TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD ( TDAHA )

REFERENCIAS: 1. SWAIMAN (99) 2. LPEZ,I. y colaboradores.(1998) Sndrome de dficit atencional, Ed. Universitaria

TDAHA: CONTROVERSIAS ACTUALES

Aumento explosivo de casos: Sobrediagnstico? Epidemia? demandas exageradas del sistescolar? Ineficiencia del sist escolar? Negocio? Aumento exponencial de tratamiento Psicoestimulante (TPE): La bala mgica?Sobretratamiento? abuso de sustancias?

TDAHA: HISTORIA, CONCEPTOS-CONTROVERSIAS

1902, STILL: Defectos Mrbidos del control moral 1904-47,VARIOS: Secuela de Dao Cerebral mnimo. 1957, LAUFER: Sndrome hiperkintico. 1963, BAX: Disfuncin Cerebral mnima. (inclua trastornos especficos de aprendizaje) 1972, FEIGHNER: TDAHA,inatencin, hiperactividad e impulsividad

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL
A) Comportamiento: (trada clsica) 1. Dficit de atencin 2. Hiperactividad 3. Impulsividad B) Tendencia del temperamento: anterior a los 6 aos, distintos ambientes C) Deterioro social acadmico o laboral D) Intensidad mayor que la esperable para su edad y/o nivel intelectual

CLAVES DIAGNOSTICAS

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL Aspectos del comportamiento

A). Comportamiento: 1. Dficit de atencin 2. Hiperactividad 3. Impulsividad 4. Labilidad emocional 5. Impermeabilidad a la disciplina 6. Desinhibicin social y problemas de interaccin con iguales y superiores 7. Deterioro del vnculo parental

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL (Trada clsica)

1. Dficit de atencin: Tareas sin terminar o copiar (en clase y casa) Cambio frecuente de actividad (dura poco)

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL (Trada clsica) (2)

2. Hiperactividad: Mueve mucho manos y/o pies No permanece sentado (o en la sala) Es como un motor Habla mucho (Mujeres?)

TDAHA:CONCEPTO ACTUAL (Trada clsica) (3)

3. Impulsividad: Interrumpe No respeta turnos No mide peligros (accidentes frecuentes)

TDAHA: CONCEPTO ACTUAL Y CONTROVERSIAS

3 ncleos diagnsticos. o cuadros distintos? subjetividad del observador? cmo cuantificar-objetivar cada uno? umbral diagnstico y teraputico? qu pasa con preescolares? tendencias evolucionan? (HAI vs DA) Variabilidad situacional y dinmica diaria

 Screening

de patologa orgnica Identificacin de problemas clave diagnstico diferencial y etiolgico comorbilidad: diagnstico y apoyo educacin al nio y sus padres coordinar e integrar procesos diagnsticos y apoyo teraputico definir apoyo farmacolgico coordinar seguimiento y alta?

TDAHA: EVALUACION NEUROLGICA (PARA QUE?)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen tdaha pero NO son)

1. Comportamientos tpicos pero sin deterioro social o acadmico: a) Padres o profesores aprehensivos o sobreexigentes b) Datos insuficientes o evolucin subclnica: reevaluar 2. Desorganizacin familiar o escolar 3. Vnculo patolgico con padres y/o docentes

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen tdaha pero NO son)(2)

4. Probls psicolgicos - sociales : conflictos familiares, triangulacin, conflictos de pareja, negligencia parental, violencia intrafliar, TDAHA del adulto, alcoholismo paterno 5. Problemas psicopedaggicos: trasts. Especficos de aprendizaje, tcnicas de estudio, hbitosmotivacin para el estudio 6. Problemas neurolgicos: Ausencias

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (parecen tdaha pero NO son)(3)

6. Problemas neurolgicos: (cont.) otros sndromes convulsivos, trastornos motores , trast. autista trastornos del permetro craneano 7. Problemas psiquitricos: Psicosis familiares, depresin materna etc. 8. Dficits sensoriales: visual, auditivo 9. Trasts. Genticos: X frgil, Turner, Klinefelter, Ictiosis, etc.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES (menos frecuentes)

10. Problemas otorrinos: hipoacusia, trastorno del sueo por obstruccin de va area alta 11. Probs. De Integracin Sensorial: piel, equilibrio, torpeza motora 12. Prob. Endocrinos: hipertiroidismo, resistencia perifrica a insulina 13. Prob. Metablicos: Hiperfenilalaninemias

COMORBILIDAD
(PROBS QUE SE ASOCIAN CON MAS FRECUENCIA QUE LO NORMAL) 1. Perinatal: a) Prematurez extrema : <1500 grs b) hemorragias intracraneanas c) encefalopata hipxico-isqumica 2. Desarrollo: a) Trastornos de lenguaje b) Trastornos de sueo-vigilia c) Trastornos de control de esfnteres d) Trasts. Especficos de aprendizaje? E) Trastornos de alimentacin?

COMORBILIDAD (2)
(PROBS QUE SE ASOCIAN CON MAS FRECUENCIA QUE LO NORMAL) 3. Problemas emocionales: a) ansiedad (Crnica?) b) Baja autoestima c) agresividad (trast. Disocial) d) depresin e) trastorno bipolar 4. Accidentes (TEC) 5. Tics (Gilles de la Tourette) 6. Trastornos relacionados con sustancias

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(1)

Investigacin Gentica: Mecanismos monoaminrgicos (TPE) Estudios genticos: familiares, gemelos, adopcin,est del genoma modelo de herencia: varios genes discretos contribuiran al sd y variabilid gen codificador de receptor D4 dopamina gen del transportador de dopamina

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(2)

Investigacin en Neuroimagen ,estudios estructurales y funcionales: subregiones en cuerpo Calloso y ganglios basales (n. Caudado) de menor volumen estudios Neurofuncionales-cognitivos en tiempo real: flujo sanguneo, consumo de O2 y glucosa (PET-SPECT): hipoperfusin en ncleo caudado y lbulo frontal con aumentos en lbulo occipital

Investigacin Cognitiva: Redes de sistemas complejos que controlan la atencin, el control motor, la planificacin y la produccin de conductas sistemas de control inhibitorio ineficientes o primariamente deficientes disfuncin de sistemas de esfuerzoactivacin resultados aun contradictorios

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(3)

TDAHA: MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (ETIOLOGA?)(4)

Ests. De RNM funcional: no invasivos, tiempo real, localizacin de atencin y funciones ejecutivas: prometedores CONCLUSIONES: 1. AUN NO EST CLARA LA ETIOLOGA (PERO ESTAMOS CERCA) 2. ESTUDIOS COGNITIVOS-GENETICOSNEUROFUNCIONALES INTEGRADOS DARN LAS CLAVES ETIOLGICAS

TDAHA: PRONSTICO
La mayora supera sus limitantes entre los 10 a 15 aos 1/3 a 1/4 llega con algunas de las caractersticas hasta la edad adulta maduracin? estrategias compensatorias? TDAHA del adulto: implicancias laborales, familiares y de pareja, apoyo? Pronstico acadmico: al asociar TEA pronstico social: agresividad y tr disocial

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DEL DEFICIT ATENCIONAL

DR ENRIQUE VICENTINI C. PEDIATRIA - NEUROLOGIA INFANTIL HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO- SENDEROS-CEPUC

 POR QUE UN DIAGNOSTICO MULTIDISCIPLINARIO?

HAY CONSENSO EN CIERTAS CLAVES DIAGNOSTICAS (DSM-IV , CIE -10 ) CLAVES INSUFICIENTES PARA: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PONDERACION DE PROBLEMAS Y DISFUNCIONES

 QUE DEBE ABARCAR UNA EVALUACION DIAGNOSTICA?

DIAGNOSTICO SINDROMATICO ACUCIOSO EVALUACION ETIOLOGICA EVALUAR ENTORNO ESCOLAR EVALUAR ENTORNO FAMILIAR EVALUAR COMORBILIDAD: TRASTORNOS ESPECIFICOS DE APRENDIZAJE,TRASTORNOS DE HABITOS, TRASTORNOS DE INTEGRACION SENSORIAL,TRASTORNOS DE HABLALENGUAJE,DEFICITS SENSORIALES

OBJETIVOS DE UNA EVALUACION DIAGNOSTICA

DELIMITAR SINDROME (CLASIFICARLO?) PROPONER ETIOLOGIAS Y PLAN DE ESTUDIO DEFINIR PROBLEMAS PRINCIPALES PONDERAR PROBLEMAS DEFINIR ESTRATEGIAS DE APOYO COORDINADAS E INTEGRADAS

NO HAY BOLITAS DE CRISTAL

PRONOSTICO INCIERTO EVOLUCION CRONICA CARACTER DINAMICO: CON ETAPAS ESPERABLES E IMPREVISTOS

NO HAY VARITA MAGICA

ACOMPAAR DETECTANDO PROBLEMAS Y AYUDANDO A SUPERARLOS APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO

QUE ES UN APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO? (2+2=5)

DEFINIR ESPECIALISTAS A INTERVENIR PRIORIZAR ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PROGRAMAR PLAZOS DE INTERVENCION Y REEVALUACION

VENTAJAS DEL APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO

EVITA DUPLICAR ESTRATEGIAS DISMINUYE COSTOS AL PACIENTE EFECTO SINERGICO ( 2+2=5 ) ACORTA PLAZOS DE APOYO PERMITE TRABAJAR EN EQUIPO PERMITE SUPERVISION-AUDITORIA

DESVENTAJAS DEL APOYO MULTIDISCIPLINARIO COORDINADO E INTEGRADO

AUMENTA COSTOS A PROFESIONALES: DE TIEMPO, ESFUERZO, SUPERVISION Y REEVALUACION PERCEPCION DEL CONSULTANTE: ESTARAN HACIENDO NEGOCIO? INVOLUCRA CONSENSOS MINIMOS INTERPROFESIONALES:ETICA, GENEROSIDAD,LENGUAJE COMUN

DESAFIOS PARA UN APOYO MULTIDISCIPLINARIO

CONTRAPOSICION DE OBJETIVOS ENTRE LOS ESPECIALISTAS DESCONOCIMIENTO DEL APORTE DE CADA ESPECIALISTA DESCONFIANZA EN INTERVENCIONES Y/O RESULTADOS DE OTROS ESPECIALISTAS FALTA DE LENGUAJE COMUN PRIORIDADES NO CLARAS

DESAFIOS PARA EL APOYO MUTIDISCIPLINARIO (CONT)

QUIEN SUPERVISA? QUIEN REEVALUA? CO-TERAPIAS? PERDIDA DE PODER? PERDIDA DE TERRENO LABORAL? STRIP-TEASE PROFESIONAL: DESNUDAR MIS CAPACIDADES Y LIMITACIONES

STRIP-TEASE (1)

QUE NECESITA EL NEUROLOGO DE LA PSICOPEDAGOGA?

HAY TRS ESPECIFICOS DE APREND? QUE TANTO ESTAN INTERFIRIENDO? PRONOSTICO? HABITOS DE ESTUDIO? MOTIVACION? TECNICAS DE ESTUDIO? FUNCIONES PSICOLINGISTICAS? ATENCION Y CONCENTRACION?

STRIP-TEASE (2)

QUE NECESITA EL NEUROLOGO DEL PSICOLOGO?

CUAL ES EL NIVEL INTELECTUAL? HAY INTERFERENCIA EMOCIONAL? HAY DISFUNCION FAMILIAR? HAY VIOLENCIA INTRAFAMILIAR? INTERVENCIONES EN NIO, FAMILIA Y COLEGIO

STRIP-TEASE (3)

QUE NECESITA EL NEUROLOGO DEL FONOAUDIOLOGO?

TRS DEL HABLA O LENGUAJE? ETIOLOGIA - PRONOSTICO? RELAC CON NIVEL COGNITIVO? RELAC CON ALTS EMOCIONALES? CUAL ES EL PESO ESPECIFICO DEL TRS EN LOS PROBLEMAS ESCOLARES?

STRIP-TEASE (4)

QUE NECESITA EL NEUROLOGO DE LA TERAPEUTA OCUPACIONAL?

HAY TRS DE INTEGRAC SENSORIAL? PESO ESPECIFICO? PRONOSTICO? ADAPTACION A AVD, AUTONOMIA? APOYO AUTOCONTROL TECNICAS RELAJACION MANEJO DE CONFLICTOS

STRIP-TEASE (5)

QUE NECESITAN OTROS PROFESIONALES DEL NEUROLOGO?

TIENE UNA ENFERMEDAD BIOLOGICA? ETIOLOGIA? PRONOSTICO? REQUIERE OTRAS EVALUACIONES MEDICAS? MEDICAMENTOS? EFECTOS? INMADUREZ NEUROLOGICA?