E – 1-0710

Hipo crónico: síntomas y diagnóstico
J. Cabane
Existen tres tipos de hipo. El hipo aislado: una contracción organizada de los músculos respiratorios, breve, única, involuntaria y muy frecuente, que suele pasar desapercibida. Se trata de un fenómeno cotidiano y fisiológico a cualquier edad. El hipo agudo: sacudidas repetitivas que duran menos de 48 horas y de las que el paciente es consciente. Se trata de un fenómeno molesto, pero que no reviste gravedad, conocido por todas las personas y que puede resultar gracioso; este cuadro es una experiencia banal que aparece a cualquier edad y cuyo pronóstico es excelente. Requiere una atención médica escasa o nula y desaparece de forma espontánea. El hipo crónico: sacudidas repetitivas que duran más de 48 horas, con pronóstico reservado; puede ser el síntoma de una enfermedad o de una complicación patológica subyacente, sobre todo esofágica, y suele ser refractario al tratamiento. Su pronóstico es la continuación a largo plazo de sacudidas con una frecuencia variable, a menudo con una periodicidad de varios días o semanas al mes. Provoca una invalidez significativa. A menudo es el síntoma revelador de una enfermedad grave subyacente, por lo que es el único hipo que implica un verdadero tratamiento médico, dando prioridad a la búsqueda de su causa para intentar aplicar un tratamiento etiológico. Las enfermedades esofagogástricas, entre las que predomina la esofagitis por reflujo, son la etiología principal del hipo crónico. A continuación, y a gran distancia, están los hipos de causa torácica, abdominal, cerebral e incluso psíquica.
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Palabras clave: Hipo; Reflujo gastroesofágico; Esofagitis; Estómago; Esófago; Sistema nervioso; Diafragma

Plan

Introducción Vías nerviosas del hipo Enfoque diagnóstico Endoscopia digestiva alta Otras pruebas complementarias Tratamientos Discusión Conclusión

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Introducción
El hipo es un síntoma al que se suele dar poca importancia y que a menudo se pasa por alto, pero se convierte en una molestia preocupante cuando es refractario al tratamiento y crónico. La función del médico general ante un cuadro de hipo es esencial, porque puede tranquilizar al paciente, determinar el pronóstico y buscar la causa. La fisiología sugiere que el hipo es la persistencia de un reflejo arcaico, relacionado con la succión y la ventilación branquial [1] . No obstante, desde el punto de vista clínico, hay que diferenciar tres tipos de hipo [2, 3] :
EMC - Tratado de medicina
Volume E – 1-0710 2012 doi:10.1016/S1636-5410(12)61131-3

• hipo aislado: una contracción organizada de los músculos respiratorios, breve, única, involuntaria y muy frecuente, que suele pasar desapercibida. Es un fenómeno cotidiano y fisiológico a cualquier edad; • hipo agudo: sacudidas repetitivas que duran menos de 48 horas y de las que el paciente es consciente. Se trata de un fenómeno molesto, pero que no reviste gravedad, conocido por todas las personas y que puede resultar gracioso; este cuadro es una experiencia banal que aparece a cualquier edad y cuyo pronóstico es excelente. Requiere una atención médica escasa o nula y desaparece de forma espontánea; • hipo crónico: sacudidas repetitivas que duran más de 48 horas, con pronóstico reservado; puede ser el síntoma de una enfermedad o de una complicación patológica subyacente [4–6] , sobre todo esofágica [7, 8] , y suele ser refractario al tratamiento. Su pronóstico es la continuación a largo plazo de sacudidas con una frecuencia variable, a menudo con una periodicidad de varios días o semanas al mes. Provoca una invalidez significativa. A menudo es el síntoma revelador de una enfermedad grave subyacente, por lo que es el único hipo que implica un verdadero tratamiento médico, dando prioridad a la búsqueda de su causa para intentar aplicar un tratamiento etiológico. Las enfermedades esofagogástricas, en las que predomina la esofagitis por reflujo, son la etiología principal del hipo crónico. A continuación, y a gran distancia, están los hipos de causa torácica, abdominal, cerebral e incluso psíquica [7] .

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pelea. El contexto de estrés. Su duración es variable. etc. pero se trata de un movimiento respiratorio complejo común a todos los vertebrados. Por una parte. Un problema distinto es el que plantea el hipo crónico. neurológico (a menudo. y algunos autores han sugerido la existencia de un arco nervioso reflejo operacional en el hipo. Vías nerviosas del hipo Se ha descrito más de un centenar de causas del hipo crónico en la literatura. seguidos de la gastritis y la úlcera gástrica. es apropiado emplear una estrategia diagnóstica. El RGE y la esofagitis. en raras ocasiones. en la mayoría n de los casos inferior a 100 días. ingestión de cáusticos. Se han observado casos de alteraciones detectadas por la pH-metría o la manometría sin que la endoscopia se haya considerado patológica. en menos casos.E – 1-0710 Hipo crónico: síntomas y diagnóstico Los mecanismos fisiológicos del hipo no se conocen por completo [1. etc. el tronco del encéfalo. como una aspiración gástrica en caso de distensión o de oclusión. Los pacientes suelen ser varones ancianos con patología polivascular. pero se han descrito hipos crónicos de a˜ os de duración. por otra parte. en ocasiones. se debe aplicar un tratamiento dirigido de forma prioritaria contra éstas y adaptado a los hallazgos del estudio digestivo alto. Maniobra de Salem. por ejemplo. son los principales hallazgos de esta exploración. el hipo es una actividad nerviosa compleja que se organiza a través del conjunto de los centros nerviosos. a veces se encuentra un antecedente quirúrgico como un tratamiento del RGE.). A menudo. de angustia o de trastorno somatoforme suele ser evidente. cervicales y craneales. Sin embargo. Se han descrito hipos asociados a tumores o a otras afecciones del bulbo raquídeo. Una vez establecido el contacto. Si no existen anomalías digestivas altas o si fracasa el tratamiento de primera elección. pero el tratamiento no siempre es sencillo. lo que se asocia a una sensación de muerte inminente. debido a la elevada frecuencia de anomalías gastroesofágicas. 1): el método más fiable de bloqueo físico del hipo es tocar la pared posterior de la faringe con una sonda nasal. y sus tratamientos por lo general serán eficaces contra el hipo. Hay que evaluar el estado psicológico. etc. El factor aparentemente desencadenante del hipo suele ser orogástrico (glotonería. incesto. Los pacientes suelen tener antecedentes n cardiovasculares y digestivos. se recomienda probar con baclofeno u otros gabaérgicos. Su repetición en un hipo crónico a veces puede causar un traumatismo de la pared posterior de la faringe. 6] . torácicos o abdominales. que se producen a menudo al final de la inspiración. con resultados satisfactorios. en ocasiones neuropsicológicos y. Tratamientos Como regla terapéutica. la eficacia real de estos métodos sigue siendo dudosa. A menudo existen bloqueos respiratorios: episodios en los que el paciente.). mediastino). Las aferencias más relevantes desde el punto de vista clínico son claramente de tipo digestivo alto. pero se han descrito hipos asociados a cualquier afección intraabdominal. la exploración somática suele ser normal. 2 . tiene el tórax lleno de aire y es incapaz de espirar. ésta muestra numerosas anomalías y sólo es normal en el 20% de los casos. causa por sí mismo una repercusión somática considerable. se prescribe una asociación de inhibidores de la bomba de protones tipo omeprazol y de procinéticos tipo domperidona. En realidad. el nervio vago es el encargado de vehicularlas. Asimismo. suelen tener como mecanismo la apnea. que justifica su tratamiento. En su mayoría. porque existen hipos psicógenos. la manometría esofágica suele mostrar anomalías. En la mayoría de los casos. Endoscopia digestiva alta Permite detectar anomalías (sobre todo esofágicas) en la inmensa mayoría de los pacientes [7] . Enfoque diagnóstico Los hipos agudos no plantean en realidad problemas médicos. pero es necesario descartar un sobrepeso. de depresión. postoperatorio con anestesia general (prostatectomía. Las eferencias son todas las vías neurológicas que controlan los músculos respiratorios y la faringolaringe. Estos episodios se resuelven en unos 20 segundos. 4. se sitúan en el abdomen o en el tórax.Tratado de medicina Figura 1. lobectomía pulmonar. por tanto. Debido a la elevada tendencia espontánea del hipo agudo a desaparecer sin dejar rastro. Todos los pacientes con anomalías tratables deben recibir el tratamiento adecuado. La exploración somática muestra la presencia de sacudidas de los músculos inspiratorios durante las fases de crisis. infeccioso. que parece estar relacionado con la succión y la ventilación branquial [1] . Otras pruebas complementarias La pH-metría confirma en el 75% de los casos de hipo crónico la existencia de un RGE y puede mostrar la sincronización entre hipo y RGE. que se sigue con rapidez del cierre de las vías respiratorias superiores. que existe desde la vida fetal y que persiste durante toda la vida. y la búsqueda de una causa hace que se descubran a veces múltiples etiologías posibles. la sedación del hipo después de éste es un argumento de peso sobre la existencia de una relación de causalidad. puede ser el indicio de un problema patológico grave y. la maniobra de Salem puede ser de ayuda (Fig. La exploración otorrinolaringológica puede mostrar temblores linguales y signos indirectos de RGE. EMC . pues las molestias se limitan a unas horas a lo sumo. a menudo con la remisión del hipo crónico durante varias horas. Se sabe que se trata de una contracción súbita coordinada de todos los músculos inspiratorios. es psicológico (violación. es posible que existan aferencias torácicas (pulmón. la sugestión o la focalización de la atención en otra cosa. un contexto evidente indica que se realice un procedimiento. Una sonda plástica semirrígida se introduce horizontalmente de delante hacia atrás por la nariz hasta tocar la pared posterior de la faringe. ante la situación de tener que tratar un hipo agudo que quiere interrumpirse. pleura. se imprimen a la sonda peque˜ os movimientos de vaivén para estimular los receptores n faríngeos y desencadenar un reflejo inhibidor del hipo. La exploración faríngea muestra una contracción sincrónica del hipo. accidente cerebrovascular o meningitis) y. aunque su eficacia dura poco tiempo. un eritema faríngeo y los demás signos y síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE). y en ocasiones de alginato y de citoprotectores de la mucosa. En la exploración neurológica se suele encontrar una arreflexia faríngea con abolición de los reflejos nauseoso y velopalatino. La utilidad del hipo sigue siendo un misterio. el cerebelo y el cerebro. Existen muchos métodos populares destinados a interrumpir este hipo.). en el paroxismo de una crisis de hipo. El hipo crónico aumenta en función de la edad y es tres veces más frecuente a los 70 a˜ os. como en los espasmos esofágicos o los reflujos sin esofagitis. Al margen de las crisis. En todos los pacientes se debe realizar una endoscopia digestiva.

Árbol de decisiones. etc. Si se observan anomalías en este primer estudio. La experiencia clínica [8] demuestra que las anomalías digestivas altas. No obstante. La mejoría del hipo. Conclusión El hipo agudo plantea pocos problemas terapéuticos. se debe aplicar un tratamiento adecuado. en la mayoría de los casos no requiere desplegar una gran actividad médica.) en los que el hipo neurógeno se asociaba a trastornos de la motricidad esofágica. se trata de situaciones infrecuentes. malformación o tumor cerebral. La búsqueda y el tratamiento etiológico de su causa son prioritarios. a menos que se asocie a un proceso patológico evolutivo. debido sobre todo a que el hipo crónico se produce de forma preferente en varones de edad avanzada o en pacientes caquécticos en fase terminal de una enfermedad mortal (SIDA o cáncer en la mayoría de los casos). En algunos pacientes. son muy frecuentes en el hipo crónico. El diagnóstico de hipo de origen central.Hipo crónico: síntomas y diagnóstico E – 1-0710 Discusión La posibilidad de que existan anomalías esofágicas secundarias al hipo se ha sugerido por el hallazgo de pacientes que tenían enfermedades neurológicas definidas (herpes zóster. RGE: reflujo gastroesofágico. si el esófago Hipo crónico durante más de 48 horas Observación clínica ¿RGE? Normal/negativo Anormal Endoscopia Manometría pH-metría Diagnóstico y tratamiento según los casos Normal/negativa Anormal RM cerebral TC toracoabdominal Otras pruebas según los datos previos Diagnóstico y tratamiento Inhibidores de la bomba de protones Procinéticos esofágicos Citoprotectores de la mucosa/antirreflujo Cirugía ocasional Normal/negativa Anormal Repetir el estudio clínico en busca de una causa pasada por alto Diagnóstico y tratamiento Baclofeno Tricíclicos Neurolépticos Figura 2. las recidivas permiten confirmar la relación causal. Para considerar que son la causa del hipo debe existir al menos una coincidencia entre la desaparición de éste y su tratamiento. Lo último es determinar qué anomalías son de origen esofágico primario y cuáles tienen otro origen: en otras palabras. etc. toxoplasmosis neuromeníngea. listeriosis. hay que dar prioridad a la clínica y a la realización de pruebas digestivas altas. la recidiva tras suspender el tratamiento y la obtención de una nueva remisión por una corrección quirúrgica del RGE son argumentos adicionales. Las asociaciones sintomáticas son más frágiles.Tratado de medicina 3 . TC toracoabdominal: tomografía computarizada toracoabdominal. Este estudio suele culminar en el descubrimiento de una anomalía esofágica más o menos infraclínica. El estudio digestivo alto es prioritario una vez realizada la evaluación clínica. una hiperhidratación grave. El tratamiento actual de estos pacientes está resumido en la Figura 2. El contexto clínico puede orientar en gran medida hacia una solución.) y cuyo tratamiento soluciona el hipo. o incluso la remisión completa. procinéticos esofágicos y citoprotectores de la mucosa sugiere que la esofagitis puede ser la causa del hipo. La pluripatología frecuente que existe en estos pacientes obliga a ser prudente antes de extraer conclusiones sobre la génesis del hipo. después del tratamiento con antiácidos potentes. Los otros sistemas se exploran en una segunda etapa. EMC . Debido a la gran frecuencia de anomalías esofágicas que pueden causar hipo y al impacto terapéutico que implican. en especial la esofagitis por reflujo. orgánico o psíquico es infrecuente y en ocasiones se establece por exclusión. También se han identificado causas no digestivas de hipo. un tumor cerebral con herniación. en algunos casos. No obstante. por lo general evidente (como un absceso subfrénico. hay que buscar una lesión cerebral y administrar un tratamiento con baclofeno [6] . RM: resonancia magnética. Tratamiento del hipo crónico. El hipo crónico es un cuadro infrecuente e invalidante que requiere un tratamiento especializado. Si fracasa. pero en la mayoría de los casos no se dispone de pistas clínicas y se puede aplicar el árbol de decisión de la Figura 2.

16(1):14 [Artículo E – 1-0710]. Rev Med Interne 1989. Wilson RJ. Etude prospective de 184 cas.fr). J. Derenne JP.o. Bizec JL. 184. Le hoquet.: vía intravenosa.com/es Algoritmos Ilustraciones complementarias Videos/ Animaciones Aspectos legales Información al paciente Informaciones complementarias Autoevaluación Caso clinico 4 EMC . EMC Tratado de medicina 2012. Cabane J. v.v. Derenne JP. Eur Respir J 1993. Similovski T. es el culpable o si sólo es la víctima de un hipo desencadenado y perpetuado en otra localización. Bizec JL. Sa résolution spontanée est rare si sa durée excède 8 jours. Cabane (jean. De Wazieres B. Rev Prat Méd Gén 1994. Faculté de médecine Pierre & Marie Curie. A phylogenetic hypothesis for the origin of hiccough. Hipo crónico: síntomas y diagnóstico.110:2829–32. v. i. Oshima T. v.39:e141. v.o. Bioessays 2003. Cabane J. Le hoquet : à la (re)découverte d’un signe souvent négligé. Vasilakos K. Bizec JL. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Cabane J.o.o. Rev Med Interne 1992.o. Derenne JP. Cabane J.Tratado de medicina .o.v. Fest T. 75571 Paris cedex 12. Ranitidina v. Hiccup in adults: an overview. Antiespasmódicos análogos del GABA Neurolépticos Antieméticos Procinéticos Baclofeno Pregabalina Clorpromazina Domperidona Cisaprida v. et le GRICHCA. Gutknecht J.13:454–9. Hoquet de l’adulte. et al.6:563–75.cabane@sat. No es una enumeración exhaustiva. rue du Faubourg-Saint-Antoine. esta lista sólo refleja unas posibilidades terapéuticas y las costumbres de prescripción del autor.o.E – 1-0710 Hipo crónico: síntomas y diagnóstico Cuadro 1. Whitelaw WA. Cabane J. [4] [5] Bibliografía [6] [1] [2] [3] Straus C.v. Hôpital Saint-Antoine APHP. Cabane J. Algunos de los tratamientos posibles se indican en el Cuadro 1. Baclofen therapy for chronic hiccup. Clase Antisecretores inhibidores de la bomba de protones Antiácidos anti-H2 Molécula Omeprazol Pantoprazol Vía v. v. Derenne JP.em-consulte. Vías de administración y posología de los principales fármacos antihipo. Zelter M.10:527–30.8:37–43.o. Eur Respir J 1995. i. Presse Med 2010. Whitelaw WA.25:182–8.aphp. Derenne JP. Cabane J. Guelaud C. Dupond JL.8:235–7. 75006 Paris. [7] [8] Bizec JL. Le hoquet chronique. v. Service de médecine interne. Concours Med 1988.: vía oral. France. Dosis 20 mg 40 mg 40 mg 150 mg 50 mg 10 mg 150-300 mg 25 mg 10 mg 10 mg Duración 24 h 24 h 24 h 12-24 h 6-24 h 4-6 h 6h >24 h 8h 8h Tomas/día 1-2 1-2 1 1-2 1-4 4 3 1 3 3 Observación: estos fármacos se citan a modo de ejemplo.o. Derenne JP. Derenne JP. Le hoquet chronique est souvent une maladie oesophagienne. i. Launois S. Desmet V. Disponibles en www. France.

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