BALANCE HIDRICOELECTROLITICO

EN EL R.N.
Dr. Jos E. Hidalgo y P.
PEDIATRA NEONATOLGO
Hospital Mara Auxiliadora.
El manejo hidro-electroltico , es uno de los problemas ms
comunes en las medidas de soporte del R.N.


OBJETIVOS:


-Conocer: - Composicin corporal.
- Perdidas insensibles.
- Control neuro-endocrino del agua
y los electrolitos.
- Control renal.
- Requerimientos y balance H.E.


-Sistema: Combinacin de clculos matemticos con
aproximacin de signos clnicos para una
adecuada monitorizacin.



Lquido
intersticial
Agua
extracelular
Slidos
Agua
intracelular
V
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u
m
e
n

p
l
a
s
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0 40 60 80 20
40
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P
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A
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Distribucin del agua corporal en el neonato de trmino
Cambios del agua corporal total
durante la gestacin y la infancia.
. Periodo Fetal:

. A.C.T.:
A medida que progresa la gestacin, disminuye el A.C.T.
- 3 mes 94 % del peso C.T
- 24 Sem. 86 % del PCT.
- Trmino 78 % del PCT.
. A.E.C.:
Disminuye.
- 24 Sem. 59 % del peso corporal.
- Trmino. 34 % del PCT.
. A.I.C.:
Aumenta.
- 24 Serm. 27 % del PCT.
- Trmino. 34 % del PCT.























Periodo neonatal:
. A.C.T.:
- El ACT continua disminuyendo, debido a su
mayor parte a reduccin del AEC.
. A.E.C.:
- Su disminucin est relacionada con la me-
jora concurrente de la funcin renal que
ocurre luego del nacimiento.
. A.I.C.:
- diversos estudios han demostrado, aumento,
disminucin o ausencia de cambios, despus del nac.
- De modo general aumenta en las sgtes. Sem. De vida..
- Luego aumenta rpido, el AIC y alrededor del 3 mes excede al
AEC.
RNT RNPT
Peso
5 10% en los primeros
7 10 das
+/- 1 2 por da
10 20% en los
primeros 10 20 das
+/- 2 3 por da
BHE es negativo

- 10 mL/kg/d

- 15 20 mL/kg/d
VARIACION FISIOLOGICA DEL PESO Y
BHE EN RNT - RNPT
Distribucin y cambios de los
electrolitos en los lquidos corporales
. A.E.C.:
- El Na es principal catin, da la osmolaridad
al plasma.
-El CL es el principal anin.
. A.I.C.:
- EL K, Mg, son los princ. Cationes.
- Los principales aniones son fosfat. Orgnicos
e inorgnicos.
rganos de control del equilibrio
hidro-electroltico.
- Hipfisis Posterior.----- Horm. Antidiurtica.
- Corteza suprarrenal--- Aldosterona. Reg. Por:
Sist. Renina-angiotensina.
[ ] de Na y K plasm. Y
Horm.Adrenocorticotropa
- Gland. Paratiroides.---- Horm. Paratiroidea.
- Gland. Tiroides. -------- Calcitonina.
- Corazn. ---------------- Factor natiurtico
- auricular.
Control Renal.:
La funcin renal madura con el avance de la edad
gestacional.

El RN prematuro presenta inmadurez en la homeostasis del agua
y Na por:

- La FG est disminuida.
- La absorcin mxima de Na, en el Tbulo
proximal y distal est disminuida.

- la capacidad de concentrar y diluir orina est disminuida.

- La reabsorcin de bicarbonato, la secrecin de K e Hidrgeno
esta disminuida.
La concentracin mxima de orina en RN pre termino es de 600
mosm.,en el RNT es de 800 mosm. Y la capacidad de dilucin es de
50 mosm.



Perdidas insensibles de agua (PIA).
Definicin.-Es la perdida de agua a travs de la
piel y mucosas respiratorias.
- En cond. Normales : 30 % de la PIA
es por va respiratoria y el 70 % es por piel.
- Es inversamente proporcional al
peso al nac. Y a la edad gestacional.
En prematuros la PIA es mayor por:
Mayor sup. Corporal en relacin a peso.
Mayor frecuencia respiratoria.
Piel es mas delgada.
Mayor porcentaje de agua en relacin a peso.
Flujo sanguneo cutneo mas superficial.


Factores que aumentan la PIA:
Prematuridad extrema 100 a 300 %
Calor radiante (cuna trmica). 50 a 100 %
Conveccin forzada 30 a 50 %
Fototerapia. 30 a 50 %
Hipertermia. 30 a 50 %
Taquipnea. 20 a 30 %
Defectos cong. Con ruptura o lesin, aumento
en una magnitud incierta.
Factores que disminuyen la PIA:
Humidificacin del aire en la incubadora.
Uso de oxihood.
Cubierta plstica debajo de calor radiante.
Entubacin endotraqueal con humidificacin.
PESO
PERDIDAS INSENSIBLES
< 1000 gr. 2.75 ml. kp/h
1001 1250 gr. 2.3 ml. kp/h
1251 1500 gr. 1.75 ml. kp/h
1501 1750 gr. 0.9 ml. kp/h
1751 2000 gr. 0.75 ml. kp/h
2001 2500 gr. 0.6 ml. kp/h
2500 - ms 0.5 ml. kp/h
RELACION ENTRE PERDIDAS INSENSIBLES DE
AGUA Y PESO AL NACIMIENTO
Requerimientos de lquidos y electrolitos
Los req. de lquidos pueden ser dados por:

. Superficie corporal (ml x m2 de S.C.).
. Por ml en rel. A caloras.
. Por Kpc/da.
Requerimientos en el RNT:

60 a 80 cc por K/da - Para el 1 da.

80 cc para el RN de menor peso.
60 cc para el RN de mayor peso.

Luego incrementar : - 10 cc por kpc/da, hasta el 7 da.
o segn balance hdrico.



Administracin de lquidos en
prematuros

EDAD

< 1000 grs.

1000 a 1500
grs.

1500 -2500
grs.


< 24 hrs


100 a 150 cc

80 a 100 cc


60 a 80 cc

De 24 a 48
hrs.

120 a 150 cc

110 a 130 cc


90 a 110 cc.


> De 48 hrs.


140 a 180 cc


140 a 180 cc


120 a 140 cc.
Requerimientos de electrolitos:
Na+
Mayores de 1500 gr. A partir 2 da: 2 a 3 meq/d
DE 1000 a 1500 gr. A partir 3 da: 2 a 3 meq/d
Menor de 1000 gr. A partir 4 da: 2 a 3 meq/d
K+
Es de 2 meq/da A partir del 2 da


Diuresis rango normal en el RN:
De 1 a 5 cc x Kpc/hora. Normaluria.
Menos de 1cc x Kpc/hora Oliguria.
Menois de 0.5 cc x Kpc/h. Anuria.
Mayor de 5 cc x Kpc/hora. Poliuria.

Perdidas insensibles de agua (PIA) Rango Nor-
mal RN >de 1500 grs.
De 0.7cc a 1.6 cc por Kpc/hora.
(Mayor de 1500 grs.)

Formula para balance hdrico y PIA:

PIA = (Peso inicial +Ingresos)- (P. final + egresos)

Balance Hdrico = Ingresos (Egresos + PIA).
Principios del tratamiento del B.H. en RN.
a.- Estimar el dficit de lquidos y electrolitos.
b.- Calcular la cantidad de reposicin.

Dficit + mantenimiento+ reposicin de P. cont.

c.- Instituir u sistema de monitoreo de la respuesta al tratamiento.

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Tener en cuenta las perdidas fisiolgicas durante la primera semana:

RNT 5 a 10 % 1 a 1.5 % al da.
RNPT 10 a 15 % 1.5 a 2 % al da.

Deshidratacin: grados y tipo
Isotnica
Na+ 130 150
mEq
Hipertnica
Na+ > 150 mEq
Hipotnica
Na+ < 130 mEq


Dficit
5%
Mucosa seca
Lgrimas dism.
Fontanela ant.
Dism. O plana
Oliguria
Mejor clnica
Sint. Neurolgicos
- Irritable
- Seco pero
no hipovolmico
Mayor gravedad
de sintomatologa
que los anteriores

Dficit
10%
Mucosa seca
Lgrimas ausent.
Fontanela hundida
Acrocianosis
Turgencia cut.
Dism.
Oliguria

Dficit
15%
Shock ; dism. Part.
Taquicardia
Pulsos dism.
Piel moteada
Alt. Sensorio
Tipo
Grado
Dficit de electrolitos:

. Medir Na. Normal de 135 a 148 mEq.
. Medir K. : Normal de 3.8 a 5.5 mEq.

Causas:
Isotnica: Diarreas.
Hipertnica: Calefactor y/o fototerapia.
Hipotnica: Reposicin inadecuada de
Na. (Iatrognica).

Problemas hidroelectrolticos asociados con
cuadros clnicos especficos:
- Produce lesin renal y cerebral.
- Secrecin inadecuada de Horm.antidiurtica
.
- Oliguria y retencin de agua.
.
- Sobre hidratacin.
- En meningitis hay SIHAD.
- Shock por endotoxinas, hipovolemia por 3 espacio.
- Grandes perdidas insensibles, > 200 ml. /kg/da.
- Hipopotasemia por funcin renal disminuida.
- Iniciar EV libre de electrolitos, usar bicarbonato para mitigar
acidosis tubular transitoria.








- En VMA, la presin positiva puede disminuir la velocidad de
filtracin Glomerular, excrecin de sodio, la depuracin de agua
libre.
- Aumenta la secrecin de HAD, sobre todo si hay neumotrax.
- Alto ingreso de lquidos, riesgo de PCA y NEC.

- Vmitos repetidos.
- Alcalosis metablica hipoclormica e hipopotasmica.
- Se presenta en la tercera semana de vida.

- Restablecer equilibrio hidroelectroltico antes del acto quirrgico.
- Monitoreo cuidadoso durante el acto quirrgico.
- Post operatorio inicial, baja diuresis por perdida de lquidos
intravascular y SIHAD.
- Reducir lquidos.







Muchas gracias!!