HIPERTENSION PORTAL

DR. MAXIMO ARMANDO RIVAS BASSILIO

FISIOLOGA HEPTICA Microcirculacin

25% del gasto cardiaco de la vena porta y parte de la arteria heptica Circulacin proviene de:

Arteria heptica mitad del Oxgeno

DEFINICIN

Conjunto de sntomas y signos que aparecen como resultado de : Gradiente de presin portal de la red venosa del sistema porta > 5 mmHg. Presion de la vena Porta mayor de 21mmHg Presion intraesplenica mayor 15mmHg

1.

2.
3.

Es un sindrome secundario a diversas entidades, se entiende como el aumento de presion en uno o mas puntos del territorio venoso portal. Aumento patologico de la gradiente de presion entre la vena porta y la vena cava inferior(gradiente de presion Portal)

HIPERTENSION PORTAL
GRADIENTE VENOSA PORTAL (GVP)
DIFERENCIA DE PRESIONES ENTRE EL SISTEMA PORTA Y EL CAVA.
( > DE 12 mmHg aparecen complicaciones)

VENA PORTA
- FLUJO ALTO (1000-1200ml/m) - PRESION BAJA ( 7mmHg) - 60-70% O2 que utiliza el Higado

Rutas colaterales de fuga.

VENA ESPLENICA venas esplnicas vasos gstricos cortos VENA MESENTERICA SUPERIOR v. clicas derechas v.inestino delgado VENA MESENTERICA INFERIOR plexos hemorroidales superiores arco vascular de Treitz

V E N A

P O R T A

Hipertensin Portal
2 factores:

Resistencia.

Flujo volumen / minuto

La vena Porta ofrece muy poco resistencia al flujo, siendo la microcirculacion hepatica es la principal resistencia. AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

La resistencia intrahepatica Aumenta por: a)COMPONENTE MECANICO Distorcion de microcirculacion hepatica y aumento de la RVP, fibrosis, nodulos, depositos

B) COMPONENTE DINAMICO Es el resultado de la vasoconstriccion de las venulas portales secundario a la contraccion activa de los miofibroblastos portales y las celulas musculares mediado por vasoconstrictores endogenos y disminucion de vasodilatadores

Elevacin de la presin portal Circulacin colateral

Flujo sanguneo portal

Vasodilatacin esplcnica
NO
Glucagn
Prostaciclina factor natriurtico auricular

HIPERTENSION PORTAL INTRAHEPATICA

VARIABLES FUNCIONALES :
GLUCAGON ENDOCANNABINOIDES ACIDOS BILIARES - VASODILATADORES PARACRINOS (ON,CO,H2S,PROSTAGLANDINAS) - CIRCULACION PORTO-SISTEMICA COLATERAL -

HIPERTENSION PORTAL INTRAHEPATICA

VARIABLES FUNCIONALES :
-

RESISTENCIA VASCULAR - RESPUESTA A VASOCONSTRICTORES - DISFUNCION ENDOTELIAL - BIODISPONIBILIDAD DEL ON - PRODUCCION DE PROSTANOIDES - FLUJO ESPLACNICO

HIPERTENSION PORTAL INTRAHEPATICA

VASOCONSTRICTORES ENDOGENOS :
- ENDOTELINAS - ADRENERGICOS - LEUCOTRIENOS - TROMBOXANOS - ANGIOTENSINA II

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN PORTAL

PREHEPTICA
Trombosis vena porta y vena esplnica (congnita, traumtica tumoral, estado hipercoagulacin), mal formacion de la porta,
obstruccion externa

HEPTICA
Presinusoidal

Granulomatosis heptica Esquistosomiasis Fibrosis heptica congnita. Hipertensin portal idioptica. Cirrosis Enf. venooclusiva Sd Budd-Chiari. Enf. Cardiolgicas.

Sinusoidal
Postsinusoidal

POSTHEPTICA

ETIOLOGIA
PREHEPATICA
TROMBOSIS DE LA VENA PORTA TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA ESPLENOMEGA LIA MASIVA(SINDR OME DE BANTI)

INTRAHEPATICA
PRESINUSOIDAL SINUSOIDAL POSTSINUSOIDAL

POSTHEPATICA
SINDROME DE BUDD CHIARI MENBRANAS EN LA VENA CAVA INFERIOR CAUSAS CARDIACAS
MIOCARDIOPATIA CONSTRICTIVA PERICARDITIS CONSTRICTIVA

HIPERTENSION PORTAL
COMPLICACIONES:
INMUNIDAD METABOLISMO DETOXIFICACION

HIPERTENSION PORTAL
COMPLICACIONES:
- ASCITIS - DILATACION DE VASOS DEL SISTEMA PORTAL - DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO - ENCEFALOPATIA

VARICES ESOFAGICAS

1.
2. 3.

Circulation PortoSistemica COLATERAL Extremo inferior de esofago Recto Vena HSup y HMed, HInf Region Umbilical

CIRCULACIN VENOSA COLATERAL

Circulacin venosa profunda:
La

vena umbilical forma una red venosa colateral. coronaria estomquica, forma las vrices esofgicas.

La

CIRCULACIN VENOSA COLATERAL

Circulacin venosa subcutnea:
En

la mayora la circulacin colateral es portocava superior.

Anastomosis

por venas

umbilicales y paraumbilicales.

CUADRO CLNICO

ASCITIS
CLASIFICACION

- EXUDADO - TRASUDADO

ASCITIS

Acumulacin de lquido en la cavidad abdominal que tiene las caractersticas de un trasudado. Aumento en la secrecin de la linfa en el sinusoide heptico. Las arteriolas esplcnicas responden en forma inadecuada a sustancias vasopresoras. Alteraciones renales.

ASCITIS EXUDATIVA
NEOPLASIA MALIGNA T.B.C. PANCREATITIS BILIAR LINFATICA E.I.P. (CLAMIDIA) E.T.C. H.T.P.

ASCITIS TRASUDATIVA
- H.T.P. - NEFROGENICA (S.NEFROTICO/DIALISIS/
TRANSPLANTE)

- I.C.C. - BUUD-CHIARI - MIXEDEMA

ASCITIS
ESTUDIO DEL LIQUIDO PERITONEAL

- ESTUDIO BIOQUIMICO:
- PROTEINAS - GLUCOSA - D.H.L. - AMILASA - A.D.A - BILIRRUBINA

ASCITIS
ESTUDIO DEL LIQUIDO PERITONEAL
-

ESTUDIO CITOLOGICO:
- RECUENTO DE LEUCOCITOS - PAPANICOLAU

Cirrosis Hepatica

La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano.

CIRROSIS:CLASIFICACIN CHILD
(RESERVA FUNCIONAL HEPTICA)

Criterios
Bilirrubina Srica (mg/100 ml) Seroalbmina (g/100 ml Ascitis Encefalopata Nutricin

Bueno A Moderado B Malo C

Menos de 2,0 Ms de 3,5 No No Excelente 2,0 3,0 3,0 3,5 De fcil control Mnima Buena Ms de 3,0 Menos de 3,0 Mal controlada Avanzada, "coma" Mala, "emaciacin "