HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERODO PREPATOGNICO
La enfermedad aun no se ha desarrollado como tal; las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos o los rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso y existen tres elementos importantes: El husped El agente (animado o inanimado)

Medio ambiente

PERIODO PREPATOGNICO.
QUE ES UN AGENTE:
Que es cualquier elemento biolgico, fsico o qumico que puede agredir a una persona.- agentes fsicos pueden ser el calor que causa quemaduras, un rayo, un vehculo en movimiento.- Agentes qumicos pueden ser un veneno, plomo, cido, un medicamento txico.- Agentes biolgicos pueden ser bacterias, virus u hongos que causen infecciones, o parsitos que causen infestaciones. QUE ES UN HUESPED? Aquel organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre s, ya sea en una simbiosis de parsito, un comensal o un mutualista.

PERODO PATOGNICO
Cuando se rompe el equilibrio y el husped es afectado directamente. Cambios celulares y tisulares. Empiezan aparecer los signos y sntomas. Nivel primario de prevencin. Nivel secundario de prevencin. Tercer nivel.

Laringotraqueitis
Enfermedades de vas respiratorias superiores.

Concepto.
Se le conoce tambin como crup o Laringotraqueobronquitis. Algunos clnicos utilizan el trmino de Laringotraqueitis para las formas mas frecuentes y tpicas del crup, y el de Laringotraqueobronquitis para las formas mas graves. Es una enfermedad infecciosa aguda de etiologa viral, principalmente y es una causa frecuente de obstruccin de las vas areas altas en los nios.

Cmo se manifiesta?
Ocasiona un proceso inflamatorio agudo de laringe, trquea y bronquios, produciendo disminucin en el calibre de los mismos. Se manifiesta por *disfona, tos traqueal, estridor larngeo y grados variables de insuficiencia respiratoria, dependiendo del grado de obstruccin. CMO EVOLUCIONA LA ENFERMEDAD? La evolucin del padecimiento es a la curacin sin dejar secuelas, en caso de complicaciones causa insuficiencia respiratoria aguda, que en ocasiones requiere intubacin endotraquial o traqueotoma y manejo en cuidados intensivos.

*Disfona: es la dificultad para producir sonidos al tratar de hablar o un cambio en el tono o calidad de la voz, la que puede sonar dbil, muy velada, chillona o ronca.

TRAQUEOTOMA o INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Cont.
Puede tambin complicarse con bronconeumona, neumona lobaro *atelectasia pulmonar, las cuales pueden ser letales para el paciente. La mortalidad es directamente proporcional al grado de obstruccin epigltica y las complicaciones.

*Atelectasia pulmonar: Disminucin del volumen pulmonar.

Puntos sobresalientes:
El crup es causa frecuente de obstruccin de las vas respiratorias areas altas en los nios. Los virus de la parainfluenza I, II Y III, son los principales agentes causales, la etiologa bacteriana es menos frecuente. Afecta a los nios entre 6 meses a 6 aos, principalmente en el otoo y al principio del invierno. El cuadro clnico es disfona, tos traqueal y estridor larngeo. El crup es una diagnstico clnico, los exmenes de laboratorio y radiolgicos tienen una utilidad limitada. La dexametasona est indicada en todos los nios con crup. La epinefrina nebulizada est indicada en el crup con insuficiencia respiratoria moderada a severa.

AGENTE:
Los virus parainfluenza (I, II, III) son los responsables de alrededor de 80% de los casos de crup, el del tipo I es el ms frecuente y responsable de 50 a 70% de las hospitalizaciones. Otras causas del crup son los adenovirus, el virus sincicial respiratorio, algunos enterovirus y los de la influenza A y B. El virus e la influenza A est asociado con enfermedad severa. La infeccin bacteriana es menos frecuente y puede ser causada por C. diphteriae, S. aureus, S pyogenes y H. influenzae.

HUSPED.
Existen varios factores que determinan que la inflamacin aguda de la va respiratoria alta sea ms grave en los nios pequeos. La resistencia de la va respiratoria es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio, de forma que una mnima reduccin del calibre, por edema de la mucosa u otros trastornos inflamatorios, determinan un incremento exponencial de la resistencia de la va respiratoria y un notable incremento en el esfuerzo respiratorio. La incidencia es mxima durante el segundo ao de vida y predomina en el sexo masculino. Como algunos pacientes presentan cuadros repetidos de crup se piensa que existe predisposicin gentica o existen factores alrgicos que desencadenan la enfermedad.

AMBIENTE.
Es ms frecuente en zonas templadas y fras, predomina en las reas urbanas en donde hay gran contaminacin ambiental. Su incidencia entre los meses de octubre y abril, pero puede presentarse en cualquier mes del ao. La enfermedad es desencadenada por algn tipo de enfriamiento general o local como exposicin prolongada al fro o ingesta de alimentos helados, cambios bruscos de temperatura, exposicin a tolvaneras o irritaciones mecnicas y qumicas de las vas respiratorias.

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD. PROTECCIN ESPECFICA: No hay vacuna contra los virus que causan la Laringotraqueitis; debe evitarse el contacto con otros nios enfermos. Los cambios bruscos de temperatura y lavarse las manos ayuda a evitar que la enfermedad se contagie

PERIODO PATOGNICO.
ETAPA SUBCLNICA. FISIOPATOGENIA. El crup infeccioso agudo se inicia con la inhalacin del virus responsable, el agente se implanta de forma directamente sobre la mucosa nasal y farngea. El virus se extiende por contagio hasta afectar la laringe y la trquea, que son las regiones de mayor importancia clnica. El proceso inflamatorio afecta el rea gltica de la laringe, la trquea y los bronquios. Se sabe que 1mm de edema puede disminuir el dimetro de la subgltica hasta un 65%.

ETAPA CLNICA.
La triada clnica caracterstica es disfona, tos traqueal, (perruna) y estridor larngeo. El cuadro inicia con sntomas respiratorios no especficos como irritacin nasal, coriza, tos odinofagia y leve afectacin del estado general. La fiebre generalmente es menor de 39 C pero en ocasiones puede ser de mas de 40 C; de 24 a 48 h despus aparece disfona. En la exploracin fsica la mayora de los nios estn con tos traqueal, inquietos y con llanto. El nio con crup no tiene apariencia txica. De acuerdo con la escala de Westley los nios con crup pueden ser clasificados en cuatro niveles de acuerdo con su severidad.

NIVELES SEGN WESTLEY.

Leve: Tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo y no presenta tiraje intercostal. Moderada: Frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal en reposo, pero si hay agitacin. Severa: Frecuente tos traqueal, importante estridor respiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal e importante agitacin. Falla respiratoria inminente: Tos traqueal (con frecuencia no severa), estridor audible en reposo, tiraje intercostal, supraesternal (puede no ser marcado), letargia o disminucin del estado de conciencia y con frecuencia cianosis recurrente sin suplemento de O2

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Debe establecerse de manera principal con cinco entidades clnicas: Crup diftrico. Traquetis bacteriana. Epiglotitis. Aspiracin de cuerpo extrao. Crup espasmdico.

TRATAMIENTO Y MEDIDAS GENERALES.

El principal objetivo del tratamiento de los nios con crup es controlar la va respiratoria y este control de la dificultad respiratoria es ms importante que cualquier otra prueba. Debe mantenerse al nio en reposo, tranquilo y con su madre. En la actualidad se recomienda administrar nebulizacin fra a travs de un tubo que los padres deben de mantener delante de la cara del paciente; es importante recordar que la nebulizacin fra puede provocar broncoespasmo en pacientes con bronquios hiperreactivos. Debe vigilarse el estado de hidratacin, la temperatura y los signos de dificultad respiratoria.

BRONQUITIS AGUDA.
Enfermedades de vas respiratorias bajas.

CONCEPTO
Es quiz uno de los mas frecuentes en la edad peditrica, la afeccin no es exclusiva de la estructura bronquial sino que involucra tambin a las vas respiratorias superiores y a la estructura traqueal. Se define a bronquitis aguda como un episodio aislado inflamatorioinfeccioso de la estructura bronquial, generalmente asociado a infecciones del tracto respiratorio superior ocasionado principalmente por virus que se manifiesta con tos, fiebre y respiracin ruda que la mayora de las veces evoluciona de manera favorable.

PUNTOS SOBRESALIENTES.
En la mayora de los casos la bronquitis aguda es de tipo viral y se resuelve en alrededor de una semana. La prolongacin del proceso y la persistencia de la tos por dos semanas o mas obliga a considerar la posibilidad de que el proceso se secundario a Mycoplasma o Chlamydia o a la existencia de complicaciones. Si se sospecha de bronquitis aguda producida por Mycoplasma o Chlamydia la administracin de macrlidos es de utilidad.

AGENTE.
La mayora de las veces tiene una etiologa viral; el de la influenza tipo A produce cuadros mas severos que el tipo B y puede causarla tambin parainfluenza, rinovirus, coronavirus y virus sincicial respiratorio que es al agente etiolgico mas frecuente en infecciones del aparato respiratorio en lactantes.

Otros como Mycroplasma pneumoniae y algunas chlamydias han sido tambin sealadas como agentes etiolgicos.

HUSPED.
No existen diferencias en cuanto al genero y no se han demostrado que la herencia influya. Sin embargo algunos nios parecen ser mas susceptibles que otros para desarrollar la enfermedad. El tabaquismo pasivo, la contaminacin ambiental, la alergia, las infecciones crnicas del tracto respiratorio superior, pero sobre todo la sinusitis, son factores contribuyentes para la presentacin del problema.

AMBIENTE.
Es mas comn en otoo e invierno y sobre todo en climas fros. El hacinamiento, la insalubridad, acudir a guarderas vivir en internados o asilos, la contaminacin ambiental, y el tabaquismo activo o pasivo, pueden contribuir a su desarrollo.

PROMOCION Y PROTECCION ESPECIFICA.

La alimentacin del seno materno, una adecuado nutricin e higiene, el control de la contaminacin ambienta. La eliminacin del tabaquismo, evitar cambios bruscos de temperatura y difusin de medidas prevencin para enfermedades respiratorias en general, puede contribuir a disminuir su incidencia.

No existe proteccin especifica, sin embargo, la aplicacin oportuna y completa de las vacunas sealadas en el esquema nacional de vacunacin que incluye inmunizaciones contra Haemophilus influenzae tipo B, DPT, antisarampion, conjugada antieumococica y contra la influenza, contribuyen a disminuir la incidencia de procesos respiratorios.

ETAPA SUBCLINICA. FISIOPATOGENIA.

La infeccin se extiende del tracto respiratorio superior hacia abajo y una vez que el proceso ha llegado a los bronquios, se observa la mucosa enrojecida, edematosa, con una mayor cantidad de secrecin mucosa; puede haber descamacin del epitelio y las glndulas bronquiales pueden estar distendidas por moco.

ETAPA CLNICA.
Inicia con sntomas de infeccin respiratoria alta (rinorrea y estornudos) y ms tarde aparece tos que inicialmente es seca y posteriormente se acompaa de expectoracin mucosa o mucopurulenta. En los lactantes es ms frecuente el vomito como resultado del asco que producen las secreciones a nivel de la faringe y/o a la severidad de la tos. Fiebre no mayor a 38.5C. Al examen fsico muestra un paciente con rinitis, conjuntivitis o nasofaringitis, en aceptable estado general y sin dificultad respiratoria. No son necesarios loes exmenes de laboratorio y gabinete y se reservan para aquellos casos con evolucin larga y desfavorable o cuando se sospecha la existencia de complicaciones.

EVOLUCION Y COMPLICACIONES.
En la gran mayora el problema se resuelve en 4 a 5 das y en algunos se prolonga a una semana. En los casos en que la tos (importante y severa) persiste por 15 das o mas, es necesario descartar la presencia de complicaciones, sin embargo es til considerar que los casos producidos por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydias pueden prolongarse por semanas cuando no reciben tratamiento. NOTA: Debemos tener en mente que el tabaquismo, an pasivo puede contribuir a la repeticin de los procesos.

TRATAMIENTO OPORTUNO.
No existe tratamiento especifico ya que estos procesos por lo general son de etiologa viral. Puede se utilidad proporcionar al nio un ambiente rico en humedad mediante vaporizadores de aire frio o nebulizadores de gota gruesa. Los sedantes de la tos no son recomendables porque favorecen el acumulo de secreciones. El uso de antimicrobianos deber ser limitado a los casos en que se sospeche infeccin bacteriana asociada, en tales circunstancias la penicilina o eritromicina por 7 a 10 das pueden ser suministradas

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

BRONQUIOLITIS
o Es un proceso inflamatorio infeccioso del tracto respiratorio inferior. o Cuando se presenta por primera vez en un lactante: produce broncoconstriccin y atrapamiento del aire que se manifiesta con tos, sibilancias, y en ocasiones dificultad respiratoria.se resuelve satisfactoriamente pero es capaz de producir secuelas ya sea a mediano o largo plazo. o Es una infeccin respiratoria aguda de origen viral. o Los factores de riego son la prematurez, y el ser hijo de madre que fumo durante el embarazo o en el periodo neonatal.

AGENTE:

En el proceso que predomina es de etiologa viral y mas del 50% de los casos son producidos por el virus sinsicial respiratorio (VSR); de la familia paramyxoviradae y del gnero pneumovirus.. El VSR es capaz de sobrevivir hasta 24h en la superficie de algunos materiales y de 15 a 60 min en piel y manos.
HUSPED: Ms frecuente en nios menores de dos aos y comn en el gnero masculino. La prematurez, peso bajo, desnutricin, tabaquismo pasivo y el ser hijo de una madre que fum durante el embarazo son factores de riesgo para presentar la enfermedad.

AMBIENTE:
Mas frecuente en invierno y a inicios de la primavera. la exposicin al humo de tabaco, contaminacin ambiental, la utilizacin de calefactores de combustin dentro del hogar.

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD: propiciar lactancia al seno materno, una adecuada alimentacin, evitar el tabaquismo, un buen lavado de manos disminuye la transmisin de la enfermedad.

PERODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA: Secreciones nosobucales. La va de transmisin es directa o a travs de objetos contaminados por las secreciones de los afectados y el perodo de incubacin es de 7 a 14 das. El agente ingresa al husped a travs de las vas respiratorias superiores, alcanza al tracto respiratorio inferior e inicia su replicacin y dao estructural. Se acumula moco y produce obstruccin de la va area que dificulta el libre flujo de aire.

 ETAPA CLNICA: Se inicia con rinorrea, estornudo y fiebre de 38 C. los sntomas persisten por dos a tres das en los que la fiebre desciende y aparece tos seca. El paciente se encuentra inquieto, irritable, angustiado, con taquipnea con respiracin superficial. En paciente muy pequeo el primer sntoma puede ser apnea. EVOLUCIN Y COMPLICACIONES: De 48 a 72 horas despus de la aparicin de la dificultad respiratoria , la tos se vuelve hmeda, la insuficiencia respiratoria disminuye, puede escucharse estertores finos, y en pocos das la enfermedad se vuelve de manera satisfactoria.

PREVENCIN SECUNDARIA
En casos leves se debe mantener una adecuada hidratacin por va oral, realizar aseo frecuente de narinas, mantener al paciente semisentado o con la cabeza elevada y mantenerlo sin fiebre con medios fsicos o qumicos como acetaminofn. La terapia respiratoria debe ser aplicada slo cuando existe hipersecresin, y no en la fase de obtruccin aguda, ya que puede incrementarla. Se emplea por va oral, ambroxol, salbutamol o ambos divididos en tres dosis.

Si se presenta dificultad respiratoria se debe recurrir a la hospitalizacin y proporcionar un aporte adicional de oxgeno. Si se utiliza puntas nasales, se debe tener cuidado ya que suelen obstruirse con facilidad por moco; los broncodilatadores se emplean cuando existe hiperreactividad bronquial, el ms usado es salbutamol en solucin. *los antibiticos no estn indicados.

NEUMONAS
Es la sustitucin de aire de los alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio que es secundario a la respuesta del tejido pulmonar a la invasin de agentes fsicos, qumicos, inmunolgicos o infecciosos. El 25% de las muertes en nios menores de 5 aos. Mxico se encuentra dentro de las 10 primeras causas de mortalidad en nios.

 Las neumonas en pediatra se clasifican de acuerdo con diversos criterios: Edad Estado inmunolgico Sitio de adquisicin

PERODO PREPATGENICO
Agente: Los agentes causantes de neumonas son tanto intrnsecos como extrnsecos biolgicos, fsicos y qumicos. Biolgicos: virus, bacterias, hongos, parsitos.

Fsicos y qumicos: pueden daar al pulmn por lesin directa o inhalacin ( humo, sustancias toxicas).

 Husped: Entre menor sea la edad, mayor es el riesgo. Los nios menores de 5 aos tienen mayor vulnerabilidad.

Ambiente:
Los cambios climatolgicos, pobreza, tabaquismo.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud: Educacin sanitaria a la poblacin Mejoramientos de las condiciones ambientales, nutricionales, de vivienda y culturales.

Estimular a la poblacin para el control del nio sano y enfermo.

Educar sobre los factores de riesgo y medidas de prevencin en las enfermedades respiratorias.

 Buena higiene. Evitar cambios bruscos de temperatura, automedicacin. Inmunizaciones que incluya vacuna contra haemophylus influenzae tipo B, contra neumococo, y contra el virus de la influenza. ETIOLOGIA VIRUS: menores de 1 ao NEUMOCOCO: todas las edades MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 aos

PERODO PATOGNICO
Una vez que el agente ha llegado al pulmn, se desarrollan diversas manifestaciones como la neumona intersticial, lobular o bronconeumona.

NEUMONA INTERSTICIAL:
Son resultado de agresin intersticio pulmonar y la pared bronquiolar con produccin de edema, obstruccin de la va area, efisema secundario.

o ETAPA SUBCLNICA
Tiene un perodo de incubacin de uno a seis das. Perodo de contagio es menor de siete das.

Una vez que los virus son depositados en el epitelio nasal, invaden la membrana celular, penetran y se replican en el citoplasma inicindose la destruccin del epitelio ciliado. Despus de uno a cinco das, se liberan partculas virales y viajan por extensin directa de clula en clula hasta los pulmones, y producen la enfermedad.

o ETAPA CLNICA: Existe una infeccin respiratoria superior, con fiebre, seguida de un cuadro respiratorio bajo, componente obstructivo con tos, sibilancias, roncus, secreciones y prolongacin del tiempo espiratorio.

BRONCONEUMONA
Infeccin que afecta el parnquima pulmonar. Abarca ambos pulmones. Como se manifiesta?

Es antecedida por los sntomas caractersticos de catarro o gripe.

Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de tres das. Aumento de Frecuencia respiratoria . Palpitaciones Fatiga y tos intensa.

o ETAPA SUBCLNICA:

Al inicio hay una infeccin viral de las vas respiratorias, que deterioran los mecanismos de defensa locales.
o ETAPA CLNICA:

Sndrome infeccioso: fiebre, ataque al estado general, hiporexia.

Signos y sntomas respiratorios: aumento de la FR, tos, expectoracin, estertores, cianosis.

 Complicaciones y secuelas: Derrame pleural Necrosis pulmonar Insuficiencia cardaca

 TRATAMIENTO Hidratacin y alimentacin adecuadas. Permeabilidad de la nariz, utilizando lavados nasales con solucin alcalina y descongestivos. En caso de requerir humedad, se deber utilizar nebulizadores. Terapia respiratoria en pacientes con tos productiva y expectoracin: hidratacin por va oral e intravenosa, nebulizadores. Tcnica de limpieza bronquial con percusin. Ejercicios respiratorios y drenaje postural.

 Oxigenoterapia: de acuerdo a las necesidades de cada paciente se pueden utilizar puntas nasales, mascarilla. Posicin semifowler favorece el trabajo respiratorio.

Asma Bronquial
Asma:
El asma es un sndrome caracterizado por obstruccin de las vas respiratorias, que vara considerablemente de manera espontnea y con el tratamiento. En los asmticos se observa un tipo especial de inflamacin de las vas respiratorias que las hace ms reactivas a diversos elementos desencadenantes que ocasionan reduccin excesiva de la luz y disminucin de la corriente de aire, y con ello, la aparicin de sibilancias y disnea sintomticas.

 El asma se acompaa de inflamacin crnica de la mucosa de las vas respiratorias bajas. Una de las finalidades bsicas del tratamiento es atenuar dicha inflamacin.

Epidemiologa
Afecta de 10 a 12% en adultos Afecta al 15 % en nios La mayora de los casos se diagnostican antes de los 10 aos *Nios: ms frecuente en varones (3 aos) *Pubertad: ambos sexos *Adultos: Ms frecuente en mujeres

Muchos asmticos en pases desarrollados muestran atopia con sensibilizacin alrgica.

Acaro (dermatopagoides pteronyssinus **Polvo casero** Otros alergnicos ambientales.

Atopia
Factor de riesgo ms comn Determinada produccin gentica de un anticuerpo IgE especfico. Comnmente asociada a otras enfermedades atpicas como rinitis alrgica. Protenas que tengan la actividad proteasa.

Asma intrnseca
Tambin conocida como asma no atpica Negativo a las pruebas de piel y IgE normal. Usualmente aparece en la edad adulta.

Comnmente tienen plipos nasales.

Asma severa y persistente.

Inflamacin
Desde la trquea hasta bronquiolo terminal con predominancia en bronquios. Los patrones de alteracin cambian con el tipo de asma.

Clulas implicadas
Mastocitos Eosinfilos Neutrfilos

Linfocitos T
Clulas estructurales

Factores de riesgo y que desencadenan el asma

Manifestaciones Clnicas
Se manifiestan con la triada:
Disnea Tos Sibilancias

Inicio de un ataque asmtico

Sensacin de constriccin en el trax Tos no productiva Respiracin se hace ruda y audible

Sibilancias en ambas partes de la respiracin

Espiracin prolongada Taquicardia

Taquipnea
Leve hipertensin sistlica

Crisis
Es grave o prolongada Puede haber una prdida de sonidos pulmonares adventicios Sibilancias adquieren un tono agudo.

Finalizacin de la crisis
Suele estar determinada por tos productiva El esputo es espeso y filamentoso.

Crisis extremas
Sibilancias disminuyen considerablemente o casi desaparecen casi por completo. Tos en extremo ineficaz. Respiracin entrecortada.

**Puede ser necesaria la presencia de ventilacin mecnica.

Diagnstico
Historia clnica: Antecedentes heredofamiliares de asma o enfermedades alrgicas. Puede hacerse mostrando una hiperactividad de la va respiratoria. Pruebas serolgicas ( esputo)

Angiografa pulmonar

Tratamiento

Aliviadores

Beta 2 Agonistas
Medicacin de preferencia en las crisis asmticas en la broncoconstriccin episdica y en la prevencin del asma desencadenada por ejercicio. Su accin es en minutos y su duracin es de horas. PRINCIPALES Salbutamol, terbutalina y fenoterol.

Metilxantinas
Teofilina y amilofilina son los broncodilatadores de moderada potencia. Va parenteral

Corticoides inhalados

Enfisema Pulmonar

Definicin
Reduccin del flujo espiratorio mximo (obstruccin) que no cambia de modo significativo durante meses o aos de observacin. Progresiva, puede acompaarse de hiperreactividad y puede ser parcialmente reversible. Bronquitis crnica. Enfisema pulmonar. Enfermedad de las pequeas vas areas.

Componentes

Bronquitis crnica: Tos productiva crnica la mayora de los das durante por lo menos tres meses al ao, y durante al menos dos aos consecutivos. Enfisema: Dilatacin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal (acino), junto con destruccin de las paredes, sin fibrosis significativa. Enfermedad de las pequeas vas areas: Estrechamiento de los bronquiolos terminales y respiratorios. Cursa de modo asintomtico y slo se pone de manifiesto en las pruebas de funcin respiratoria.

EPOC
Entre ms joven se tiene la enfermedad, ms son los aos de esperanza de vida perdidos. Cursa con exacerbaciones. La mayor parte de las exacerbaciones son de origen infeccioso hasta el 75-85%.

FACTORES 14% de hombres. 8% de mujeres.

Epidemiologa

Consumo de cigarrillos. Exposicin a agentes nocivos industriales o humo de lea.

Diagnstico tardo. Espirometria de rutina.

Epidemiologa
Afecta 3 al 6 % de la poblacin de mas de 50 aos.
Una de las primeras 4 causas de muerte. 15-20% de los fumadores desarrollan EPOC. La enfermedad pasa desapercibida hasta perder el 50% de la funcin pulmonar. Curso crnico, lentamente progresivo que conduce a la incapacidad y posteriormente a la muerte.

Anatoma patolgica
Enfisema Segn la zona del acino que se afecte predominantemente, hay dos tipos: Centrolobulillar. Panacinar.

Fisiopatologa

Limitacin al flujo areo espiratorio producida por alteraciones de las vas areas pequeas por fibrosis e inflamacin.

Consideraciones Clnicas
Los sntomas de EPOC estn presentes desde las primeras etapas de la enfermedad y muchos aos antes de que se desarrolle la obstruccin al flujo areo. No es raro que en las primeras etapas los sntomas pasen desapercibidos por el paciente.

Enfisema

Bronquitis

Estadios
La EPOC se clasifica en cinco estadios clnicos en funcin de su gravedad y los valores de FEV1: Estadio III o grave: Limitacin al flujo areo muy importante (FEV1 30-59%). Son frecuentes las agudizaciones. Estadio IV o muy grave: Limitacin al flujo areo muy importante (FEV1 < 30 %) o una limitacin importante (FEV1 < 50%) con insuficiencia respiratoria crnica o complicaciones. Son frecuentes las agudizaciones, con potencial letal.

Diagnstico
Espirometria Radiografa de trax Gasometra de arterial TAC trax

Objetivos del tratamiento farmacolgico en EPOC

Prevencin y control de los sntomas. Reducir el esfuerzo respiratorio. Mejorar la tolerancia al ejercicio. Mejorar la calidad de vida. Reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones. Aumentar la broncodilatacin, reducir la inflamacin de la va area y del tejido daado.

Tratamiento
ABANDONO DEL TABACO. Mejora la supervivencia, si bien el xito con los mejores programas no supera el 30% al ao. EVITAR IRRITANTES AMBIENTALES. VACUNACIN ANTIGRIPAL. Reduce gravedad y mortalidad en 50%.

Enfermedades pulmonares laborales