REANIMACION CARDIOPULMONAR

Yolanda Gamarra Barba. DUE. Instructor en Soporte Vital Avanzado por el Plan Nacional (SEMICYUC). Mster en Urgencias, Emergencias y Catstrofes.

LA IMPORTANCIA DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

Los paros cardiacos extrahospitalarios son un problema para la salud pblica ya que existen ms muertes por parada cardiaca que por accidentes de trfico y estos son ms frecuentes en el hogar que en espacios pblicos, es por ello que realizar una RCP bsica, una desfibrilacin semiautomtica y una RCP avanzada pueden salvar vidas.

CONCEPTOS ESENCIALES EN RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

-PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR): Es la situacin clnica que cursa con interrupcin y potencialmente reversible de la circulacin y de la respiracin espontnea. -RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP): Es el conjunto de maniobras estandarizadas de aplicacin secuencial encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la respiracin y la circulacin espontneas e intentando su recuperacin.

CONCEPTOS ESENCIALES EN RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

-RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP) BSICA: Es el conjunto de conocimientos y habilidades sencillas para identificar a las victimas con posible PCR, alertar a los sistemas de emergencias y realizar una sustitucin precaria de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que llegue un equipo especializado para realizar maniobras ms avanzadas. - RESUCITACIN CARDIOPULMONAR INSTRUMENTAL (RCPI): Es el conjunto de conocimientos y habilidades sencillas acompaadas de dispositivos sencillos para lograr mejorar los niveles de oxigenacin y de ventilacin, y los desfibriladores semiautomticos para posibilitar la desfibrilacin temprana.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

CADENA DE SUPERVIVENCIA
DEFINICIN: Es la organizacin asistencial ante situaciones de emergencia mediante una sucesin de acciones que, de producirse, hacen ms probable que una persona sobreviva a tal situacin; incluyen la deteccin precoz de la emergencia y el inicio, tambin precoz, de los tratamientos bsico y especializado. En el SVB se incluyen los dos primeros eslabones de cualquier cadena de supervivencia (deteccin de la emergencia con peticin de ayuda e inicio del tratamiento bsico)

CADENA DE SUPERVIVENCIA
1. ACTIVACIN PRECOZ DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS MDICAS. 2. RCP BSICA. 3. DESFIBRILACIN PRECOZ. 4. SOPORTE VITAL AVANZADO Y SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA.

CUNDO NO SE DEBE REANIMAR?

Cuando exista enfermedad terminal. Cuando la vctima presenta livideces. Cuando lleva la vctima ms de 10 minutos sin aplicacin de SVB. (no aplicable en hipotermias o intoxicaciones por barbitricos, ya que disminuye el metabolismo celular y por lo tanto la demanda de 02 y nutrientes disminuye y el deterioro tarda ms en aparecer en el tiempo). Cuando se retrasa la atencin a vctimas con mayor probabilidad de supervivencia. Cuando exista riesgo grave para el reanimador u otras personas. Cuando existan documentos expresados por el paciente de que no quiere reanimacin (testamentos vitales).

CUNDO SE DEBE SUSPENDER LAS MANIOBRAS DE RCP?

- Cuando el reanimador o reanimadores estn agotados. - Cuando un medico decida que se dejen las maniobras de RCP. - Cuando suponga peligro para los reanimadores. - Cuando la vctima recupere la respiracin y circulacin espontneas.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

Comprende el conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR SIN UTILIZAR NINGN MATERIAL, excepto el considerado dispositivo de barrera, para evitar el contacto directo boca boca nariz entre el reanimador y la vctima.

SECUENCIA DE ACTUACIN EN RCP BSICA

1. VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA. 2. ACTUACIN SEGN EL ESTADO DE CONCIENCIA. 3. VALORACIN DE LA VENTILACIN. 4. ACTUACIN SEGN EL ESTADO DE LA VENTILACIN.

1. VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA

- Antes de acercarse a prestar ayuda a alguien, lo primero que hay que hacer es asegurar la escena, evitando riesgo para el reanimador, la vctima y los espectadores. - Para analizar el nivel de conciencia habr que aproximarse a la victima y preguntar: qu le ocurre? con voz alta, mientras se le sacude suavemente en los hombros. - Si la persona contesta o intenta contestar: esta CONSCIENTE. - Si la persona no contesta, se considerar que esta INCONSCIENTE y, adems se sacudir con energa los hombros.

2. ACTUACIN SEGN EL ESTADO DE CONCIENCIA

2.1. SI LA VICTIMA ESTA CONSCIENTE: Observarla, pues la conservacin de la conciencia no excluye que el paciente este en peligro inmediato de las funciones vitales. Dos hallazgos pueden hacer temer por la vida de una persona aunque esta est consciente: la hemorragia profusa y la asfixia por atragantamiento.

2.2 Si la vctima esta inconsciente

Gritar pidiendo ayuda o llamar al 061 o 112. La prdida del tono muscular provoca cada de la lengua hacia atrs, ocluyendo la va area. Apertura de la va area mediante la maniobra frente mentn.

3. VALORACIN DE LA VENTILACIN
Se realizar mediante el VER, OIR Y SENTIR. Ver: Observar el pecho del paciente, si asciende y desciende. Or: Se acercar nuestra cara a la boca del paciente para escuchar la posible salida del aire. Sentir: Se acercar nuestra cara a la boca del paciente para sentir la posible salida de aire.

VER, OIR Y SENTIR

4.ACTUACIN SEGN EL ESTADO DE LA VENTILACIN

3.1 SI RESPIRA NORMALMENTE: Si la persona esta inconsciente pero respira, se pondr en posicin de seguridad y, posteriormente se pedir ayuda. Posicin lateral de seguridad: Alineacin de la cabeza, el tronco y las extremidades. Se colocar el brazo ms prximo de ste en ngulo recto hacia la cabeza, con la palma de la mano hacia arriba y llevar el brazo opuesto sobre el trax del paciente hasta que la palma de la mano toque el hombro ms prximo. Si la persona esta inconsciente pero presenta una respiracin agnica o en apnea, se considerar que no respira.

POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD

3.2. SI NO RESPIRA NORMALMENTE:

Si despus de ver, or y sentir que la victima no respira, llamar al 061 o 112. A continuacin se comenzar a realizar las compresiones torcicas:

* VALORACIN DE LA CIRCULACIN
Se comprobar si existe circulacin cuando hayamos detectado que no existe respiracin. Se comprueba en la arteria cartida, mediante dos dedos que los situaremos en la hendidura entre la laringe y el msculo esternocleidomastoideo. No prolongar la valoracin de la circulacin ms de 10 segundos. * SOLO SE REALIZAR SI ERES PERSONAL SANITARIO

Cmo se realiza las compresiones torcicas?

La vctima se colocar en superficie dura. Se colocar en decbito supino (boca arriba). Se alinearn la cabeza, tronco y extremidades. El reanimador se colocar con los brazos extendidos perpendicularmente sobre el centro del trax sobre el tercio inferior del esternn. - Coloque el taln de la otra mano sobre la primera y entrecruce los dedos de ambas manos para realizar la compresin slo con los talones y poder hundir el esternn de 4-5 cm. La frecuencia ser de 100/min.
Despus de realizar 30 compresiones, realice 2 ventilaciones.

LUGAR Y POSICION DE LAS MANOS PARA REALIZAR EL MASAJE CARDIACO

Cmo realizar la ventilacin?

- Comprobar que la vctima no tiene ningn cuerpo extrao en la boca. Si tuviese prtesis dental mvil, deber quitrsela. -Se realizar la respiracin boca-boca al paciente: abra la va area con la maniobra frente-mentn y con el pulgar e ndice de la mano apoyada sobre la frente pince la nariz para impedir que salga el aire. Mantener el mentn elevado y la boca abierta. -Inspirar profundamente y rodear con los labios la boca del paciente, asegurndose del correcto sellado. - Sople el aire en la boca de la vctima, mirando de reojo al pecho para ver que se eleva con la entrada del aire. La insuflacin debe durar 1 seg. - Se realizar 2 insuflaciones y a continuacin se proceder a las compresiones que sern 30.

VENTILACIN BOCA-BOCA

RESUMEN DE RCP BSICA

- Comprobar consciencia. - Abrir va area. - Comprobar respiracin: - Si respira colocarlo en posicin lateral de seguridad. - Si no respira pedir ayuda y comenzar con 30 compresiones /2ventilaciones. Si eres personal sanitario antes de comenzar con las maniobras de RCP mirar pulso carotdeo no tardar mas de 10 segundos.

RCP BSICA PEDITRICA

RCP BSICA EN PEDIATRIA

Comprobar consciencia. Abrir la va area. Comprobar la respiracin: - Si respira colocarlo en posicin lateral de seguridad. - Si no respira dar 5 insuflaciones de rescate. * Comprobar pulso (mximo de 10 segundos). Solo si eres personal sanitario entrenado. * Si no existe pulso dar masaje cardiaco (segn la edad del paciente). - Realizar RCP 15 compresiones/2 ventilaciones (si eres personal sanitario). - Realizar RCP 30 compresiones /2 ventilaciones (si no eres personal sanitario).

TCNICA DE VENTILACIN PEDIATRICA

Si es un lactante la ventilacin se realizar mediante el sellado de la boca del reanimador con la boca y nariz del nio. Si es un nio, dependiendo de la magnitud de la victima, se realizar como en el adulto bocaboca.

TCNICA DEL MASAJE CARDIACO EN EL LACTANTE

- El pulso se detectar en la arteria braquial. - El lugar del masaje cardiaco se sita dos dedos (medio y anular) de forma perpendicular sobre el esternn, un travs de dedo por debajo de la lnea intermamilar. - Compresiones sern de unas 100 por minuto. - La relacin entre compresin/ventilacin son de 30/2 para personal no sanitario y de 15/2 para personal sanitario.

TCNICA DEL MASAJE CARDICACO EN UN NIO

Colocarlo en un plano duro y en decbito supino. Poner el taln de una mano encima de la mitad inferior del esternn. (El mismo lugar que en el adulto pero con un solo taln de la mano). La relacin entre compresiones/ventilaciones es de 30/2 para personal no sanitario y 15/2 para personal sanitario.

ATRAGANTAMIENTOS

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA
EN EL PACIENTE CONSCIENTE - Se identifica al paciente porque se lleva las manos al cuello y empieza a adquirir una coloracin azulada. - Si la obstruccin es parcial puede orse un estridor. - Si el objeto es accesible, se intentar extraer, pero si no lo es no se intentar ya que puede ser introducido hacia zonas ms lejanas, obstruyendo incluso ms la va area.

Qu se hace?
Se animar a que el afectado tosa e intente expulsar el objeto, ya que la tos es la maniobra de desobstruccin ms efectiva. Se dar 5 palmadas en la espalda, rpidas y fuertes, (el paciente se inclinar). Se dar 5 compresiones abdominales bruscas (MANIOBRA DE HEIMLICH). Si la obstruccin no se resuelve, se revisar la boca de la vctima y se alternarn 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales.

Qu es la maniobra de Heimlich?
Su finalidad es aumentar la presin intraabdominal y, de forma indirecta, la presin intratorcica. Para realizarla, el reanimador se situar detrs del paciente, rodeando su cintura con ambos brazos, hasta situar un puo en el epigastrio del paciente, en la lnea media, por encima del ombligo, con la parte del pulgar hacia dentro, lejos del xifoides y del reborde costal, con la otra mano se agarrar el puo y presionar sobre el epigastrio con movimientos rpidos, dirigidos de abajo arriba.

Si la victima llega a perder la inconsciencia: Se abre va area. Se comprueba la ausencia de respiracin. Se inicia la RCP.

ATRAGANTAMIENTOS
EN PEDIATRIA

DESOBSTRUCIN DE LA VA AREA EN LACTANTES

PACIENTE CONSCIENTE: - Realizar 5 golpes en la espalda entre ambas escapulas. Paciente en decbito prono, manteniendo la cabeza ms baja que el trax. Seguidas de: - 5 compresiones torcicas (misma zona del masaje cardiaco) aunque ms bruscas y menos rapidas. A continuacin: - Se revisar la boca, para poder extraer cualquier cuerpo extrao.

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA EN LACTANTES

PACIENTES INCONSCIENTE Abrir la va area. Dar 5 ventilaciones. Continuar con la RCP hasta que llegue el equipo de emergencias o consigamos desobstruir la va area.

DESOBSTRUCIN DE LA VA AREA EN NIOS

PACIENTE CONSCIENTE - Intentar que tosa. - Dar 5 golpes interescapulares fuertes, con el taln de una mano. - Dar 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich). - Revisar la va area. - Continuar si no se ha desobstruido.

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA EN NIOS

PACIENTE INCONSCIENTE Abrir va area. Dar 5 ventilaciones. Continuar con la RCP hasta que llegue ayuda especializada.

PREGUNTAS

RCP INSTRUMENTAL Y DESA

Yolanda Gamarra Barba. Due. Instructor en Soporte Vital Avanzado por el Plan Nacional (SEMICYUC). Mster en Urgencias, Emergencias y Catstrofes.

RCP INSTRUMENTAL Y DESA

La RCP instrumental se encuentra a
medio camino entre la RCP bsica y la avanzada. En la RCP instrumental se utilizan dispositivos sencillos para lograr mejorar el grado de oxigenacin y de ventilacin, as como los desfibriladores semiautomticos.

RCP INSTRUMENTAL Y DESA

Garantizar la seguridad del reanimador y de la victima. Comprobar consciencia: responde?. - Si responde: Djelo en la posicin en la que se encontr. - No responde: Pide ayude y llame. - Abrir va area: Ver si hay alguna obstruccin mediante: - La maniobra Frente Mentn. - Traccin mandibular que solo se har en politraumas.

 Analizar si respira: Ver, or, sentir. - Si respira colquelo en posicin lateral de seguridad. Llame al servicio de urgencias. - No respira: Llame, pida ayuda. Valorar los signos de circulacin: Buscar pulso carotideo, si no se palpa claramente, considrelo ausente. No tarde ms de 10 seg. Si detecta signos seguros de circulacin: Inicie la ventilacin artificial, con baln de reanimacin con mascarilla, conectado a una fuente de oxgeno. Cada 10 respiraciones reevalue los signos de circulacin.

 Si no est seguro de la existencia de signos de circulacin: Inicie las compresiones torcicas, a una frecuencia de 100/min, intercalando 2 ventilaciones cada 30 compresiones. (sustituir al reanimador cada 2 minutos, si es posible). Cuando disponga del DESA: - Coloque los electrodos en el pecho de la vctima (debajo de la clavcula derecha a nivel de la lnea axilar media en el 5 espacio intercostal. - Si tuviera un parche de medicacin retrelo. - Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador , colocar el electrodo alejado ms de 10 cm . - Rasure el vello si pudiera dificultar la colocacin de los electrodos. - Si el pecho estuviera hmedo (sudor o lluvia), squelo con una compresa. - Active el Desfibrilador Semiautomtico (DESA)

 Siga las instrucciones de los mensajes de voz y de texto del DESA. Asegrese que la vctima no est en contacto con ninguna estructura metlica. No tocar a la vctima mientras el DESA est analizando el ritmo o va a efectuar el choque

 Asegrese de que nadie est en contacto con la victima, ni con su entorno inmediato. Realice la desfibrilacin: Para ello pulse el botn de choque. No analice ritmo, no busque pulse, efecte la RCP durante 2 minutos. El DESA le ir diciendo lo que debe hacer.

Si el DESA le avisa que est indicado dar un choque elctrico:

Si el DESA le avisa que el choque no est indicado y no hay signos de circulacin:

No respira, no pulso carotideo o dudoso: Realice la RCP durante unos minutos, siguiendo las instrucciones del DESA. Despus de los dos minutos el DESA le avisar que no toque al paciente, para analizar el ritmo.

 Si hay respiracin y est inconsciente site a la vctima en posicin de seguridad. Si no respira, comience a ventilar a la vctima y siga las instrucciones del DESA, hasta que llegue el equipo especializado.

Si el DESA le avisa que el choque no est indicado y hay signos de circulacin:

Otras consideraciones:
Si es usted enfermera y existen suficientes reanimadores para continuar con la RCP, canalice una va venosa perifrica de los miembros superiores, si es posible de grueso calibre e inicie una perfusin lenta de una solucin Ringer (esta canalizacin nicamente debe efectuarla si no dificulta la realizacin de la RCP). Prepare si es posible el equipo de RCP avanzada, para cuando llegue el equipo de emergencias. Al finalizar recoja los datos cumplimentando la hoja de registro (estilo Utstein).

RCP INSTRUMENTAL EN NIOS Y LACTANTES

1. Garantizar la seguridad del nio y del reanimador. 2. Observar si responde. Te encuentra bien? En lactantes dar las palmadas en las plantas de los pies. 3. Si responde o se mueve activamente: Djelo en la posicin en la que la encontr, si no existe peligro. Pida ayuda y reevale la situacin.

4. Si no responde y no se mueve activamente: Pida ayuda. Si existen 2 reanimadores uno pedir ayuda y el otro comenzar la RCP. 5. Abra la va area con la maniobra frente-mentn: Una extensin moderada del cuello en nios y posicin neutra en lactantes. Si es un accidentado se hara la maniobra traccin mandibular. 6. Observe si respira: Ver, oir y sentir.

6.1 Si respira: grelo hasta la posicin lateral de seguridad y llame. 6.2. No respira: Se dar 5 ventilaciones efectivas mediante el baln de reanimacin y antes coloque un guedel. 7. Valore los signos de circulacin: Buscar pulso carotideo en nios de ms de 1 ao y el braquial en lactantes. No tardar mas de 10 seg.

7.1. Si hay pulso: Continuar con las respiraciones artificiales a un ritmo de 12-20 respiraciones por minuto con baln resucitador conectado a una fuente de oxigeno. Despus de 1 minuto con las ventilaciones reevaluar al paciente. 7.2. Si no hay pulso: Iniciar las compresiones torcicas. Que sern 15/2 si eres personal sanitario y 30/2 si no eres personal sanitario. 8. Utilizar un desfibrilador semiautomtico: Seguir la misma pauta que en el adulto. Utilizar un adaptador peditrico para atenuar la descarga.

DISPOSITIVOS QUE SE UTILIZAN PARA LA RCP INSTRUMENTAL

Generalmente vamos a utilizar 3 dispositivos que nos van ayuda a realizar la RCP instrumental: -Guedel o cnula orofarngea: que se utiliza para permeabilizar la va area, es decir no deja que caiga la lengua hacia atrs. - Baln resucitador ms mascarilla: que es el que nos va a ventilar al paciente. - Desfibrilador semiautomtico: es el que va a proporcionar a la vctima las descargas para sacarlo de una posible fibrilacin ventricular.

PERMEABILIZACIN DE LA VA AREA
La va area se permeabilizar con un guedel o cnula orofaringea. Se medir desde los incisivos hasta el arco mandibular. No asla la va area, y por consiguiente no previene la broncoaspiracin. Evita la protusin de la lengua y mantiene la apertura de la boca. Se colocar siempre a pacientes inconscientes. Se colocar el tamao de la cnula acorde con el paciente.

GUEDEL O CNULA OROFARNGEA

Cmo se coloca el guedel ?

La cnula se introduce con la convexidad hacia arriba ayudndonos de un depresor o del laringoscopio en lactantes y nios pequeos. En adultos se introduce con la boca de la concavidad hacia el paladar, se desliza por el paladar duro y blando hasta introducir aproximadamente la mitad de la cnula y se gira 180 mientras se contina avanzando hasta hacer tope con la pared posterior de los dientes.

BOLSA AUTOHINCHABLE
Es un dispositivo manual provisto de su correspondiente vlvula unidireccionar, que impide la reinhalacin del aire exalado por el paciente. Poseen una conexin universal para mascarilla o tubo endotraqueal y toma para oxgeno. Se debe conectar a la fuente de oxgeno, preferiblemente mediante una bolsa reservorio, para administrar una concentracin de oxgeno cercana al 100%. Se fabrican en diferentes tamaos, con bolsas de un volumen aproximado de 1600ml para adultos, 250 ml en lactantes y 500 en infantil.

DIFERENTES MASCARILLAS PARA EL AMB

BOLSA AUTOHINCHABLE (AMBU)

DIFERENTES AMBU SEGN EL TAMAO

DESA
Los desfibriladores externos semiautomticos son dispositivos informatizados, sofisticados, fiables y seguros que usan mensajes de voz y visuales para guiar al personal de primeros auxilios. Disponen de un microprocesador que analiza mltiples seales de ECG de superficie para valorar la presencia de un ritmo cardiaco desfibrilable.

Yolanda Gamarra Barba.Diplomada en Enfermera. Instructor en Soporte Vital Avanzado por el Plan Nacional (SEMICYUC). Mster en Urgencias, Emergencias y

DESFIBRILADOR SEMIAUTOMTICO. DESA

PREGUNTAS

Yolanda Gamarra Barba.Diplomada en Enfermera. Instructor en Soporte Vital Avanzado por el Plan Nacional (SEMICYUC). Mster en Urgencias, Emergencias y

TCNICA DE VENTILACIN PEDIATRICA

Si es un lactante la ventilacin se realizar mediante el sellado de la boca del reanimador con la boca y nariz del nio. Si es un nio menor de 8 aos la ventilacin se realizar igual que en el adulto, sellado de boca con boca. Si es un nio mayor de 8 aos igual que en el adulto.

TCNICA DEL MASAJE CARDIACO PEDIATRICO

- En todos los nios se realiza comprimiendo sobre el tercio inferior del esternn. - Para evitar comprimir el abdomen se localizar la apfisis xifoides, comprimiendo el esternn un travs de dedo por encima de dicho punto. - El masaje cardiaco en lactantes se realiza con 2 dedos de forma perpendicular sobre el tercio inferior del esternn. - El masaje cardiaco en nios se realiza con el taln de una mano encima del tercio inferior del esternn.

DEBE EVITARSE EN EL SOPORTE VENTILATORIO

La realizacin de la ventilacin artificial con excesiva cantidad de aire. La realizacin de la ventilacin con excesiva rapidez. Ya que: - Provocan la desviacin del aire administrado hacia el estmago. - Favorece la posibilidad de una regurgitacin brusca. * Las insuflacin debe durar en torno a los 2 segundos y la espiracin en torno a unos 4 segundos.

3. VALORACIN DE LA CIRCULACIN
Se comprobar si existe circulacin cuando hayamos detectado que no existe respiracin. Se comprueba en la arteria cartida, mediante dos dedos que los situaremos en la hendidura entre la laringe y el msculo esternocleidomastoideo. No prolongar la valoracin de la circulacin ms de 10 segundos.

ACTUACIN SEGN EL ESTADO DE LA CIRCULACIN

Si existe circulacin, pero no existe respiracin se deber realizar tambin las compresiones Si no existiera circulacin se realizara las compresiones torcicas compenetradas con las ventilaciones. Las compresiones torcicas deben de ser de 100 por minuto. La relacin entre las compresiones- ventilaciones deben ser de 30 :2

Cmo se debe llevar a cabo el soporte circulatorio?

La vctima se colocar en superficie dura. Se colocar en decbito supino (boca arriba). Se alinearn la cabeza, tronco y extremidades. El reanimador se colocar con los brazos extendidos perpendicularmente sobre el centro de la caja torcica de la vctima, apoyando las manos en el lugar del masaje. Si no pudiese tener la perpendicularidad de los brazos, deber conseguirla.