HIPOGLICEMIANTES ORALES, INSULINA Y TRATAMIENTO DE ALTERACIONES DE LA TIROIDES

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PATOLOGIAS CRONICAS

MARIA ALEXANDRA CARDOZO ANDREA ORJUELA JORGE POLANIA

GLUCOLISIS

Es el proceso mediante el cual, la glucosa se metaboliza y se convierte en ATP

GLUCONEOGNESIS

Es unaruta metablicaanablicaque permite labiosntesisdeglucosaa partir de precursores noglucdicos. Incluye la utilizacin de aminocidos,lactato,piruvato,gliceroly cualquiera de los intermediarios delciclo de los cidos tricarboxlicos(o ciclo de Krebs) como fuentes decarbonopara la va metablica.

HIPOGLICEMIANTES ORALES

GLIBENCLAMIDA

ACCION FARMACOLOGICA

Estimula la secrecin

insulina

clulas del pncreas

reduciend o

insulina en tejidos perifricos.

capacidad de unin y de respuesta

aumentand o

produccin heptica de glucosa

 INDICACIONES

Indicado en Diabetes Mellitus tipo II cuando no pueda controlarse mediante dieta, ejercicio fsico y prdida de peso.

 REACCIONES ANDVERSAS
Molestias visuales transitorias (al inicio) - Hipoglucemia Signos de contrarregulaci n adrenrgica Trombocitopenia leve o grave (prpura) Anemia hemoltica

- Leucopenia - Agranulocitosis - Porfiria - Nuseas - Vmitos - Sensacin de opresin o de epigastrio lleno

- Eritrocitopenia -Dolor abdominal - Diarrea - Hepatitis - Aumento de enzimas hepticas y/o colestasis e ictericia

 CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad a glibenclamida, sulfonilureas, derivados de sulfonamida (sulfamidas, tiazidas). - Diabetes tipo I - Cetoacidosis diabtica - Precoma y coma diabticos - Porfiria asociada a otras sulfonilureas. - Embarazo. - Lactancia. - Concomitancia con bosentn (elevacin de enzimas hepticas).

 PRESENTACION:
Tabletas de 5 mg

METFORMINA

 ACCIONES FARMACOLOGICAS
Reduce la glucosa en plasma posprandial y basal. Acta por 3 mecanismos: 1: Reduce la produccin heptica de glucosa por inhibicin de gluconeognesis. 2: En el msculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captacin de glucosa perifrica y su utilizacin. 3: Retrasa la absorcin intestinal de glucosa. No estimula la secrecin de insulina por lo que no provoca hipoglucemia.

 INDICACIONES
Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no logran control glucmico adecuado solo con dieta y ejercicio. En adultos en monoterapia o asociada con otros antidiabticos orales, o con insulina. En nios 10 aos y adolescentes en monoterapia o en combinacin con insulina

 REACCIONES ADVERSAS

Nuseas Vmitos Diarreas Dolor abdominal Prdida de apetito Alteracin del gusto.

 CONTRAINDICACIONES

- Hipersensibilidad. - Cetoacidosis diabtica, precoma diabtico. - Patologa aguda con riesgo de alteracin renal: deshidratacin, infeccin grave, shock. - Enf. aguda o crnica con riesgo de hipoxia tisular: insuf. cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock. - Intoxicacin alcohlica aguda - Alcoholismo.

 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Frmacos catinicos eliminados por secrecin tubular (p. ej. cimetidina), estrecho control Exposici glucmico, ajustar dosis o cambiar tto. n diabtico. aumentad a por Glucocorticoides y simpaticomimticos por aumentar glucemia (control estrecho sobre todo al principio, si es preciso ajustar dosis metformina durante la concomitancia y al suspenderlos) Precauci n con Diurticos (en especial los del asa) por mayor riesgo de acidosis lctica.

 PRESENTACION:
Tabletas de 500, 850 y 1000 mg

ACARBOSA

 ACCIONES FARMACOLOGICAS
Es de origen microbiano.
Inhibe alfaglucosidasa s intestinales Retrasa de modo dosis dependiente la digestin de - Disacridos - Oligosacridos - Polisacridos

Reducindos e y retrasando el aumento posprandial de glucosa.

Se libera y pasa a sangre ms lentamente

La glucosa derivada

 INDICACIONES

- Tto. diabetes mellitus no insulino-dependiente en ads. cuando dieta y ejercicio no controlan la glucemia. Puede administrarse con sulfonilureas, metformina o insulina.

 REACCIONES ADVERSAS

- Flatulencia - Dolor gastrointestinal y abdominal - Diarrea

 CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad. Colon irritable lcera colnica Obstruccin intestinal parcial o predispuestos a obstruccin intestinal.

 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Con sulfonilurea, metformina o insulina puede ser necesario ajuste de dosis, se han notificado algunos casos de choque hipoglucmico.

Accin influida por: anticidos, colestiramina, adsorbentes intestinales, enzimas digestivos. Reduccin pronunciada de glucosa postprandial y aumento de frecuencia/gravedad de reacciones adversas gastrointestinales con: neomicina oral (reducir dosis acarbosa temporalmente si los sntomas son graves).

 PRESENTACION:

Tabletas de 50 mg

PAE

VALORACIO N

DIAGNOSTI CO

PLANEACIO N NOC

EJECUCION
INTERVENCIO ACTIVIDADES N

EVALUACI ON

Signos:

Dominio 2: Nutricin Palidez, Clase 4: diaforesis, Metabolis taquicardi mo a, palpitacio -Riesgo de nes, nivel de temblores glucemia , inestable, debilidad, debido a nauseas, una mala inadecuad coordinaci a n administra cin

Dominio 2: Salud Fisiolgica II Clase a: Respuesta teraputic a

Campo2: Fisiolgico Complejo Clase H: Control de Frmacos Administra cin de medicaci Respuesta n: oral a la medicaci n

-Determinar el conocimient o sobre la medicacin y la comprensi n del mtodo de administraci n del paciente. -Comprobar las posibles interaccione s y contraindica

VALORACIO N

DIAGNOSTIC O

PLANEACIO N NOC

EJECUCION
INTERVENCIO N

ACTIVIDAD ES

EVALUACIO N

Sntomas: Hambre, parestesia , incapacida d de concentra cin, confusin, visin borrosa, nerviosism o, ansiedad, irritabilida d, impacienci

-Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco. - Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los

VALORACIO N

DIAGNOSTIC O

PLANEACIO N NOC

EJECUCION
INTERVENCIO N

ACTIVIDAD ES

EVALUACIO N

cansancio, calor, cambios de conducta, somnolenc ia, incapacida d para despertar del sueo, coma.

-Instruir al paciente o al miembro de la familia sobre la fonna de administra r el medicame nto

VALORACIO N

DIAGNOSTIC O

PLANEACIO N NOC

EJECUCION
INTERVENCIO N

ACTIVIDAD ES

EVALUACIO N

-Observar los efectos teraputic os, efectos adversos, toxicidad del frmaco e interaccio nes de los medicame ntos en el paciente.

VALORACIO N

DIAGNOSTIC O

PLANEACIO N NOC

EJECUCION
INTERVENCIO N

ACTIVIDAD ES -Registrar

EVALUACIO N

- Durante los el turno se medicame logro ntos mantener administra los niveles dos y la de capacidad glicemia de adecuados respuesta , mediante del la paciente, administra de cin acuerdo adecuada con el de protocolo hipoglice de miantes la orales SEGUIR institucin

POSOLOGIA GLIBENCLAMIDA:
- Oral (con desayuno o 1 comida abundante). - Ads., inicial: 2,5 - 5 mg/da; - Aumento gradual en fracciones de 2,5 mg/1 2 sem hasta normalizar glucemia; mx.: 15 mg/da, excepcionalmente 20 mg/da. - Ancianos: recomendable iniciar con 1,25 2,5 mg/da. Dosis > 10 mg/da deben dividirse en 2 tomas una con 1 comida abundante y otra con cena.

POSOLOGIA METFORMINA:

- Adultos., monoterapia y asociada con otros antidiabticos orales: Inicial habitual 500 u 850 mg 2-3 veces/da, durante o despus de comidas y ajustar a los 10-15 das segn glucemia (un aumento lento mejora la tolerancia gastrointestinal), mx.: 3 g/da en 3 tomas - Combinada con insulina: Inicial 500 u 850 mg 2-3 veces/da, ajustar dosis de insulina segn glucemia. - Nios 10 aos y adolescentes monoterapia y combinada con insulina: 500 u 850 mg 1 vez/da durante o despus de comidas,

POSOLOGIA ACARBOSA:

VOLVER

- Dosis inicial de 1 tableta de 50 mg de ACARBOSA tres veces al da. - Posteriormente, y de acuerdo con su efecto teraputico y tolerabilidad, hasta dos tabletas de 50 mg de ACARBOSA tres veces al da. - Es posible aumentar la dosis a 200 mg a intervalos de4 a 8 semanas. La dosis promedio es de 300 mg por da, pacientes con dosis de 200 mg tres veces al da requieren de estricto control mdico.

INSULINOTERAPIA

Tratamiento de ladiabetespor medio de la administracin deinsulinaexgena. Utilizada para el control delmetabolismode laglucosa circulanteen elplasma sanguneo

Los pacientes conDM tipo 1dependen de la insulina externa para su supervivencia debido a que lahormonaya no se produce internamente los pacientes conDM tipo 2 sonresistentes a la insulinao tienen relativamente baja produccin. la terapia con insulina ayuda a controlar la glucosa en la sangre

TIEMPO DE ACCION DE LAS INSULINAS

INSULINA LISPRO
Anloga de la insulina humana Sintetizada por una cepa de Escherichia coli no patgena Funciona de un modo ms rpido que la insulina humana normal

La velocidad de absorcin por va subcutnea es tres veces mayor que la de la insulina regular

Su biodisponibilidad est entre 55% y el 77%,.

El efecto hipoglucemiant e se presenta con mayor rapidez Tiene una menor duracin que el de la insulina regular Esta diferencia se debe a la baja capacidad De agregacin de la insulina lispro en el tejido subcutneo

INSULINA CRISTALINA
Insulina de accin rpida La velocidad de debido al la accin varan entre los individuos
flujo sanguneo lugar de la inyeccin la temperatura y el ejercicio

La va comn de aplicacin es subcutnea

pero

En crisis como hiperglucmica s se emplea por va intravenosa

El tratamiento de eleccin

Es apropiado usarla en el embarazo

INSULINA NPH

Esta

es una suspensin de insulina zinc cristalina. Cuando se inyecta por va subcutnea, tiene una duracin de accin intermedia

INSULINA GLARGINA
Similar a insulina humana la en cuanto Su cintica de unin al receptor de la insulina. Su efecto farmacolgico es del mismo tipo que el de la insulina regular En su estructura se han intercambiado y aadido algunos aminocidos. De esta manera Su duracin de accin es de al menos 24 horas

Se administra una vez al da

MECANISMO DE ACCIN

El receptor de la insulina

consta

De un complejo glicoproteico

formado

Las alfa se encargan de la unin a la insulina

Por 2 subunidades alfa y 2 subunidades beta

Que median las acciones fisiolgicas de la insulina

Las beta activan segundos mensajeros intracelulares

Las insulinas vienen en presentaciones de soluciones o suspensin

Viene diluida en un lquido, en una concentracin de 100 unidades por cada centmetro cbico Se coloca con una jeringuilla especial o un dispensador en forma de lapicero

Las jeringuillas tienen agujas fijas, as que cuando la aguja se vuelve roma, se bota la jeringuilla

Para envasar la insulina en las jeringuillas es necesario pinchar el frasco y extraer el lquido cada vez que se va a aplicar

Las jeringuillas de insulina vienen calibradas para diferentes capacidades: 30 unidades, 50 unidades 100 unidades.
Las de 30 unidades tienen menor capacidad

pero
Sus rayas divisorias son ms grandes y espaciada

Las de 100 unidades tienen la mayor capacidad (1cm3)

pero
Sus rayas son pequeas y van de 2 en 2 unidades.

Permitiendo
Una lectura ms fcil al momento de medir la cantidad requerida.

Los dispensadores (pen) funcionan con unos cartuchos en los que ya viene la insulina empacada (le caben 300 unidades)

No hay que extraer el lquido de un frasco cada vez que se va a aplicar

por tanto

Solo se cambia el cartucho cuando se ha terminado todo el contenido.

Simplemente se marca en el lapicero la cantidad deseada y se aplica.

POSOLOGIA
La dosis de mantenimiento usual es 0,5-1 unidad/Kg/da SC. La dosis se ajusta segn los sntomas clnicos, niveles de glucosa en sangre, y valores de hemoglobina

En adultos: Diabetes tipo I:

Otros pacientes requieren altas dosis (hasta 200 unidades/da)

La resistencia a insulina suele deberse a obesidad, y la reduccin de peso mejora la respuesta Ocasionalmente, la a insulina. resistencia se debe a inactivacin de insulina en el lugar de inyeccin

CETOACIDOSIS DIABTICA

EN NIOS
0,1 unidades/Kg va IV, SC o IM

En pacientes insulinodependientes, las necesidades pueden ser ocasionalmente tan altas como 200 unidades/da Debido a los "estirones" del crecimiento

Seguido de 0,1-0,2 unidades/hora/ Kg. Si la glucosa srica no decae a 75 mg/dL en 1-2 horas Debe incrementarse ritmo administracin

el de

MODO DE ADMINISTRACIN

Puede administrarse poco antes de las comidas

Tambien

Despus de las comidas

En la administracin subcutnea

Deben alternarse las zonas de inyeccin

De tal forma

Despus de la inyeccin no debe masajearse la zona

Que un mismo lugar de inyeccin no se utilice aprox ms de una vez al mes

INDICACIONES TERAPUTICAS

Adultos y nios con diabetes mellitus que requieren insulina para el mantenimiento de la homeostasia normal de la glucosa y estabilizacin inicial de diabetes mellitus.

EFECTOS ADVERSOS
Se manifiesta clnicamente en hipoglucemias leves o moderadas por: sudoracin, hambre, parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusin, desvanecimiento o visin borrosa En hipoglucemias severas por crisis convulsivas y coma

HIPOGLUCEMIA

Respuestas inmunolgicas a contaminantes menores de las preparaciones de insulina, Suele ser bastante rara, pero potencialmente peligrosa. Se caracteriza por producir rash con prurito en todo el cuerpo, Hipersensibilid disnea, pulso rpido, reduccin de la P.A y ad a la insulina sudoracin.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

Generan un cuadro de resistencia a la insulina: La obesidad Dieta alta en grasas Diabticos tipo 1 tratados con insulina Alteraciones intrnsecas por PH o electrolticos Acromegalias Sndrome de Cushing Casos raros de anticuerpos contra receptores de insulina, Algunas alteraciones genticas Algunos medicamentos

Generan un cuadro de aumento en la susceptibilidad a la insulina: El ejercicio Estados patolgicos con uremia, cirrosis, hipertiroidismo, acidosis e hipotermia medicamentos como los IECAs

A los pacientes que usan insulina hay que instruirlos sobre la importancia de rotar el sitio de las inyecciones, para evitar la lipodistrofia

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Algunos medicamentos puede potenciar o contrarrestar los efecto hipoglucemiantes

POTENCIAN

Beta bloqueadores, AINEs etanol, calcio, teofilina, litio

CONTRARESTA N

Corticosteroides, ACTH, hormona de crecimiento, hormonas tiroideas, anticonceptivos orales, diurticos, antipsicticos atpicos, bloqueadores de canales de calcio,

PAE

VALORACIO N Signos: Palidez, diaforesis, taquicardia, palpitacion es, temblores, debilidad, nauseas, mala coordinaci n Sntoma: hambre, parestesia, incapacidad de concentraci n, confusin,

DIAGNOSTIC O

PLANEACIO N NOC Dominio II: Salud fisiolgica Clase a: Respuesta teraputica

EJECUCION
INTERVENCIO N

ACTIVIDAD ES

EVALUACIO N Durante el turno, se logr controlar la crisis hipoglicmi ca

Dominio 2: Nutricin Clase 4: Metabolism o Riesgo de nivel de glucemia inestable secundario a efecto adverso a insulino terapia

-Comprobar el estado respiratorio , cardaco y neurolgico Tratamiento Administrar Respuesta por el antdotos a la consumo de drogas medicacin de especificos sustancias cuando la nocivas: sustancia sobredosis consumida sea conocida -Observar si hay convulsione s, ataques y depresin o

Campo 3: Conductual Clase O: Terapia conductual

VALORACIO N

DIAGN OSTIC O

PLANEACIO N

EJECUCION
INTERVENCI ON

NOC

ACTIVIDADES

EVALUAC ION

Nerviosism o, ansiedad, irritabilida d, impacienci a, escalofros , frio, mareos, cefaleas, cansancio, calor, cambios de conducta, somnolenc ia, incapacida d para

Campo 2: Fisiolgico Completo Clase G: Control electrolitos y acido base

-Facilitar la manifestacin verbal del incidente -Fomentar el apoyo familiar del paciente. -Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia. -Monitorizar si hay Manejo de signos y sntomas de la hipoglucemia hipoglicem -Proporcionar ia informacin sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia. -Ensear al paciente y familia los signos y los sntomas, factores de riesgo y tratamiento

VALORACIO N

PLANEACIO EJECUCION N DIAGNO STICO INTERVEN NOC ACTIVIDADES CION -Administrar hidratos de carbono simples y complejos -Administrar glucagn, si procede. -Administrar glucosa intravenosa, si est indicado. -Mantener una va I.V. Permeable. -Instruir en las interacciones de la dieta, insulina! agentes orales y ejercicio -Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento.

EVALUA CION

OTROS CUIDADOS EN INSULINOTERAPIA

FACTORES QUE DISMINUYEN EL DOLOR

Inyectar insulina a temperatura ambiente Eliminar burbujas antes de inyectar Esperar que el alcohol tpico se evapore
antes de puncionar Zona a puncionar relajada Penetrando la piel con movimiento firme y relajado No cambiar la direccin de la aguja durante el procedimiento No reutilizar la aguja cuando la puncin comience a doler

CUIDADOS DE LA INYECCIN DE INSULINA

-Evitar 5 cm. Alrededor del ombligo -Cambiar de regin todos los das -Utilizar regin gltea y piernas para insulinas basales, y abdomen y brazos para las de bolo -Evitar modificacion es fsicas postinyeccin que alteren la velocidad de absorcin -No puncionar tapa de goma ms de 100 veces Temperatura de mantencin 2-8C, (puerta de refrigerador) , en esas condiciones dura hasta fecha de vencimiento -A 15-30C dura alrededor de 4 semanas (almacenada s sin usar)

SEGUI R

QU HACER EN CASO DE HIPOGLUCEMIA?

Lo primero que debe hacer es chequear su nivel de glicemia, si este se encuentra por debajo de 70 mg/dl. Comer algo dulce de inmediato, espere 10 minutos y vuelva a chequear su glicemia, hasta que sta se encuentre en niveles normales. Tomar 2 raciones de Hidratos de Carbono, mejor diluidos: Un vaso de agua + azcar Un vaso de leche entera con azcar Un vaso de zumo de naranja (u otra fruta) Un vaso de cola Si entre 10-15 minutos no mejoran los sntomas repita la toma indicada

NOTA IMPORTANTE
Llevar
siempre un sobre de azcar, caramelos, fruta. Para tratar una hipoglucemia en cualquier lugar o situacin combinada con insulina o sulfonilurea, y presenta hipoglucemia debe de tomar Glucosa pura (2 comprimidos de Glucosport) pues el azcar de mesa, la lactosa de la leche y otros disacridos no son eficaces en este caso.

Si est en tratamiento con Acarbosa

CMO PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA? VOLVER

Comer despus de poner la dosis de insulina o de
tomar sus pastillas. Evitar omitir ninguna ingesta de alimento ni suplemento (en especial antes de acostarse). Seguir los horarios indicados y no dejar de comer nunca la cantidad de harinas (patata, pasta, guisantes, legumbre, arroz o pan), fruta y leche recomendados en el plan de alimentacin. Tomar un suplemento extra en caso de ejercicio intenso: aada una pieza de fruta o 2-3 tostadas. Aprender a realizar autocontroles en sangre de glucemia capilar. Ensear el tratamiento a sus familiares y personas cercanas.

GLUCOMETRA
Es la medicin de los niveles de glucosa en la sangre, utilizando un instrumento llamado glucmetro.

As

se puede conocer los niveles rpidos de glucosa para orientar la conducta

Debe tomarse minutos antes de una de las comidas principales

Tomarse dos horas despus de una de las comidas principales

En el momento que existan sntomas molestos como mareo, sudoracin excesiva, cefalea o nauseas entre otras.

PROCEDIMIENTO
VOLVE R
Lavarse las manos con agua, jabn y secarlas. Tener el glucmetro, calibrado y verificar la fecha de vencimiento. Tener disponible el puncionador con la aguja colocada Puncionar uno de los dedos de cualquiera de las manos en la regin
lateral de las yemas, limpiando la primera gota con una toallita de papel y utilizando la segunda gota para colocarla en la tirilla respectiva. Poner el glucmetro con la tirilla y aplicar la gota de sangre, el resultado se ver en algunos segundos. Interpretar el resultado, segn las metas establecidas por su equipo de educacin. Retirar los materiales usados a su respectivo sitio de desecho

TRATAMIENTO DE ALTERACIONES DE LA TIROIDES

LEVOTIROXINA

ACCIONES FARMACOLOGICAS

Levotiroxina (T4)

frmaco de origen sinttico posee efectos catablicos y anablicos Su mecanismo de accin no est dilucidado por completo.

participando en procesos normales del metabolismo, crecimiento y desarrollo

sobre todo en el SNC

- Manejo del bocio INDICACIONES simple (no endmico) y eutiroideo - En carcinoma de - Manejo posterior a glndula tiroides una tiroidectomia dependiente de en caso de cncer tirotropinas, - Tiroiditis linfoctica postiroidectoma y en crnica (de postreseccin del Hashimoto) bocio - En supresin del crecimiento de - En supresin de [ ] bocios plasmticas de TSH adenomatosos y/o reemplazo de la - Prevencin de hormona tiroidea, efectos para eliminar el factor bociognicos de trfico en el otros frmacos tratamiento del

 REACCIONES ADVERSAS

- Taquicardia - Palpitaciones - Arritmias cardiacas - Angina de pecho - Cefalea - Inquietud - Excitabilidad - Insomnio - Debilidad muscular - Temblor de las manos - Calambres - Intolerancia al

Fiebre Prdida de peso Aumento del apetito Irregularidades menstruales Diarrea y vmito. Puede desencadenar o agravar la insuficiencia cardiaca congestiva. - En nios puede presentarse prdida parcial del cabello durante los primeros meses de tratamiento. - La terapia a largo plazo es un factor conocido de riesgo para osteoporosis, especialmente en mujeres postmenopusicas. -

 CONTRAINDICACIONES

- Hipersensibilidad al medicamento - Tirotoxicosis clnica o subclnica no tratada (TSH suprimida con niveles de T3 y T4 normales) de cualquier etiologa - Pacientes con insuficiencia renal.

 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

El uso simultneo con somatotropina puede acelerar la maduracin de las epfisis.

 PRESENTACION:

Tableta de 50 y 100 mg

PAE

VALORACIO N Signos: -Estertores pulmonares -Taquicardia -cianosis -Hipertrofia cardaca -elevacin de la presin venosa -edemas -hidrotrax de predominio derecho -ascitis, -ictericia secundaria a congestin

DIAGNOSTI CO Dominio 4: Actividad/R eposo Clase 4: Respuestas cardiovascu lares/pulmo nares Disminuci n del gasto cardaco secundario a administrac in de levotiroxina

PLANEACIO N NOC Dominio II: Salud fisiolgica Clase A: Respuesta teraputica

EJECUCION INTERVENCI ACTIVIDAD ON ES Campo 2: Fisiolgico Complejo Clase H: Control de Frmacos

EVALUACIO N Durante el turno se mantuvo vigilancia y control en cuanto a la disminucin del gasto cardiaco debido a respuesta del organismo ante la administrac in de levotiroxina

-Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo Respuesta Manejo de con la a la la prescripci medicacin medicacin n mdica y / o el protocolo -Vigilar la eficacia de la modalidad de administrac in de la medicacin -Facilitar los

VALORA CION Sntoma s: -fatiga intoleran cia al ejercicio -disnea

PLANEAC ION DIAGNOS TICO NOC

EJECUCION INTERVEN CION ACTIVIDADES -Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. -Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin. Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. -Observar si hay respuesta a los cambios en el rgimen de medicacin, si procede. -Determinar el conocimiento del paciente sobre la

EVALUACI ON

VALORA CION

PLANEACIO EJECUCION N DIAGNOS TICO INTERVENC NOC ACTIVIDADES ION -Revisar peridicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados. -Rechazar medicaciones antiguas, suspendidas o contraindicadas, si procede. -Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito

EVALUACI ON

VALORA CION

PLANEACIO N DIAGNOS TICO NOC

EJECUCION INTERVENCI ON ACTIVIDADES -Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los frmacos -Consultar con otros profesionales de cuidados para minimizar el nmero y la frecuencia de administracin de los medicamentos para conseguir el efecto teraputico -Observar si se producen

EVALUACI ON

GRACIAS !!

 POSOLOGIA:

En adultos: La dosis usual es 1.63- 0,42 ug/Kg/da. - Hipotiroidismo relativamente agudo: 50-100 ug/da va oral inicialmente, aumentar la dosis si es necesario y se tolera en incrementos de 25-50 ug en intervalos de 4 semanas hasta una dosis de mantenimiento de 75-150 ug/da para normalizar la TSH. - Terapia de supresin de ndulos o cncer tiroideo despus de tiroidectoma: 100-200 ug/da va oral o segn sea necesario y tolerado para suprimir TSH y prevenir nuevo crecimiento tiroideo. Las dosis suelen ser ms altas que

VOLVER

- Coma mixedmico: - 200-500 ug o 300 ug/IV inicialmente, luego 100-300 ug en 24 horas; deben usarse dosis ms pequeas en enfermedad cardiovascular. - La va intramuscular slamente est indicada para terapia de sustitucin si el paciente no puede tomar medicacin oral; la dosis parenteral es aproximadamente el 80% de la dosis oral debido a diferencias de biodisponibilidad