La pericarditis aguda (PA) es un sndrome clnico debido a una inflamacin del pericardio que se caracteriza por dolor torcico,

roce pericrdico y alteraciones electrocardiogrficas evolutivas.

ETIOLOGIA

INFECCIOSA (7%):

BACTERIANA: neumococo estafilococo, neisseria, legionella, treponema. Tuberculosa. VRICA: coxsackie, influenzae, VIH, hepatitis, adenovirus, echovirus. FNGICA: histoplasmosis, coccidiomicosis, blastomicosis, candidiasis. Otras: protozoos, parsitos (entamoeba histolytica, toxoplasma).

NEOPLASIAS (7%): PRIMARIAS: mesotelioma, sarcoma, fibroma, lipoma SECUNDARIAS (metstasis): pulmn, mama, linfoma, leucemia, carcinoides

 VASCULITIS Y ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO (3%): artritis reumatoide fiebre reumtica, lupus, esclerodermia, S. de Sjogren, S. de Reiter, espondilitis anquilosante, granulomatosis de Wegener, arteritis de clulas gigantes, polimiositis, S. de Behet fiebre mediterrnea familiar dermatomiosistis, Poliarteritis S. de Churg-Strauss, PTT, vasculitis leucocitoclstica

Enfermedades de estructuras prximas: Infarto miocrdico: La pericarditis epistenocrdica es la que ocurre en los primeros das tras el infarto. Suele darse en el contexto de infartos transmurales extensos, aunque no es exclusivo de ellos. No es infrecuente que se diagnostique por la presencia de un roce pericrdico y sntomas poco expresivos, siendo poco frecuentes las alteraciones electrocardiogrficas tpicas. Existe una forma tarda; el sndrome de Dressler, que es un cuadro de pericarditis aguda con sntomas floridos, a menudo acompaada de pleuritis y derrame pleural. Su etiologa es probablemente autoinmune, y suele aparecer de semanas a meses tras el infarto 6. Diseccin artica Neumona Tromboembolismo pulmonar Empiema

Alteraciones metablicas: uremia, mixedema, gota, postdilisis, escorbuto... Traumatismos: Directos: perforacin cardiaca, ciruga cardiaca. Indirectos: radiacin, traumatismo torcicos no penetrantes. Asociacin a otros sndromes: sndrome de Loeffler, sndrome de Stevens-Johnson, aortitis de clulas gigantes, enfermedad inflamatoria intestinal, enanismo de Mulibrey, sndromes hipereosinfilos, pancreatitis aguda Frmacos: procainamida, hidralazina, fenitona, isoniazida, minoxidilo, anticoagulantes, metisergida

Clinica
Antecedentes. Es posible que haya sntomas de una infeccin en las vas respiratorias altas o un sindrome parecido a un resfriado. Dolor. Es el sntoma principal, tpicamente es punzante y se exacerba con la respiracin. Por lo general es precordial pero a veces slo se percibe en el cuello o en el reborde del trapecio izquierdo y se alivia al ponerse de pie o al inclinarse hacia adelante. FIEBRE Y MIALGIAS Muchos pacientes refieren dolores musculares y febrculas al inicio de la enfermedad sugiriendo la existencia de una virosis.

Examen fsico. Puede ser normal, lo que no descarta la existencia de la pericarditis. El signo ms importante es el frote pericrdico que usualmente es audible en la zona comprendida entre el tercio inferior del esternn y el apex. El frote persiste independientemente del ciclo respiratorio aunque disminuye moderadamente con la inspiracin. Suele ser transitorio o variar de intensidad o localizacin en el trascurso del da. Las arritmias auriculares, fibrilacin o flutter, son frecuentes en la evolucin de la pericarditis, incluyendo la cardioversin elctrica del flutter auricular, su tratamiento puede ser refractario, a menos que el sindrome sea tratado con agentes antiinflamatorios.

El examen fundamental es el electrocardiograma, que seala cambios caractersticos como elevacin difusa del segmento ST durante los primeros das de la enfermedad (Grfica No.1) y que est presente en todas las derivaciones, con excepcin de aquellas en las que el electrodo positivo se encuentra frente a una cavidad ventricular. En muchos enfermos se observa depresin del segmento PR como reflejo de la inflamacin del miocardio auricular. Con el tiempo las ondas T pueden volverse negativas en diferentes derivaciones, fenmeno que puede persistir durante perodos prolongados. El cuadro hemtico seala la presencia de leucocitosis y velocidad de sedimentacin elevada. Radiografa del trax. El derrame pericrdico se visualiza como aumento en el tamao de la silueta cardaca y prdida de su contorno. Ecocardiograma. Es el mtodo ms sensible y especfico para el diagnstico. Determina la cantidad de derrame e identifica signos de taponamiento cardaco. Tomografa axial computadorizada del trax. Solamente es til para esclarecer el dignstico cuando se sospechan causas no infecciosas de pericarditis (tumores, diseccin de aorta).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es necesario diferenciar entre etapas tempranas de pericarditis y el infarto del miocardio agudo. En ocasiones, la pleuresa, el embolismo pulmonar agudo y el neumotorax pueden semejar una pericarditis aguda

TRATAMIENTO

Este depende de la etiologa y debe concentrarse no solo en la pericarditis sino tambin en la enfermedad o enfermedades concomitantes. Para las pericarditis no especficas, el tratamiento se se hace con el paciente hospitalizado para su observacin cuidadosa, monitora permanente, control del dolor y la fiebre. La hospitalizacin obedece al riesgo que el paciente desarrolle taponamiento cardiaco por el derrame pericrdico. El dolor y la fiebre se tratan con:
Indometacina (Indocid) a dosis de 25-75 mg cada 8 horas o Ibuprofen (Motrin) 400 mg cada 6 horas, o Aspirina 1 gramo cada 6 horas

Los corticoesteroides slo se administran si los antiinflamatorios no esteroideos fracasan. En este caso se suministra prednisona a dosis de 20 mg dos veces por da hasta obtener respuesta. Se reduce la dosis a 10 mg dos veces al da, luego a 5 mg, despus a 2.5 mg, hasta suspenderla definitivamente. Debe observarse con mucho cuidado al enfermo para detectar signos de derrame o de taponamiento cardiaco tales como taquicardia, hipotensin y taquipnea, en cuyo caso es urgente el drenaje pericrdico.

Las pericarditis cuya etiologa es establecida se tratan de acuerdo con la causa:

La pericarditis tuberculosa se trata segn los esquemas establecidos por el Ministerio de Salud para el manejo de la tuberculosis (ver gua Manejo de la Tuberculosis) La pericarditis urmica requiere hemodilisis o dilisis peritoneal La pericarditis asociada con enfermedades del tejido conectivo se maneja con corticoides Las pericarditis asociadas con el sindrome de postinfarto, postpericardiotoma o sindrome posttraumtico tienen el mismo tratamiento que las idiopticas Las pericarditis de origen mictico ameritan el manejo con fluoconazol -200 mg el primer da, seguido de 100 mg diarios durante 4 a 6 semanas

La mayoria de los casos presentan un curso favorable y autolimitado Tienen una buena respuesta a tratamiento conservador AINES,colchicina y corticoides. Cuando la etiologia identificada no es viral o idiopatica , el tratamiento debe estar dirigido a tratar la causa subyacente