Principios generales de las preparaciones

Herbert Cosio Dueas

Magster en Estomatologa

Cavidad o Preparacin?

Cavidad es la brecha, hueco o deformacin producida en el diente por procesos patolgicos, traumticos o defectos congnitos.

Preparacin es la forma interna o externa que se da a un diente para efectuarle una restauracin con fines preventivos, estticos, de apoyo, de sostn o reemplazo de otra pieza ausente.

Preparacin cavitaria es la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y tcnicas adecuadas que le devuelvan su funcin dentro del aparto masticatorio.

OBJETIVOS DE UNA PREPARACIN

1. 2.

3.

4.

5.

6. 7. 8.

Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesin. Extensin de la brecha hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el remanente dentario. Conformacin para proporcionar soporte, retencin y anclaje a la restauracin. Eliminacin de los tejidos deficientes (cariados, descalcificados, etc. Ejecucin de maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de caries. No debe invadir o daar los tejidos blandos peridentales. Proteccin de la biologa pulpar. Debe facilitar la restauracin mediante tcnicas y maniobras complementarias.

RESTAURACIN

Al relleno que se coloca dentro o alrededor de una preparacin con el propsito de devolver al diente su funcin, forma, o para evitar futuras lesiones.

FOSA:

Depresin que da origen a uno o mas surcos con fondo en esmalte.

HOYO O PUNTO:

Fosa que llega a dentina, algunos autores lo denominan punto.

SURCO:

Extensin lineal de la depresin sin atravesar el esmalte.

FISURA:

Surco que llega a dentina o surco fisurado.

CLASIFICACIN DE LAS PREPARACIONES

1. Segn su finalidad.

2. Segn su localizacin.

3. Segn su extensin

4. Segn su etiologa.

1.

Segn su finalidad.

Con finalidad teraputica. Con finalidad esttica. Con finalidad protsica. Con finalidad preventiva. Con finalidad mixta.

2. Segn su localizacin (clasificacin de Black).

Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

3. Segn su extensin.

Simples. Compuestas Complejas.

4. Segn su etiologa

De hoyos y fisuras. De superficies lisas.

NOMENCLATURA
En las preparaciones dentarias se utiliza una terminologa especifica para referirse a las paredes, los ngulos, las caras y dems aspectos de los cuerpos geomtricos formados al excavar, desgastar o modificar un diente para su posterior restauracin.

Los trminos bucal, vestibular y labial son equivalentes.

SUPERFICIES

Los trminos cervical y gingival son equivalentes

PAREDES Y ANGULOS

PAREDES Y ANGULOS

Nomenclatura de preparaciones de clase I en molares

Nomenclatura de preparaciones de clase I en molares

PAREDES Y ANGULOS

PAREDES Y ANGULOS

Preparacin de clase II en molares

Preparacin de clase II en molares

PAREDES Y ANGULOS

Preparacin de clase V en molares

Preparacin de clase V en incisivos

PAREDES Y ANGULOS

Preparacin de clase III

PAREDES Y ANGULOS

Preparacin de clase IV

Angulo o borde cavosuperficial: Indica el ngulo que forman las paredes de la preparacin al salir a la superficie.

Factores cavitarios
en toda preparacin se debe prestar atencin a los siguientes factores: Espesor del esmalte. Zona amelodentinaria Espesor de la dentina Profundidad total Angulacion del ngulo cavo-superficial Angulacion de la pared con el piso o pared pulpar. Si los ngulos son agudos, redondeados o biselados Zona o lnea amelocementaria. Socavado o puntos retentivos. Biseles. Cajas en cavidades compuestas

Biseles y ngulos cavos

Segn su forma de insercin

Segn caractersticas estticas

Materiales de restauracin

Segn su capacidad adhesiva al diente

Segn su capacidad anticariogenica

Segn su durabilidad en boca

La preparacin dentaria variara de acuerdo con el material elegido.

TIEMPOS OPERATORIOS

Metodologa consistente en el ordenamiento de las maniobras necesarias para las preparaciones dentarias que cumple con los requisitos biolgicos, estticos, y preventivos indispensables.

Objetivos:

Obtener la forma prevista con una secuencia lgica, fcil de memorizar y sin interferencias. Evitar la repeticin o superposicin de maniobras. Reducir al mnimo el numero de instrumentos que se utilicen. Completar la preparacin en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biologa del diente.

Toda preparacin requiere un plan de trabajo y cumplirlo fielmente

Black

1. Obtencin del contorno. 2. Obtencin de las formas de retencin y resistencia. 3. Obtencin de los formas de conveniencia. 4. Remocin de toda dentina cariada remanente.

5. Terminacin de la pared adamantina.

6. Limpieza de la cavidad.

Parula y col.
1. Apertura .
2. Extirpacin del tejido cariado. 3. Conformacin de la cavidad: 1. Extensin preventiva. 2. Forma de resistencia. 3. Base de cemento. 4. Forma de retencin. 5. Forma de conveniencia. 4. Biselado de los bordes cavitarios. 5. Terminacin de la cavidad

Zabotinsky y Ritacco
1. Apertura.
2. Remocin. 3. Delimitacin. 4. Tallado. 5. Biselado. 6. Limpieza.

Nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios

1. Maniobras previas. 2. Apertura. 3. Conformacin: 1. Contorno.

2. Resistencia.
3. Profundidad. 4. Conveniencia. 5. Extensin final.

4. Extirpacin de tejidos deficientes.

5. Proteccin dentino-pulpar 6. Retencin o anclaje 7. Terminacin de paredes 8. Limpieza.

En todos los tiempos operatorios se debe tener presente de no eliminar mas tejido dentario que el estrictamente indispensable.

Tiempo operatorio N 1: maniobras previas.

1. Historia clnica. 2. Prueba de vitalidad. 3. Anlisis funcional de la oclusin. 4. Correccin de cspides 5. Observacin de la forma, tamao y ubicacin de contactos. 6. Observacin del nivel y la condicin de los tejidos del periodonto. 7. Observacin de la movilidad del diente y correccin de traumas. 8. Destartraje y eliminacin de placa. 9. Anestesia y preparacin del campo.

Tiempo operatorio N 2: apertura

Consiste en crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlos

Tiempo operatorio N 2: apertura

Instrumental para dientes con esmalte integro: a. Velocidad superalta: Fresa redonda o piriforme, troncocnica lisa. b. Velocidad convencional: fresa piriforme, piedra de diamante esfrica o en forma de cono invertido.

Tiempo operatorio N 2: apertura

Instrumental para dientes con brecha: a. Fresa troncocnica lisa o piriforme larga.

Tiempo operatorio N 3: conformacin

Comprende:
1. Obtener un Contorno cavitario preliminar. 2. Lograra forma de Resistencia masticatorias. que permita soportar las fuerzas

3. Obtener una Profundidad cavitaria para eliminar tejido deficiente e insertar material. 4. Lograr forma de Conveniencia que permita una buena instrumentacin. 5. Obtener la Extensin final de la cavidad

Contorno
Delimita la superficie que abarcara la restauracin sobre el diente y se realiza de la siguiente manera:

a. Instrumental: fresas cilndricas, piriforme o troncocnicas.

Contorno
Delimita la superficie que abarcara la restauracin sobre el diente y se realiza de la siguiente manera:

b. Tcnica : la fresa perpendicular a la superficie y se extiende la cavidad siguiendo el contorno preestablecido mentalmente.

Contorno

Factores que condicionan la tcnica::

1. Extensin de la lesin. 2. Condicin de los tejido duros remanentes. 3. Anatoma dentaria.

4. Surcos y fisuras vecinos a la lesin.

5. Requisitos estticos. 6. Fuerzas masticatorias. 7. Tejidos blandos peridentales.

8. Alineacin del diente.

9. Predisposicin a las caries. 10. Material de obturacin. 11. Abrasin, erosin y abfraccion.

1. Extensin de la lesin
La lnea de contorno debe incluir todos los tejidos dentarios lesionados.

2. Condiciones de los tejidos duros remanentes

Defectos congnitos del esmalte o cualquier otra condicin que pueda haber disminuido la resistencia de los tejidos o facilite la acumulacin de placa bacteriana.

3. Anatoma dentaria
Forma particular de cada diente contribuye a determinar la forma del contorno.

4. Surcos y fisuras vecinos a la lesin

Debe incluir todas las fisuras que hayan sido invadidas por caries pero debe respetarse los surcos sanos, sin invadirlos.

5. Requisitos estticos
Se puede modificar el contorno ligeramente para satisfacer los requisitos estticos del paciente. La lnea del contorno puede contribuir a mejorar las condiciones estticas del caso.

6. Fuerza masticatoria
Considerar dos categoras: a) preparacin en reas funcionales o de trabajo b) preparaciones situadas en reas no funcionales.

7. Tejidos blandos peridentales

Se debe preferir la terminacin del borde cavitario lejos del margen o de la papila gingival para no alterar la buena relacin enca-diente

9. Predisposicin a la caries o a otras lesiones.

En la iniciacin de la caries intervienen numerosos factores predisponentes y atenuantes.

Resistencia
Asegurar superficies de soporte adecuadas para que el material de restauracin resista las fuerzas masticatorias sin que sufra desplazamientos, deformacin o ruptura. Adems de proteger la estructura dentaria.

Debemos considerar los siguientes aspectos:

1. Paredes del esmalte 2. Tamao de la preparacin. 3. Inclinacin de paredes. 4. Influencia de la topografa dentaria. 5. ngulos diedros internos. 6. Piso cavitario. 7. Paredes debilitadas

1. Paredes del esmalte.

Toda pared de esmalte debe tener su correspondiente apoyo dentinario o ser reforzado con una material adhesivo de restauracin como el ionomero o el composite con adhesivos.

2. Tamao de la preparacin
Una preparacin cavitaria demasiado extensa excede ciertos limites, las paredes cavitarias quedan expuestas a una fractura.

3. Inclinacin de paredes y ngulo cavo

Se recomienda que la inclinacin de la pared sea aquella que permita obtener una angulacion cercana a 90 en el ngulo cavo.

4. Influencia de la topografa dentaria

Tomar en cuenta la cambiante topografa de la superficie dentaria.

5. ANGULOS DIEDROS INTERNOS

Se preconiza los ngulos redondeados para reducir la tensin interna del diente durante la masticacin que eventualmente podra determinar la fractura dentaria.

6. Piso cavitario
Es necesario ofrecer superficies planas que sean perpendiculares a la direccin de las fuerzas masticatorias habituales como factor primordial de resistencia.

El piso debe quedar paralelo aproximadamente a la superficie del diente.

Profundidad
Para los niveles mximos y mnimos del piso, se deben de tener en cuenta factores relacionados con el diente y con el material de restauracin.

Factores primordiales:
1. El piso cavitario debe hallarse en dentina. 2. El piso debe estar apoyado en tejido sano. 3. La profundidad no debe debilitar la pared pulpar. 4. Debe evitarse la proximidad a la pulpa.

Factores secundarios: 1. Una profundidad mayor incrementa la retencin. 2. Una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauracin y su resistencia a la fractura.

1. El piso cavitario debe hallarse en dentina

Este principio rige para incrustaciones y restauraciones con amalgama. No rige para restauraciones de composite, ionomero y compomeros.

2. El piso cavitario debe estar apoyado en tejido sano.

Un tejido dentario enfermo carece de condiciones mecnicas para resistir una restauracin definitiva.

3. La profundidad no debe debilitar la pared pulpar

La instrumentacin cavitaria no debe llegar a debilitar la pared pulpar o axial hasta el punto de no quedar en condiciones de resistir las fuerzas que se ejercern sobre ella a travs del material de obturacin.

4. Debe evitarse la proximidad a la pulpa

Al profundizar el operador puede poner en riesgo la integridad pulpar a causa de que la cmara pulpar presenta una morfologa variable y a veces difcil de predecir de antemano.

Forma de conveniencia
Son maniobras no incluidas en otros tiempos operatorios que requieren la eliminacin de tejido dentario.

1. 2. 3. 4.

Para obtener mejor acceso y visibilidad de la lesin. Permitir una instrumentacin cavitaria correcta. facilitar la insercin del material restaurador. Permitir la observacin de un patrn de cera o la toma de una impresin.

Extensin final

Analizar y evaluar la ubicacin definitiva de los bordes cavitaros para decidir si pueden quedar all o deben ser extendidos a otras zonas del diente que sean mas accesibles a la limpieza, menos predispuestas a la caries..

Extensin final

Factores: Extensin por cierre marginal. Extensin por instrumentacin. Extensin por higiene Extensin preventiva. Extensin por resistencia. Extensin por esttica. Extensin por conveniencia.

Cuando se va a restaurar el diente con materiales y tcnicas adhesivas, algunas de las maniobras previamente citadas son innecesarias.

Tiempo operatorio N 4: extirpacin de tejidos deficientes

Se procura la eliminacin de todo el tejido deficiente, cariado, erosionado, descalcificado, hipo mineralizado, quemado, etc., que no debe quedar dentro de la preparacin cavitaria (procura usar detector de caries).

Tiempo operatorio N 4: extirpacin de tejidos deficientes

La dentina cariada se reconoce por las siguientes caractersticas: a. Cambio de color. b. Dureza. c. Olor. d. Tincin (alcohol yodado, fucsina, los detectores de caries). e. Diferenciacin (la dentina cariada consta de dos capas)

Tiempo operatorio N 4: extirpacin de tejidos deficientes

Remocin de tejidos deficientes: a. Fresas redondas. b. Instrumental de mano. c. Mediante sustancias qumicas disolventes (papacarie). d. Con laser. e. Con micro-abracion.

Tiempo operatorio N 4: extirpacin de tejidos deficientes

Preparaciones grandes: a. Lavado. b. Aislamiento. c. Limpieza y desinfeccin. d. Extirpacin con instrumental de mano. e. Uso del detector de caries. f. Extirpacin de la dentina infectada (comenzamos por paredes y terminamos en piso). g. Evaluacin de la dentina en el interior de la preparacin.

El fresado debe ser intermitente y con una presin de corte muy leve, para evitar daos a los odontoblastos por calor friccional, por presin o por desecacin.

Tiempo operatorio N 5: proteccin dentinopulpar

Proteger el rgano dentinopulpar para que no sufra de nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrs.

Tiempo operatorio N 5: proteccin dentinopulpar

Materiales utilizados: a. Selladores dentinarios. b. Forros cavitarios. c. Bases cavitarias.

Tiempo operatorio N 5: proteccin dentinopulpar

Selladores Dentinarios Recubrimiento sin espesor visible. A. Barnices. Resina natural o sinttica disuelta en un solvente volatil (copal disuelto en acetona). B. Adhesivos. Adhesivos e imprimadores (primers) de los sistemas adhesivos tejidos dentinarios (optibond scotch Bond, Probond, etc.)

Tiempo operatorio N 5: proteccin dentinopulpar

Forros cavitarios Recubrimiento de mnimo espesor ( menor a 0.5mm). A. Pueden ser cementos o resinas que endurecen qumicamente o fsicamente. B. Asla la dentina del material restaurador. C. Protege la pulpa de ataques qumicos o bacterianos. D. Algunos tienen la accin teraputica (hidrxido de calcio) E. Ejemplos: Dycal, Hidroxyline, Vitrebond, Ketac Bond.

Tiempo operatorio N 5: proteccin dentinopulpar

Bases cavitarias Recubrimiento de mayor espesor (1 a 5 mm) A. B. C. D. Aislar y formar barrera. Rellenan, refuerzan, aumentan rigidez, etc. Los cementos de fosfato de zinc (resistencia compresiva) El ionomero de vitreo (adhesivo, libera flor y tiene actividad cariostatica) E. El cemento de policarboxilato (adhesivo y buenas propiedades mecnicas). F. Los cementos de hidrxido de calcio (sin propiedades mecanicas, no adhesivo, solubles al agua) G. Los cementos de oxido de zinc y eugenol (condiciones mecnicas desfavorables)

Proteccin pulpar directa

Aplicacin de ciertas sustancias sobre una superficie pequea de la pulpa que ha sido accidentalmente descubierta. Para el xito de la maniobra se requiere: A. Que la exposicin pulpar sea pequea. B. Que la pulpa este san y sin infeccin. C. Que el accidente ocurra en dientes con aislamiento absoluto. D. Que el diente tenga una buena capacidad de reaccin. E. Que no exista caries en la zona de exposicin. F. Que la pulpa sangre a travs del orificio.

Tiempo operatorio N 6: retencin o anclaje

Forma de retencin La que se da a la preparacin para impedir el desplazamiento o la cada del material de obturacin por accin de las fuerzas que se ejercen sobre el diente.

Retencin es la condicin que presenta una preparacin de anular o absorber las fuerzas ejercidas directamente sobre el material de obturacin sin que se desplace de su posicin inicial.

Tiempo operatorio N 6: retencin o anclaje

Forma de anclaje Es la que debe darse a la preparacin para lograr la estabilidad de la restauracin utilizando principalmente la friccin.

Se obtiene anclaje mediante la combinacin de superficies dentarias que se oponen entre si, en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas con surcos, rieleras, hoyos y otros recursos.

Tipos de retencin y anclaje

Falsa escuadra Si las paredes forman con el piso ngulo agudo el material quedara retenido en su interior.

Tipos de retencin y anclaje

Mortaja Constituye una aplicacin de falsa escuadra (cola de milano, caja oclusal o caja lingual).

Tipos de retencin y anclaje

Socavados excavaciones (definidos o redondeados) ubicadas generalmente a nivel del piso cavitario para impedir la extrusin del material.

Tipos de retencin y anclaje

Friccin Aumenta con el incremento de las superficies de contacto y el paralelismo de las paredes.

Tipos de retencin y anclaje

Adhesin
fenmeno de naturaleza fsico qumica sumamente complejo en el que intervienen fuerzas de atraccin moleculares y atmicas.

TIPO 0 : Superficie adamantina sin alteracin en su estructura. TIPO 1 : Superficie irregular con erosiones de profundidad variable. TIPO 2 : Estructuras geomtricas repetidas, sin erosin en el centro de los prismas. TIPO 3 : Estructuras geomtricas repetidas con erosin moderada en el centro de los prismas. TIPO 4 : Estructuras geomtricas repetidas con erosin completa en el centro de los prismas. TIPO 5 : Prdida total de definicin de las estructuras geomtricas y presencia de grandes erosiones.

La contaminacin de una de las superficies reduce inmediatamente la adhesin.

Tipos de retencin y anclaje

Traba mecnica
Aplica los principios de falsa escuadra, socavados y friccin (el cemento que mantiene fijas las incrustaciones.

Tipos de retencin y anclaje

Microporos los cidos producen la disolucin de los prismas de manera selectiva, con la creacin de microporos en su interior.

Tipos de retencin y anclaje

Elementos adicionales alambres alfileres y tornillos se pueden fijar a las paredes dentarias.

Tipos de retencin y anclaje

Compresin se aprovecha las condiciones de resiliencia y elasticidad de la dentina.

Tipos de retencin y anclaje

Profundidad la profundidad aumenta su capacidad retentiva.

Cuando las paredes son aproximadamente paralelas y la profundidad es igual o ligeramente mayor que el ancho, es suficientemente retentiva para los materiales de obturacin.

Tiempo operatorio N 7: terminacin de las paredes

Denominado antiguamente biselado En este tiempo operatorio se debe considerar: A. Rectificar las paredes cavitarias. B. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ngulo cavo C. Efectuar un bisel si la restauracin lo exige.

Borde de entrada al que resulta cortado con nitidez y borde de salida al que se obtiene cortando hacia fuera de la preparacin y que da por resultado el desprendimiento irregular de grandez trozos de esmalte.

Las paredes quedan irregulares por accionar de las fresas y piedras. Estas irregularidades pueden ser beneficiosas para aumentar la retencin de un material de obturacin de tipo plstico.

Tiempo operatorio N 7: terminacin de las paredes

a. Rectificar las paredes cavitarias. se debe realizar con una fresa lisa

Tiempo operatorio N 7: terminacin de las paredes

b. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ngulo cavo. se utiliza una fresa troncocnica lisa o fresas multilaminadas troncocnicas

Tiempo operatorio N 7: terminacin de las paredes

c. Efectuar un bisel si la restauracin lo exige. se denomina bisel a toda angulacion artificial que el operador fabrique en la superficie dentaria, especialmente en el ngulo cavo superficial.

El objetivo del bisel es proteger los prismas de esmalte y asegurar su cierre hermtico de la restauracin sobre el diente.

Tiempo operatorio N 8: limpieza de la preparacion

Se debe realizar varias veces pero espacialmente en dos momentos importantes:

A. Antes de la proteccin dentino pulpar B. Antes de la obturacin definitiva.

El polvo dentinario esta constituido por partculas desprendidas de esmalte, dentina o cemento cuando se hace el corte de los tejidos duros del diente.

Los prismas de esmalte fracturado por la accin de los instrumentos rotatorios o manuales se adhieren tenazmente y ensucian la superficie de la pared adamantina.

Tiempo operatorio N 8: limpieza de la preparacion

Procedimientos: A. B. C. D. E. Lavado abundante con agua o roco de aire comprimido con agua. Secado con bolitas de algodn y un chorro breve de aire. Frotar una bolita de algodn humedecida en alcohol. Secado con bolitas de algodn y un chorro breve de aire. Aplicacin de una bolita de algodn mojado en clorhexidina u otro enjuague bucal. F. Secado con bolitas de algodn y un chorro breve de aire.