BISMARCK VIZCARRA GUTIERREZ DANIEL SALCEDO PELAYO 2A

Al servicio de Urgencias del Hospital XX acude Oscar Jeria, un lactante de 8 meses, acompaado de su madre. Al ser atendido, sta refiere que su hijo ha presentado en las ltimas semana una disminucin de peso y apetito, que finalmente se acompa de vmitos y cansancio.

1. Entrevista: a) Antecedentes: - Embarazo y parto sin complicaciones (4,5kg; 49cm) - LM+LA+2comidas con postre - Calendario de vacunas al da b) Motivo de consulta: Madre refiere que una disminucin del apetito de su hijo, desde hace dos semanas, que ha provocado una prdida de peso. Adems, en las ltimas 12 horas ha vomitado 6 veces de forma explosiva en gran cantidad y que le cuesta despertarlo para darle de comer

Prdida de 590g en el ltimo mes (8,900g 8,310g) Alteracin de la consciencia Cianosis Bradipnea Irritabilidad Agitacin Deshidratacin leve Clonus Resto del examen fsico dentro de parmetros fisiolgicos Durante la consulta convulsiona

3. Exmenes de Laboratorio Gasometria: pO2: 80 mmHg pCO2: 50 mmHg Electrolitos * Cloro: 20 meq/L (es cloro sensible con < de 30) * K: 3 meq/L pH plasmtico: 7.5 Bicarbonato: 28 meq/L

El pCO2 aumenta en un intento del pulmn por igualar la concentracin acido base con el bicarbonato. El cloro, potasio y H disminuyen con el vomito. El potasio al disminuir aumenta su salida del intracelular y para ello debe entrar H disminuyendo ms an las concentracin de hidrogeniones. Con la prdida de fluidos con NaCl y libres de bicarbonato aumenta este en la sangre. Adems con la disminucin de volumen el sodio en su intento de eliminar la hipovolemia trata de reabsorberse pero para ello necesita cloro, pero como este esta disminuido no puede reabsorberse. Ahora para mantener las concentraciones de sodio el rin excreta H y y reabsorbe HCO3, de manera que para mantener el volumen circundante el pH debe aumentar. Los vmitos inducen prdidas de K y H por lo tanto disminuyen su concentracin. Los vmitos producen una contraccin de volumen con perdida de NaCl

La compensacin de una alcalosis metablica se produce inicialmente mediante una disminucin de la ventilacin pulmonar, que provoca un aumento progresivo de la pCO2 del plasma; ocasionando una disminucin del pH. Sin embargo, esta compensacin es escasa. Si adems se administran sales de NaCl o KCl al 0,9% para reestablecer la concentracin de estos iones, se disminuir la reabsorcin tubular de HCO3 y aumentar su excrecin urinaria. El seguimiento de este mecanismo compensatorio puede hacerse a travs de la medicin del pH urinario, el que normalmente es cercano a 5,5 y aumentar a 7,65 cuando se elimina bicarbonato. Este proceso corresponde al mecanismo de compensacin del rin, que es ms efectivo, pero tarda.

* Valorar patrn respiratorio ( ya que hay bradipnea como compensacin) * Valorar niveles de potasio en sangre ( porque hay una tendencia a que el potasio migre del intracelular al extracelular) * Valorar presencia de espasmos y calambres * Poner una va venosa, para la administracin de suero fisiolgico 0,9% + electrolitos segn indicacin medica y medicamentos de urgencia * Valorar presencia y caractersticas de vomito y diarrea. Tratar la causa. * Monitorizacin cardiaca ( para detectar arritmias por complicacin del cuadro