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Acto Mdico

Ramn R. Abarca Fernndez

Ncleo y Subncleos
Psicologa mdica
Funciones Psicolgicas 1. Concepto de normalidad y modelos etiopatognicos 2. Funciones de vigilia, atencin, orientacin, memoria, aprendizaje e inteligencia 3. Pensamiento, lenguaje, comunicacin y conciencia humanas 4. La sensopercepcin 5. La vida instintiva, la vida emocional y la conducta psicomotora 6. La psicopatologa de la personalidad 7. Exploracin psicopatolgica (Historia clnica y examen mental) 8. Grandes sindromes psiquitricos y Ramn R. Abarca Fernndez 2 diagnstico multiaxial

1. Importancia de la Psicologa en la formacin del mdico 2. Concepto de Personalidad y su relevancia en los procesos de salud y enfermedad 3. Repercusiones emocionales de la Enfermedad y forma como los factores psicolgicos afectan la salud 4. Elementos esenciales de la psicologa mdica 5. Evaluacin del paciente desde la psicologa mdica 6. Psicologa mdica en situaciones especiales

Desarrollar destrezas para el manejo adecuado de la relacin medico-paciente : Tipos de pacientes (mujer, nio, anciano) a. Situaciones crticas (dolor, urgencia, paciente terminal)

Psicologa Mdica

b. Perfiles de personalidad en el paciente y en el mdico c. Escenarios diferentes (hospitalizacin, urgencias, uci) d. Problemticas especficas (relacionales, ticas, morales, afectivas, sexuales, de riesgo, econmicoadministrativas) Ramn R. Abarca Fernndez 3

Evolucin de la relacin mdicoenfermo a lo largo de la historia


a.Relacin Paternalista (hasta el siglo XX)

b.Relacin Paternalista compartida (aos 20) c.Relacin Democrtica (aos 70)


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RELACIN MDICO-ENFERMO
ENFERMO MDICO

Necesitado de ayuda

Posee los conocimientos tcnicos necesarios para prestar esa ayuda

1) Relacin entre dos personas


2) Relacin de ayuda Ramn R. Abarca Fernndez
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La relacin mdico-enfermo comienza en el instante en que se encuentran las dos personas, uno como enfermo y otro como mdico y se materializa en el llamado acto mdico
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Relacin entre dos personas


Tipos
Relacin Objetivante: El uno trata y considera al Otro como un mero objeto Como objeto de contemplacin ODIOSA AMOROSA

Como objeto de manipulacin ODIOSA AMOROSA

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Relacin Interpersonal: Cuando ambos se tratan y consideran como personas. Por lo tanto con-viven y comparten
Convivencia amorosa

Convivencia odiosa

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Relacin de ayuda
El mdico trata de ayudar, a partir de sus conocimientos, a que el enfermo recupere su salud

La relacin mdico-enfermo es una cooperacin cuasi didica de ayuda a la vez objetivante e interpersonal, que tiende a que el enfermo reconquiste su habito psicoorganico
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Acto Mdico
El Mdico valora un paciente, observa sus problemas e intenta resolverlos. No vamos pensando directamente en ofrecer un tratamiento a partir de un listado de productos. No nos debemos decantar por gominolas, s por datos cientficos.
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Acto Mdico Valoracin integral del Paciente a. Nombre, Edad, Sexo b. Diagnostico, Situacin de su enfermedad c. Estado nutricional d. Factores de riesgo. (Tratamiento y sntomas) e. Soporte Sociofamiliar. f. Que piensa y desea el Paciente.
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Acto Mdico
Todo el contenido de cada uno de los encuentros temporales en los que la relacin mdico-enfermo no sufre interrupcin Momentos del acto mdico

a. Momento afectivo
b. Momento del diagnstico (cognoscitivo) c. Momento del tratamiento d. Momento tico e. Momento social
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Momento Afectivo
Vinculacin emocional (corriente emptica) que se establece entre el mdico y el enfermo y que dar lugar a una buena o mala relacin mdico-enfermo. Buena relacin mdico-enfermo o modos tpicos o relacin cannica
AMISTAD MDICA: Beneficencia Confianza Confidencia CAMARADERA MDICA: TRANSFERENCIA: Cooperacin Objetivo comn: la salud Corriente afectiva que se produce exclusivamente en la psicoterapia

Mala relacin mdico-enfermo o modo atpico o relacin viciosa

Excesiva familiaridad

Intolerancia

Autoritarismo

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Seduccin

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Momento del diagnstico (cognoscitivo)


Diagnosticar es conocer y es una TCNICA, es un

ARTE y se realiza en el seno de la RELACIN


MDICO-ENFERMO Meta el diagnstico integral

Conocimiento mdico de un enfermo, como persona enferma, como persona con enfermedad
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Exploracin para el diagnstico


a. La mirada b. Anamnesis o interrogatorio a) Expresiones verbales Anamnesis testifical Anamnesis interpretativa b) Expresiones no verbales c) Silencios c. Exploracin manual: tactar, palpar

d. Tcnicas no instrumentales: percusin, reflejos...


e. Tcnicas instrumentales: rx, tac, rnm... f. Pruebas paraclnicas
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Cuando no se puede llegar al Diagnstico integral (Urgencias)

JUICIO DIAGNSTICO
Opinin que se forma el mdico teniendo en cuenta la sintomatologa del paciente y que sirve de base para el tratamiento sintomtico a la espera de llegar al diagnstico integral
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Momento del tratamiento


Tras el Juicio Diagnstico

Tratamiento sintomtico
Tras el Diagnstico Integral

Tratamiento de la Enfermedad

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Momento del tratamiento


La hierba: medicamentos El cuchillo: Ciruga

La palabra: Psicoterapia

LA PALABRA: PSICOTERAPIA Ramn R. Abarca Fernndez

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Por qu el Acto Mdico no se califica de delito?

a. Se obra en el ejercicio de un oficio legtimamente capacitado. b. Ttulo de Mdico Cirujano. c. Consentimiento del enfermo libre y vlidamente expresado con anterioridad a los hechos.

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Caractersticas Responsabilidad Penal Y Civil


Responsab. Civil (demanda)

Culpa

Se responde por hechos propios Excepcionalmente ajenos

Reparacin de perjuicios Indemnizar el dao

(falta de intencin)

Excepcin

Responsab.

Dolo
(malicia)

Exclusivamente hechos propios personalsima

Castigo Pena
FALLO O SENTENCIA
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Penal
(querella)

SUMARIO

PERIODO DE PRUEBAS PLENARIO RamnAPELACIN R. Abarca Fernndez

Requisitos

Ser mdico cirujano, farmacutico, dentista o matrona. Acto de ejercicio profesional en relacin a una persona

CULPA

DAO

El mdico debe actuar culpablemente: infraccin del deber de cuidado o falta de cautela del mdico sin previsin de la aparicin de un resultado daoso para el paciente que le era previsible.

Lesin esttica = desfiguracin permanente incide en lo econmico y social = dao moral.


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Ignorancia de los Principios Propios de la LEX ARTIS Mdica Figuras Culpables:


Incumplimiento del deber, Falta de precaucin, Omisin de la atencin y diligencia debida. Conducta por va de omisin.

N EGLI GEN CI A

I M PERI CI A

Escasez de conocimientos, falta de prctica o experiencia, a pesar de tener los estudios. Puede ser por conductas activas o pasivas. Accin temeraria o ligereza, Falta de previsin inexcusable.
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I M PRU D EN CI A

Causas del aumento de las acciones judiciales en contra de profesionales de salud:


1. Pacientes vs. Clientes. 2. Simpata inconsciente del juez (abogado) con el
paciente.

3. Opiniones crticas de los mdicos sobre


colegas que los precedieron en el tratamiento.

4. Mala relacin mdico paciente. 5. Sobre expectativas: publicidad comercial no


mdica, avances tecnolgicos.
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6. Incremento de costos de hospitalizacin.

Situaciones cotidianas:
MDICO QUE REALIZA CIRUGA O PROCEDIMIENTO EN: a. Pacientes que no conoce.
b. Anestesista, ayudante, centros desconocidos.

c.
d.

Insuficiencia de recursos materiales y/o infraestructura.


Ausencia de normas escritas o protocolos Compartidas y conocidas por todos.

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Recomendaciones.....
a. No hablar mal del colega que nos ha precedido
en el tratamiento. b. INFORMACIN: Explicar detenidamente al paciente o a
sus familiares la naturaleza de la enfermedad y su tratamiento En trminos comprensibles para ellos. c. CONSENTIMIENTO INFORMADO (Decreto N 42 de 1986 MINSAL, Reglamento Servicios de Salud ).

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Recomendaciones...
d. No crear falsas expectativas en cuanto a resultados de

tratamientos ni garantizar mejora total o


determinar plazos exactos. e. f. g. No minimizar los riesgos de los tratamientos o

procedimientos quirrgicos

o mdicos a realizar.

certificar adecuadamente los diagnsticos. Solicitar opinin de otros especialistas (incluso de la misma especialidad) y realizar interconsultas para conocer otros puntos de vista clnicos y

eventualmente compartir responsabilidades.


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Momento etico
a. Asistencia ocasional y no solicitada: a) Obligacin de asistencia ante cualquier evento que necesite de un mdico y que ocurre en nuestra presencia o que requieran nuestra presencia (accidente de trfico que presenciamos o con el que nos topamos...)

b. Asistencia mdica habitual


a) Hemos de regir nuestra actuacin por: Principio de beneficencia: Siempre hacer el bin

Principio de no maleficencia: No hacer nada malo a nuestros enfermos


Principia de justicia: Tratar a todos por igual

Principio de autonoma: El paciente tienen derecho de tomar sus decisiones Ramn R. Abarca Fernndez 28

Momento social
a. b. c.

Relativos al mdico Relativos al enfermo Relativos a la relacin mdica en cuanto tal

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A tener en cuenta

Consentimiento informado

Secreto profesional

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