ETIOLOGA

Dra. Neuverys A. Mateo RI de Pediatra

. Causas hipotlamo-hipofisarias

La inmadurez del eje hipotlamohipfiso-ovrico.

Los trastornos de la conducta alimentaria, la prdida de peso.

El sobre entrenamiento fsico.

El craneofaringioma.

Prolactinomas.

Los trastornos psicolgicos y el estrs.

Causas ovricas

El sndrome de poliquistosis ovrica

La falla ovrica prematura

Los tumores funcionantes de ovario :El tumor de clulas de la granulosa de tipo juvenil

Causas uterinas
La miomatosis uterina Las malformaciones del aparato genital: el tero didelfo

 Asociados a enfermedades crnicas o sistmicas Endocrinopatas Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Iatrogenia y adicciones Embarazo.

METRORRAGIA
Toda hemorragia genital que procede del tero, excluida la menstruacin. Causa ms frecuente: hemorragia uterina disfuncional (HUD). Discrasias sanguneas Alteraciones endocrinas Patologa de la gestacin Trastornos emocionales Patologa tumoral Iatrogenia (dispositivo intrauterino [DIU], hormonoterapia), Infecciones del tracto genital inferior, enfermedades sistmicas, traumatismos, medicamentos, cuerpos extraos.

Hemorragia uterina disfuncional

La HUD es un sndrome clnico caracterizado por hemorragia uterina irregular y excesiva, para la que no se puede encontrar una etiologa especfica. La HUD es ms frecuente en los primeros aos que siguen a la menarca pues se relaciona con la presencia de ciclos anovulatorios.

En la mayor parte de los casos, la anovulacin se debe a la inmadurez del desarrollo del eje hipotlamo- hipfiso-ovrico. Durante los ciclos anovulatorios, la FSH se incrementa, el folculo empieza a crecer y a producir estrgenos y el endometrio prolifera, pero no se produce el pico de LH a mitad del ciclo para inducir la ovulacin.

Clasificacin HUD
Leve: se caracteriza por polimenorrea o hipermenorrea de 7-10 das de evolucin, leve incremento de la prdida hemtica y valores de Hb mayores a 11 g/dl.

Moderada: se caracteriza por polimenorrea o hipermenorrea mayor a 10 das de evolucin, incremento importante de la prdida hemtica y valores de Hb entre 9-11 g/dl.

Grave: se caracteriza por ciclos ininterrumpidos, incremento muy importante de la prdida hemtica y valores de Hb inferiores a 9 g/dl.

VALORACIN Y DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Como la mayora de los trastornos se relacionan con la inmadurez del eje hipotlamohipfiso-ovrico se podr adoptar una conducta expectante, con controles peridicos en las situaciones en que esto sea posible.

En los casos en que el trastorno del ciclo persista o empeore luego de un perodo de observacin, se debern realizar los exmenes complementarios ya mencionados, para poder instituir un tratamiento adecuado segn la etiologa.

Bibliografa
Arch. argent. pediatric. v.108 n.4 Buenos Aires Jul./ago. 2010 De la Parra I, Arrighi B, Vrquez T. Anlisis de la prevalencia de trastornos menstruales en una poblacin adolescente. Rev. de Obst y Ginec de Bs As 1995;74:223-41. Salvo M, Lidjens E, Gamarino S, Gentile M, et al. Bajo peso al nacimiento, desnutricin fetal y prematurez: tres aspectos para tener en cuenta en el embarazo adolescente. Revista de la Sociedad Argentina de Ginecologa Infanto Juvenil 2006;13:146-51.