EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

Dr. Guillermo Palomino Torrico

HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA

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DEFINICION SE DENOMINA EVENTRACIN A LA PROTUSIN DE ALGUNA VSCERA ABDOMINAL A TRAVS DE ZONAS QUE NORMALMENTE NO CONSTITUYEN TRAYECTOS HERNIGENOS.

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Las hernias abdominales emergen siempre por

zonas anatmicas de debilidad que existen normalmente. Las eventraciones se constituyen en cualquier sitio de la pared patolgicamente debilitado Las eventraciones no siempre poseen un saco y un anillo individualizables.

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Para estudiarlas mejor , conviene dividirlas en:

Eventraciones consecutivas a intervenciones

quirrgicas, las cuales pueden ser a) Postoperatorias inmediatas o agudas, con evisceracin o sin ella y las b) Postoperatorias alejadas o crnicas o eventraciones propiamente dichas.

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Las eventraciones no operatorias, se debe a una

debilidad congnita o adquirida de la pared abdominal. Son raras. La falla congnita puede ser por aplasia de un segmento parietal ( es excepcional). La debilidad adquirida puede ser por enf. Que interesan la inervacin muscular ( lesiones nerviosas, Sind. De Heine-Medin ).

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Las eventraciones que obedecen a un traumatismo

tambin son adquiridas, originan una brecha parietal, que es una solucin de continuidad que puede o no haber interesado al peritoneo . Las eventraciones no operatorias (excepto las traumticas) tienen una caracterstica comn: no presentan una verdadera solucin de continuidad de la pared, ya que todos los planos musculoaponeurticos , aunque adelgasados y atrficos, se hallan presentes, y el peritoneo conserva su integridad.

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Etiopatogenia de las eventraciones postoperatorias

(generalmente son en seguida de una operacin). Son numerosas las eventraciones iniciales que quedan ocultas bajo un plano cutneo o cutaneoaponeurtico intacto y pasan inadvertidas, para manifestarse posteriormente como crnicas.

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FACTORES GENERALES:

Edad: 40 y 60 aos, por mayor proporcin de

operaciones durante esta poca de la vida . Sexo: Los hombres son afectados en mayor proporcin (menor elasticidad parietal, respiracin de tipo abdominal).

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FACTORES DEPENDIENTES DEL TERRENO:

Hipoproteinmia.
Hipovitaminosis C. (colgeno ). Deficiencia del complejo B.

La obesidad. (alteraciones que produce en los tejidos

y por que dificulta el cierre de la laparotoma).

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FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO

QUIRURGICO: Buena anestesia. Evitarse las disecciones innecesarias . No disminuir la irrigacin de la aponeurosis. Hemostasia cuidadosa (hematomas ). Evitar infeccin de la herida operatoria. Buena eleccin de la ubicacin de la incisin.

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Incisiones anatmicas.

Incisiones oblicuas o transversales , en vez de las

verticales. Uso de buen material de sutura y el adecuado. Cierre correcto de la laparotoma. Uso de drenes (depende ).

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FACTORES POSTOPERATORIOS:

Factor mecnico (aumento de la presin

intraabdominal ). Levantamiento temprano. No levantamiento precoz ( antes de tiempo, puede promover en pacientes predispuestos , la dehiscencia parietal ).

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Puede definirse como la salida de las visceras

abdominales a travs de una brecha o herida operatoria suturada, en relacin particularmente con la dehiscencia de la sutura musculoaponeurtica.

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CLASIFICACIONES:

De acuerdo con el momento de su aparicin:

precoces (48 o 72 horas ) y tardas (hasta el 20 da , o dentro del mes) Por el desgarro sucesivo o completo de los diferentes planos parietales: progresiva y bruscas. Por el compromiso en longitud de la sutura parietal: totales y parciales.

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En relacin con la dehiscencia de los planos

suturados: cubiertas ( la piel retiene las vsceras ) y abiertas.

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FACTORES ETIOLOGICOS:

Infeccin parietal (especialmente de la sutura

aponeurtica ). Con la infeccin adquieren preponderancia otros factores como: transtornos vasculares, metablicos, respiratorios, disproteinmia, diabetes, anemia , obesidad, cirrosis, IRC, tumores malignos, inmunodepresin.

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DIAGNOSTICO:

Aparicin de lquido serohemtico que mancha los

apsitos de la curacin. Depresin del eje longitudinal de la laparotoma suturada.

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FORMAS CLINICAS:

Avenamiento externo de lquido serosanguinolento.

Sndrome de obstruccin intestinal. Dehiscencia parcial, sin supuracin (progresiva,

cubierta ). Dehiscencia total, con exteriorizacin brutal de las vsceras.

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Supuracin parietal importante y dehiscencia

progresiva. Celulitis necrotizante y evisceracin abierta.

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TRATAMIENTO:

Preoperatorio: SNG, SV, CVC, hidratacin,

antibiticoterapia. Tratamiento mdico: Uso de vendajes slo en casos especiales. Tratamiento quirrgico: Exploracin completa de la pared, exploracin de la cavidad abdominal, tratamiento de la herida.

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FACTORES DESENCADENANTES

POSTOPERATORIOS: Tos. Vmitos. Hipo. Convulsiones. Hileo postoperatorio. Obstrucciones. Celulitis necrotizante.