POLTICAS DE DESARROLLO SOCIAL Y DE SALUD

Dra. Neuverys Mateo RI pediatra HIRRC

SALUD Y DESARROLLO
La salud de la poblacin y de los individuos est intrnsecamente unida a su desarrollo. El desarrollo, en el sentido amplio del trmino, implica cambios e incluso importantes alteraciones de la salud y del entorno de las personas. Pero, del mismo modo, el estado de salud de la poblacin es un factor que condiciona el desarrollo. La Regin de las Amricas es heterognea, pero en trminos generales es posible afirmar que el desarrollo social ha sido en general problemtico, ya que las necesidades son multidimensionales, existen efectos adversos acumulados y con frecuencia capacidad despareja para lidiar con ellas.

La centralidad de la salud en las agendas polticas de la Regin es palpable, de la misma forma que es la valoracin cada vez mayor de los derechos humanos. La Regin exhibe mayor crecimiento econmico, un leve deterioro de la pobreza y un ligero aumento de la indigencia. En cuanto a los actuales paradigmas de salud, sta es hoy sinnimo de desarrollo, pero tambin se concibe salud como determinante, como derecho humano, como bien pblico global, en el mercado global, como fuerza del mercado, y como elemento esencial para la seguridad humana y gobernanza.

CEPAL, Panorama Social, 2010.2 Brookings. (April 2011) Latin America Economic Perspectives. Washington, D.C.: Brookings Institution.

La salud se reconoce en general como un objetivo altamente valorado, que potencia la inversin, el rendimiento en educacin, que afecta positivamente el crecimiento econmico y tiene capacidad distributiva.

La situacin de salud de la Regin se caracteriza hoy por cambios en los perfiles de salud y retrasos cumulativos, inequidad o falta de acceso a servicios de salud, lo cual profundiza las inequidades existentes escondidos en los promedios nacionales y cifras agregadas, una distribucin insuficiente e inadecuada del gasto pblico en salud, con altos costos de bolsillo y niveles de gasto y persisten las amenazas a la salud debido a efectos de la globalizacin y/o cambio climtico y patrones de produccin y explotacin.

Las polticas pblicas son importantes porque nos afectan a todos e influencian directa o indirectamente todos los aspectos de la vida cotidiana.

Las polticas pblicas proveen autoridad, incentivos o capacidad para influenciar percepciones, valores y comportamientos institucionales, grupales y/o individuales.

Las polticas de salud, stas afectan el conjunto de instituciones, organizaciones, servicios, financiamiento del sistema de atencin de la salud, as como a los pacientes, consumidores, proveedores y fuerza de trabajo en salud. Son crticas a la concrecin de los objetivos de desarrollo social de las naciones, modelan el funcionamiento, los atributos y el desempeo del sistema de salud y son primordiales para proteger la poblacin contra enfermedad, discapacidad, mitigar riesgos, reducir inequidad y exclusin.

La poltica pblica opera indirectamente mediante estatutos/leyes y programas, reglas/regulaciones, decisiones operacionales y/o decisiones judiciales. En el caso de salud, las polticas se dirigen a lograr objetivos pblicos que pueden relacionarse con el acceso a bienes y/o servicios, al costo, a la calidad y/o a la distribucin de los mismos.

Desde el mbito del acceso varias constituciones reconocen y/o garantizan el derecho de acceder a bienes y servicios pblicos y privados de calidad, reconocen el arbitraje y la mediacin, el derecho de tutela, y/o crean la institucin del Defensor del Pueblo.

Varios pases han emitido normas que ordenan auditoras y evaluaciones de la prestacin de servicios y establecen el control social en la gestin de salud(Chile, Ecuador, Republica Dominicana, Costa Rica, Bolivia). Otros lo han hecho en relacin a la conducta profesional regulada mediante reglas de conducta mdica y cdigos de tica (Bolivia, Venezuela). Chile ha emitido normas sobre mediacin en salud, y Mxico ha hecho lo propio con normas que establecen otros mecanismos no adversariales para resolver posibles conflictos entre pacientes y profesionales de salud de manera amigable y de buena fe.

La mayora de los pases ha progresado hacia el logro de la cobertura universal tanto en trminos de reformas mayores del sistema (Brasil, Chile, Colombia, El Salvador, Mxico, Repblica Dominicana, Uruguay), como en diversos planes de atencin mdica y/o seguros (Bahamas, Guatemala, Per, y/o para grupos especficos (Argentina, Bolivia).

Han diseado e implementado polticas y programas para mejorar la integracin de las redes de servicios de salud con nfasis en la atencin primaria de salud (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Mxico, Nicaragua, Per, Repblica Dominicana, Trinidad y Tobago, Venezuela).

Los pases han avanzado mucho en este campo y se han aprobado polticas subregionales tanto para Centroamrica y Repblica Dominicana, como para los pases miembros de CARICOM y de la Regin andina, que a su vez han aprobado polticas de evaluacin de tecnologas sanitarias.

REFORMA DEL SECTOR SALUD

En el continente latinoamericano, desde la dcada de los ochenta, se vienen desarrollando reformas sustanciales en el Estado. Diferentes actores sociales, polticos y econmicos han hecho de la reforma una agenda obligada para los cambios estructurales en el aparato estatal.

Los cambios propuestos en estas reformas apuntan a la construccin de un Estado ms moderno y descentralizado, que cumpla fundamentalmente el papel de regulador de los mercados, garante de la redistribucin del ingreso va la inversin en el gasto social. Asimismo, este proceso de reformas ha colocado el tema de la participacin ciudadana como uno de los ejes fundamentales para lograr un clima favorable de gobernabilidad en sociedades caracterizadas histricamente por las confrontaciones y las exclusiones sociales.

En el contexto de las reformas de salud, las diferentes experiencias de Amrica Latina hacen nfasis en la produccin social de la salud desde una perspectiva multisectorial, en cuya generacin se involucren coordinadamente instituciones estatales, privadas, mixtas y no slo gubernamentales.

Estas reformas pretenden lograr que los ministerios de salud se centren ms en la asuncin de una funcin rectora y de conduccin del sistema nacional de salud y no tanto de prestador ni financiador, lo cual implica que se asuma como garante pblico para que el sistema de salud opere orientado por los principios de universalidad, calidad, equidad, eficiencia, eficacia y solidaridad.

La Repblica Dominicana no ha sido ajena a estos procesos de reforma. El pas ha logrado establecer un consenso nacional que se expresa en un nuevo marco jurdico contenido en la Ley General de Salud (42-01) y la que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01), as como en sus reglamentaciones complementarias, que sirve de base para la transformacin del modelo de salud de la Repblica Dominicana.

Asimismo, se han conformado las principales instituciones del nuevo Sistema Dominicano de Seguridad Social. Adems, existen una serie de herramientas e instrumentos de gestin y de informacin que sirven como bases instrumentales para poner en marcha un nuevo modelo de salud en el pas.

LAS LINEAS ESTRATEGICAS DE LA REFORMA DE SALUD

Fortalecimiento del rol rector de la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social, con nfasis en las funciones esenciales de salud pblica y la reorganizacin y reconversin de los programas de salud pblica en el marco de la reforma.

Organizacin y estructuracin de las redes pblicas de proveedores de servicios de salud de nivel regional.

Garanta de acceso equitativo a medicamentos de calidad, seguros y efectivos.

Garanta del aseguramiento, con nfasis en la poblacin de menores ingresos.

Adicionalmente, se han definido dos lneas estratgicas transversales, son stas:

Fortalecimiento del desempeo y capacidad de gestin en los recursos humanos de salud

Establecimiento de un sistema gerencial de salud de base modular.

BIBLIOGRAFA
Nuevas ideas en poltica social y concentracin para el desarrollo social Bernardo Kliksberg. Revista de Administracin Pblica, ISSN-e 0482-5209, N. 110, 2004 (Ejemplar dedicado a: La agenda actual de la actual administracin pblica: una visin iberoamericana.

Fuente: CEPAL, Panorama Social, 2010.2 Brookings. (April 2011) Latin America Economic Perspectives. Washington, D.C.: Brookings Institution.

MUCHAS GRACIAS