Segn OMS: Concentracin de hemoglobina en sangre, a nivel del mar, por debajo de los niveles establecidos Nios de 6 meses

a 6 aos 11 gr./dl

Nios de 6 a 14 aos
Varones adultos Mujer adulta, no embarazada

12 gr./dl
13 gr./dl 12 gr./dl 11 gr./dl

Mujer adulta, embarazada

Edad y sexo

Hemoglobina , en 100g/100ml

Valor hematocrito %

Neonato
Nio Adolescente Varn adulto Mujer adulta ( que menstrua) Mujer adulta ( que no menstrua) Durante el embarazo

17
12 13 16 (2) 13 (2) 14(2) 12(2)

52
36 40 47(6) 40(6) 42(6) 37(6)

Solucin de hemoglobina rodeada por membrana: 66% de H2O y 33% de hemoglobina Elevado contenido de cloruro

Coloracin ms intensa en la periferia

Composicin inica por mecanismos de transporte dependientes del ATP y su principal fuente de energa es la gluclisis Glucosa entra por mecanismo de transporte facilitado no dependiente de insulina Elevada deformabilidad: 7-8,5 um de dimetro y espesor de 2 um

Soporte a la hemoglobina para transportar oxgeno a los tejidos

Contribuyen a la capacidad amortiguadora de la sangre

Transportan el 20% del CO2 producido en los tejidos.

Insuficiencia de la mdula sea Deficiencia de factores esenciales

Fe2+ B12
cido flico

Prdida sangunea Hemlisis

ANEMIA

Factores intracorpusculares Factores extracorpusculares

Eritropoyesis disminuida

Taquicardia

Hipoxia celular

Hiperpnea

Viscosidad sangunea disminuida

Disminucin de la reistencia perifrica

Segn el defecto funcional en la produccin de G. R.

Hipoproliferativa Eritropoyesis ineficaz

por defectos en la maduracin de los eritrocitos. por defectos en la produccin medular. por disminucin de la supervivencia de los eritrocitos.

Hemorragia/Hemlisis

 Causas de la falta de hierro

* Dieta pobre en hierro * Hemorragias o sangrado menstrual muy abundante * Mala absorcin de este mineral * Intoxicacin con plomo

Tres Estadios

Deficiencia de hierro

Eritropoyesis ferropnica

Anemia Ferropnica

 Dficit de vitamina B12 o folato, las cuales son coenzimas esenciales en le sntesis de ADN por lo que tambin estn afectadas otras clulas que se multiplican activamente. Esta anemia se caracteriza por que los precursores eritroides son muy grandes (megaloblastos) y su maduracin nuclear va retrasada con respecto a la maduracin del citoplasma.

 En mayores concentraciones en el hgado, las setas, espinaca, vegetales verdes y granos. Dieta normal contiene: 250 ug/dia Requerimientos de folato diarios: 100 ug/dia Reserva corporal sufiente para alrededor de 3 a 4 meses La absorcin de los folatos se da con facilidad en la parte alta del intestino delgado. Un tercio de los folatos en plasma --> unido a albumina Dos tercios restantes : forma libre en los liquidos corporales [plasma, LCR, leche, bilis]

Alimentos Dihidrofolato Folato Tetrahidrofolato 5-metilTHF (5-MTHF) Absorbido en mucosa intestinal

Cobalamina Folato

Purinas TTP (tiamina)

Pirimidinas Sintesis de ADN Anemia megaloblastiba

Nutricionales Malabsorcin Gstrica Intestinal

Vegetarianos Estrictos

Gastrectomia, ausencia congnita del factor intrnseco Esprue tropical, reseccin intestinal, contaminacin bacteriana, Diphyllobothrium latum, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis crnica, enteropata por Gluten, Dficit congnito de transcabalamina II, tabaquismo, interaccin con frmacos (colchicina,neomicina, metformina y citotoxicos)

Otros

Dficit nutricional Malabsorcin

Alcoholismo, malnutricin, dietas pobres en vegetales. Esprue tropical, enteropata por gluten enfermedad inflamatoria intestinal, reseccin intestinal, linfoma intestinal. Embarazo, lactancia Anemias hemolticas crnicas, Dilisis, enfermedades inflamatorias crnicas, Enf infecciosas, neoplasias Anticonvulsivantes, antifolato (Sulfasalazina,nitrofurantoinas, tetraciclinas)

Necesidades Exceso de prdidas Frmacos

1.

Manifestaciones generales: Fatiga astenia Disnea de Esfuerzo Palidez en la piel desnutricin

2. Manifestaciones cardio - circulatorias. Taquicardia Soplo sistlico funcional Hipotension Aumento del llenado capilar
3. Manifestaciones ginecolgicas Amenorrea Metrorragia

3. Manifestaciones neurolgicas: Cefalea Mareo Vrtigo Somnolencia Confusin Irritabilidad Sincope

ERITRICITOS y/o disminucin de volumen

En piel y mucosas HIPOTENSIN

PALIDEZ

Hb

Aporte insuficiente de O
Gasto cardiaco Poca perfusin de O a los tejidos TRANSTORNOS DEL SENSORIO TAQUICARDIA

FATIGA

DISNEA
TAQUIPNEA Y POLIMNEA

 Lengua lisa Disminucion de la sensibilidad superficial y profunda Mielosis funicular Alteraciones digestivas(diarreas, melena, malabsorcion)

 Pica Coiloniquia

queilosis

 Ictericia Esplenomegalia Coluria Fiebre

Petequias, purpura

EVALUACIN DE: Piel y mucosas: palidez, ictericia, aparicin de petequias Examen de uas y manos: Boca: lengua depapilada y dolorosa (dficit de vitamina B12) Linfticos: presencia de linfadenoapatias que pueden indicar infeccin o trastornos linfoproliferativos

 Percusin del esternn: si hay dolor puede indicar infiltracin medular de leucemia aguda Cardiovascular: presencia de soplos (debido a una aceleracin compensadora del flujo) Edema: si hay retencin salina Palpacin abdominal: descartar posibles masas de origen gasto intestinal o renal Examen pelviano en mujer Tacto rectal Examen neurolgico

SIDEREMIA
Concentracin srica de Hierro
VN: 50 150 ug/100 ml

TIBC
Medida indirecta de la transferrina circulante
VN: 300 360 ug/100ml

SAURACION DE TRASNFERRINA

Sideremia x 100/TIBC

VN: 25 a 50%

Ferropenia: < 18%

FERRITINA SERICA
Estimar depsitos de hierro Almacenamiento de hierro como ferritina o hemosiderina

Valores normales: Hombres: 100 ug/100ml Mujeres: 30 ug/100ml

Tincin de Medula sea

Hallazgos normales: 20 40% de sideroblastos con ferritina visible en citoplasma Suministro efectivo de hierro a los eritroblastos en desarrollo Sideroblastos

CONCENTRACION DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA

Suministro de hierro a los precursores eritrocitarios
VN: < 30 ug/100ml
Ferropenia: > 100 ug/100ml

CONCENTRACIONES DE TRP
Masa eritroide medular total
VN: 4 - 9 ug/100ml

TALASEMIAS

Sideremia y Saturacin de Transferrina normales

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA

Anemia normocitica y normo crmica

SINDROME SIDEROBLASTICOS

Ferritina normal, con microcitosis e hipocroma

TRASNFUSION DE ERITROCITOS
Indicaciones

Anemia sintomtica Inestabilidad cardiovascular Perdida continua de sangre Ciruga

Correccin de anemia de forma aguda

Fuente de hierro para reutilizacin

HIERRO POR VO
Indicaciones Paciente asintomtico con anemia ferropnica establecida Complicaciones: Dolor abdominal Nusea Vmito

Mx.: 300 mg hierro elemental x da (3 o 4 comprimidos) Depsitos de hierro 0.5 1 g

TRATAMIENTO ENTERAL CON HIERRO

Va IM o EV

Personas incapaces de tolerar VO

Demanda inducida por eritropoyetina reconbinable

2 metodos