Deriva de la palabra aglosajona que significa llorar fuerte.

Sndrome que comprende un grupo de estados infecciosos e inflamatorios de la laringe caracterizado : tos perruna, afona, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Se la denomina con los siguientes trminos: laringitis espstica, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis, estridulosa, viral o crup

o Occipucio ms grande: acostado la cabeza se flexione provocando obstruccin de va area. o Cara pequea con puente nasal aplanado. o Nariz y fosas mas estrechas. o <edad: respiradores nasales. o Lengua grande.
o Laringe C3-C4 (adulto C5-C6). o Epiglotis flccida, colapsable, mas sensible a edema e

infeccin.

 Grmenes causales: virus parainfluenza tipo 1 (75%), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), influenza A (cuadros graves)yB, adenovirus y sarampin Etiologa bacteriana: - frecuente , mycoplasma pneumoniae es responsable de algunos casos (3%) Diferenciar de laringitis: no presenta dificultad respiratoria

 Constituye mundialmente mas del 15% de las infecciones del tracto respiratorio de la practica peditrica Causa mas frecuente de obstruccion de la va aerea superior Aparece en nios entre 3-6 meses y 3 aos. incidencia mxima a los 2 aos Durante el otoo e invierno. Predomina en varones relacin 2:1

Inf. Inicia en la nasofaringe

Se disemina
La laringe y traquea donde se detiene

ocasionando
Inflamacin difusa eritema edema en traquea y cuerdas vocales

Si se extiende
Inf. En los bronquios (laringotraqueobronquitis aguda )

Si se extiende
alveolos -laringo traqueo bronconeumonitis sobre inf. Bacteriana.

 inicia con sntomas de la VRA: rinorrea, faringitis, tos durante 1-3 das fiebre leve de corta duracin. Triada clasica: tos perruna ,estridor inspiratorio, disfona. dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable

 Signos de hipoxemia: irritabilidad, inquietud, ansiedad, taquipnea, taquicardia preceden a la cianosis. la posicin horizontal agravan los sntomas nio prefiere estar parado Tiene una evolucin fluctuante Cuadro tpico dura 2- 7 das. Pero el catarro y tos pueden durar +. Casos graves : aumento FR; FC, aleteo nasal, cianosis y tiraje supra e infraesternal.

 El diagnstico es clnico.
Anamnesis. Exploracin fsica detallada.

Pruebas complementarias.
Estudios de laboratorio. Estudios radiolgicos.

Puntuacin de Wesley modificado Parmetro clnico 0 1 2 3

estridor Retracciones
Ventilacin pulmonar Color de piel Nivel de conciencia

No No
Normal Normal Normal

Leve Leve

moderado Moderado

Severo Severo

Hipoventilaco Hipoventilacio Hipoventilaci n leve n moderada n severa Oscuro irritabilidad Cianosis Letargia Cianosis con oxigeno Obnubilacin

Estridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuida Retracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=Si Nivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2=Ansioso,agitado 3=Deprimido, letrgico
<6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup grave

SIGNO DEL RELOJ DE ARENA

 Extensin del proceso infeccioso

oido medio bronq.Terminales. parenquima pulm

Asociado a S. aureus

shock txico

Complicaciones de traqueostomia (neumotorax y enfisema mediastinico)

1. Sospecha de epiglotitis. 2. Cianosis. 3. Alteracin del estado de conciencia. 4. Hipoxemia. 5. Palidez. 6. Estridor progresivo o en reposo. 7. Tirajes. 8. Deshidratacin o Incapacidad para beber. 9. Apariencia txica. 10. Agitacin e irritabilidad. 11. Ansiedad paterna. 12. No respuesta a epinefrina.

leve
moderada

Grados de severidad 0-5

6-8

severa

9-14

terminal

15

Manejo ambulatorio: dexametasona VO. Observacin en emergencia: nebulizacin con adrenalina y dexamentasona IM. Hospitalizacin: nebulizacin con adrenalina y dexametasona EV. Todo lo anterior + intubacin

Crup
Oxigeno No

Leve
Manejo ambulatorio. Si esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 1 vez.
Via oral. Dosis unica. Observacin en urgencias Puede darse de alta con instrucciones

Moderado
Si sat.O2< 92%

Severo
Al 100% humidificado

Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml Dosis 0,5 mg/k

Dexametasona Dosis 0.6mg/kg. Seguimiento

Nebulizar c/hora 2 veces disuelta en 3cc de salino, (mximo 5mg 5cc)

0.6 mg/kg va oral o parenteral , dosis nica. Reevaluar a las tres horas. </= 4 alta >4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIN

0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces.

0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas. Hospitalizar. Reevaluar cada hora. Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIN <7 continuar manejo como crup moderado.

 Pronstico excelente Precisa de hospitalizacin 20-25% e intubacin endotraqueal aprox. 2% Tasa de mortalidad en obstruccin aguda de origen infeccioso cuando se disemina: EPIGLOTITIS > parte de muertes por crup Obstruccin larngea Complicaciones de traqueotoma

BRONQUIOLITIS

DEFINICIN
Primer episodio de infeccin viral que afecta al tracto respiratorio bajo en los lactantes (< 2 aos), caracterizada principalmente por dificultad respiratoria de grado variable y sibilancias.

- Ms frecuente durante los dos primeros aos de vida, (2 y 5 meses). - Predominio en varones respecto a las mujeres (1,5:1). - Frecuentes en invierno y el comienzo de la primavera.
Hacinamiento Prematurez Lactancia artificial Exposicin al tabaco Contaminacin intradomiciliaria C. Extradomiciliaria Enfermedad ms grave (Cardiopatas, Enf (pulmonar ,neuromusculares, inmunodeficiencias, edad < 12 s.

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGA
VSR Parainfluenza tipo 1 y 3 Influenza A Adenovirus Rinovirus Metaneumovirus Citomegalovirus en inmunodeprimidos 50 - 75% 10-30% 10-20% 5-10%

VSR

Mucosa conjuntival , nasal, oral

VRS VRI

Rinorrea y tos BRONQUIOLITIS

Edema de la mucosa, necrosis del epitelio, tapones (moco, fibrina, detritus) broncoespasmo

OBSTRUCCIN PARCIAL O TOTAL DE LOS BRONQUIOLOS Atrapamiento de aire Alteracin V/Q Atelectasias

HIPERCAPNIA

Agotamiento

HIPOXEMIA

Edema de la mucosa Acumulacin de mucus y detritos celulares Broncoconstriccin de grado variable OBSTRUCCIN Parcial Total Atelectasias TRASTORNO V/Q

Atrapamiento areo
VR y CRF Resistencias Flujos espiratorios Compliance

Hipoxemia

Trabajo respiratorio
Agotamiento

FALLO RESPIRATORIO Consumo O2 Produccin CO2 Hipoventilacin

IRB (3-7das) Rinorrea Estornudos Tos Fiebre leve IRA (2 8 das)

Dificultad para respirar. Taquipnea Tos paroxstica Sibilantes. Irritabilidad D. Para la alimentacin

Taquipnea Taquicardia Fiebre Aleteo nasal Tirajes y retracciones Cianosis distal o generalizada Sibilancias, roncus, crepitOS. Prolongacin de la espiracin.

E. Fsico

LACTANTES (< 3 meses)

APNEA

Puntaje 0 1

FR < 6 meses < 40 41 - 55

FR > 6 meses < 30 31 - 45

Sibilancias No espiratoria con estetoscopio espiratoria e inspiratoria con estetoscopio Esp e insp sin estetoscopio o trax silente

Retraccio-nes No LEVE un paquete muscular Moderada 2 paquetes musculares Severa mas de 2 paquetes musculares

Cianosis No perioral al llanto perioral en reposo

56 -70

46 -60

> de 70

> de 60

Generalizada en reposo

1. Leve: 0-4 puntos (saturacin de oxgeno >95%)

2. Moderada: 5-8 puntos (saturacin de oxgeno: 90-95%)

3. Severa: 9-12 puntos (saturacin de oxgeno <90%)

Deteccin del VSR por inmunofuorescencia o por ELISA en secreciones respiratorias.

Cultivos celulares es el patrn de oro.

Radiografa de trax: Puede ser normal o presencia de hiperinsuflacin, atelectasias y compromiso intersticial perihiliar bilateral. En 20% se reporta consolidacin sin significar sobreinfeccin.

Oximetra y gases arteriales.

Hemograma, VSG, PCR.

TRATAMIENTO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hidratacin y oxigenoterapia Manejo de secreciones Broncodilatadores: Salbutamol 0,03mL/
Adrenalina 0,05mL/kg

Corticoesteroides: Prednisona por 3-5 das a 2 mg/k/da Dexametasona a 0.5 mg/k el primer da seguido de 2 das a 0.3 mg/k, e incluso parenteral Ribavirina: nio < de 6 meses con enf. Grave ( cardiopata congnita, DBP, fibrosis qustica, inmunosupresin y enf. Neurolgicas) Apoyo con ventilacin mecnica. Uso de antibiticos: en sobreinfeccin bacteriana.

BRONQUIOLITIS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN: Paciente de cualquier edad con taquipnea Nios menores a 6 meses con rechazo parcial o total a la va oral. Historia de apnea o cianosis. Saturacin de oxgeno menor de 90% por encima de 2.000 ms. de altura y menor de 92% a nivel del mar. Pacientes menores de dos meses. Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo. Pacientes con alteracin del estado de conciencia.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Asma Displasia broncopulmonar Fibrosis qustica Traqueomalacia Cardiopatas congnitas RGE y Broncoaspiracin. Cuerpo extrao Absceso Retrofarngeo. Hipertrofia de Adenoides. Falla Cardiaca Congestiva.

La mayora: evolucin satisfactoria, con 4d promedio de hospitalizacin

La mortalidad ocurre en menos del 1%.

Cuando hay patologa de base, tienen riesgo de SOB recurrente.

No existe evidencias que sugieren asma en el futuro.