directiva Sanitaria N 003-MINSA/DGSP-V.01 La Comisin Mdica Calificadora de la Incapacidad (CMCI) se conformar en los establecimientos acreditados y autorizados de MINSA EsSalud; y, en los del mbito de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) que determine la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS). Las CMCI se oficializarn por Resolucin del centro hospitalario correspondiente, las mismas que se notificarn a la Oficina de Normalizacin Provisional-ONP

Fuente: CMCI -APEPSs

COMISION MEDICA CALIFICADORA DE INCAPACIDADES

a. La CMCI tiene como funcin principal determinar el Grado y Naturaleza de la Incapacidad
b. La CMCI sustenta la calificacin de incapacidad en el informe de evaluacin medica de incapacidad realizado por el especialista y, en cualquier otra evidencia tomada para tal efecto. c. Notificar a los solicitantes el resultado de la Evaluacin y Calificacin, con copia a la ONP.

Fuente: CMCI -APEPSs

emmariveralp@yahoo.es