(Peso hidratado) (peso deshidratado) x 100 = % de deshidratacin que tena el enfermo.

Peso hidratado

 Por ejemplo, un nio que pesa 5 kg y muestra signos de algn grado

de deshidratacin tendr un dficit hdrico de 250 a 500 ml.

 Situaciones que dificultan la calificacin clnica

del estado de hidratacin :

Nios con bajo peso al nacer. Escolares. La deshidratacin hipernatrmica, lo cual es

ERRORES EN EL DX: CONSECUENCIAS:

subvalorado. La desnutricin calrica proteica, aqu el signo del pliegue aparece como intenso. La desnutricin proteica, con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. La obesidad, anula el signo del pliegue.

Considerar hidratado a un nio deshidratado. Con oliguria. Considerar deshidratado a un nio bien hidratado. Con poliuria.

CRITERIO DE LA OMS PARA VALORAR EL ESTADO DE HIDRATACION EN NIOS. A B C 1 OBSERVE CONDICION ALERTA IRRITABLE COMATOSO OJOS NORMALES HUNDIDOS MUY HUNDIDOS Y SECOS LAGRIMAS PRESENTES AUSENTES AUSENTES BOCA Y LENGUA HUMEDAS SECAS MUY SECAS BEBE MAL O NO PUEDE SED SIN SED SEDIENTO BEBER. 2 EXPLORE DESAPARECE LENTO

SIGNO DEL PLIEGUE 3 DECIDA

4 TRATE

DESAPARECE DESAPARECE MUY LENTO RAPIDO (>2 Sg) NO TIENE SIGNOS SI PRESENTA UNO O MAS SI PRESENTA UNO O MAS DE DE 2 SIGNOS DE DE 2 SIGNOS DE DESHIDRATACION DESHIDRATACION DESHIDRATACIN EL ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. USE EL PLAN A USE EL PLAN B USE EL PLAN C PESE AL NIO PESE AL NIO

Seleccionar un plan para prevenir o tratar la deshidratacin

Elegir

el plan de tratamiento que corresponda al grado de deshidratacin del nio:

No presenta signos de deshidratacin: seguir el plan A de tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratacin y la desnutricin.

Algn grado de deshidratacin: seguir el plan B para tratar la deshidratacin.

Deshidratacin grave: seguir el plan C para tratar urgentemente la deshidratacin grave.

Cantidad de solucin de SRO necesaria

CMO ADMINISTRAR LA SOLUCIN DE SRO

Para los recin nacidos se usar un cuentagotas o una jeringa (sin la aguja) para poner pequeas cantidades de solucin directamente en la boca. A los nios menores de 2 aos se les debe dar una cucharadita cada 1 o 2 minutos; los nios mayores (y los adultos) tomarn sorbos frecuentes directamente de una taza.

A los lactantes y nios pequeos se les dar con una cuchara limpia o una taza. Los biberones no deben usarse.

Los vmitos son frecuentes durante la primera o las dos primeras horas de tratamiento, sobre todo si el nio bebe la solucin demasiado rpido, pero esto rara vez impide una buena rehidratacin ya que la mayor parte del lquido se absorbe.

Pasadas las primeras horas los vmitos generalmente desaparecen. Si el nio vomita, esperar unos 5 o 10 minutos y volver a darle la solucin de SRO otra vez, pero ms lentamente (por ejemplo, una cucharada cada 2 o 3 minutos).

Seguimiento del tratamiento de rehidratacin oral

Examinar al nio de vez en cuando durante el proceso de rehidratacin para comprobar que toma bien la solucin de SRO y que los signos de deshidratacin no empeoran.

Si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio, cmbiese al plan C de tratamiento de la diarrea.

Ineficacia o fracaso de la rehidratacin oral

Las causas ms corrientes de estos fracasos son:

las prdidas rpidas y continuas en las heces (ms de 15 a 20 ml/kg por hora), como ocurre en algunos nios con clera; la ingestin insuficiente de solucin de SRO debido a la fatiga o a la letargia; los vmitos frecuentes e intensos.

Estos nios deben recibir la solucin de SRO por sonda nasogstrica o la solucin de lactato de Ringer (solucin de lactato sdico compuesta) por va intravenosa (75 ml/kg en cuatro horas), generalmente en un hospital.

Se podr reanudar el tratamiento de rehidratacin oral una vez confirmada la mejora con los signos de deshidratacin.

Son raras las veces en las que no est indicado el tratamiento de rehidratacin oral.
Pero puede ocurrir en nios con: distensin abdominal con leo paraltico, que puede ser causado por

medicamentos opiceos (por ejemplo, codena, loperamida) e hipopotasiemia; malabsorcin de glucosa, que se reconoce por un aumento marcado del volumen y la frecuencia de las deposiciones al administrar la solucin de SRO y ninguna mejora del estado de deshidratacin; adems aparece una gran cantidad de glucosa en las heces cuando se administra la solucin de SRO. En estas situaciones, debe administrarse la rehidratacin por va intravenosa hasta que ceda la diarrea; el tratamiento por va nasogstrica no debe usarse.

Administracin de cinc

Se administrarn los suplementos de cinc, como en el plan A, tan pronto como el nio pueda comer despus del perodo inicial de rehidratacin de cuatro horas.

Alimentacin
Los alimentos no deben darse durante el perodo de rehidratacin inicial de cuatro horas, excepto la leche materna.

Sin embargo, los nios que siguen el plan B durante ms de cuatro horas deben recibir alguna alimentacin cada tres o cuatro horas segn se describe en el plan A.

Todos los nios mayores de 6 meses deben recibir algn alimento antes de enviarlos de nuevo a casa.Esto ayuda a recalcarle a las madres la importancia de la alimentacin constante durante la diarrea.

El Na presenta mayores alteraciones en los enfermos deshidratados

sodio potasio Magnesio y otros elementos cloro Natremia= normal. < frecuencia=hiponatremia y rara vez hipermagnesemia. 1 DIA Aporte de 14 a 21 mEq/kg y 7 mEq/kg en el lactante. Se recomienda en ausencia de la medicin de Natremia inicial el tratamiento suponiendo la existencia de un valor dentro de lo normal (130 150mEq/L.)

calcio

DESHIDRATACION HIPONATREMICA (<130 mEq/L) Trastorno diarreico de 4 o 5 dias

Fiebre no elevada ni duradera

Vmitos poco intensos

Reposicin de lquidos orales en la forma de agua pura en vez de soluciones electrolticas

Decaimiento

palidez

hipotona

hiporreflexia

Emisin de orina clara india compromiso de la concentracin de orina

Shock hipovolmico es mas frecuente en estos nios

DESHIDRATACION HIPERNATREMICA (150 mEq/L) Cuadro diarreico breve (2 o 3 dias) y de comienzo brusco

< de 6 meses Y < de 3 meses

FIEBRE

HIPERVENTILACION

HIPERTONIA

SHOCK HIPOVOLEMICO ES INFRECUENTE

HIPERREFLEXIA

Porque la hiperosmolaridad del espacio extracelular atrae agua del espacio intracelular y la volemia se mantiene relativamente mejor

SIGNO DEL PLIEGUE CUTANEO CON SENSACION DE EMPASTAMIENTO

En el SDA con algn grado de deshidratacin lo esperable es que la potasemia sea baja o alta y lo que es menos comn normal (4-5 mEq/L)

APORTE K= 4 Y 8 mEq/kg/24 horas. Esto significa de 0.16 a 0.33 mEq/kg/hora.

CALCIO

La perdida requerir una reposicin en las primeras 24 horas de terapia 2 mEq/kg Puede haber tetania despus del manejo de la acidosis metablica

SINDROME POSTACIDOTI CO

1) Acidosis intensa corregida con mas de 10 mEq/kg de bicarbonato en el 1 da 2)El empleo de soluciones con exceso relativo de sodio y sin potasio

3/4 cucharadita de postre de sal comn 1/2 cucharadita de postre de bicarbonato sdico 4 cucharadas soperas de azcar Zumo de 2 limones Completar hasta 1 litro con agua hervida enfriada o agua mineral No utilizar zumo de frutas o bebidas efervescentes

aumentar la ingesta de lquidos y mantener la lactancia materna; seguir dando los alimentos habituales incluyendo leche de vaca - y observar al nio para identificar a tiempo los signos de deshidratacin u otros problemas

Los lquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt, o bien soluciones de rehidratacin oral con 30 a 60 mEq/lt de sodio.

Estn contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono. Los nios menores de dos aos deben recibir alrededor de 50 a 100 ml de SRO despus de cada evacuacin diarreica; en los nios de ms edad se puede usar el doble de ese volumen.

PLAN A

PLAN A

PLAN A

Se basa en la necesidad de suministrar, durante un perodo corto de rehidratacin, un volumen de lquidos que sirva para reemplazar el dficit de agua y electrolitos causadas por la diarrea y/o vmitos.

En este caso, se propone emplear entre 50 y 100 ml/kg durante las primeras 4 a 6 horas. El paciente tiende a dejar de beber la solucin tan pronto se rehidrata. Cuando el nio est bien hidratado, se pasa a la fase de mantenimiento, que ha sido antes descrita (Plan A)

combina la administracin muy rpida de soluciones de rehidratacin por va venosa, durante un plazo corto de 2 a 4 horas, con la complementacin con SRO por boca una vez que se haya corregido la deshidratacin clnica.

PARA ENSEAR A LA MADRE A:

EXPLICAR LAS TRES REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR:

1 Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo

2 Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea

1. Dar al nio ms lquidos que lo habitual para evitar deshidratacin 2. Dar al nio alimentacin normal para evitar desnutricin 3 Llevar al nio a control pronto si el nio no mejora en tres das, o si desarrolla: vmitos frecuentes, decaimiento marcado

1) Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en nios menores de 2 aos 2) Dar tragos frecuentes en nios mayores 3) Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con ms lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos

Para tratar deshidratacin clnica mediante rehidratacin oral

Para tratar deshidratacin grave de inmediato Si se puede comenzar con lquidos intravenosos (iv) de inmediato:

Empezar con lquidos intravenosos. Dar 100ml/kg de solucin Ringer-Lactato, o si no est disponible: dar solucin de NaCl al 9 por mil (salino). Si el paciente puede beber, dar solucin de rehidratacin oral (SRO) mientras est pasando la infusin iv. Los lquidos intravenosos se dan de la siguiente manera:

bibliografia
http://rie.cl/enfermedades_infecciosas/?e=astrovirus_infec

ciones http://www.pediatrachile.com/ www.ops.com