TRASTORNOS MENSTRUALES Y HEMORRAGIA UTERINA AMORMAL

PATOLOGIA QUIRUGICA III

CENDEJAS SANCHEZ JESUS 5 GRADO SEC. 06

No deben considerarse como enfermedades, sino nicamente como sntomas de un proceso patolgico que debe identificarse.

La menstruacin, regla o periodo, es un proceso normal en las todas las mujeres que es consecuencia de un ciclo que se repite generalmente cada 28 (2135) das, dura entre 3 a 7 das e inicia en la pubertad ms o menos a los 10 aos y termina con la menopausia alrededor de los 45 aos.

Se presenta en forma de sangrado y su origen es el desprendimiento del endometrio, capa sangunea que se forma al interior del tero.

Fuera de estos patrones se puede considerar que la mujer tiene algn trastorno del ciclo menstrual.

CLASIFICACION Fluhmann

Trastornos del ritmo o frecuencia.

Alteraciones en la duracin. Alteraciones en la cantidad. Alteraciones en el ritmo de eliminacin.

Alteraciones en la frecuencia a. Amenorrea: ausencia de 2 o ms ciclos menstruales consecutivos. b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 das o adelanto de ms de 5 das en la aparicin del sangrado menstrual. c. Opsomenorrea: ciclos de ms de 35 das o retraso de ms de 5 das en el inicio de la menstruacin.

Alteraciones en la duracin

a. Polimenorrea: sangrado menstrual de ms de 8 das de duracin.

b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 das de duracin.

Alteraciones en la cantidad a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. b. Hipomenorrea: disminucin marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.

Alteraciones en el ritmo de eliminacin

Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por s mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina.
Nictomenorrea: predominio nocturno, se ha considerado como sntoma de cncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotnicas.

Reglas interrumpidas por perodos de uno o varios das. El tipo ms frecuente consiste en una menstruacin que despus de 3 a 5 das cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer despus, generalmente escasa, durante uno o dos das ms.

*causa endocrina *lesin inflamatoria.

Hemorragia uterina anormal

causas orgnicas en 25% de las pacientes.

anomalas del eje hipotlamo-hipfisisovario (hemorragia uterina disfuncional) en el resto.

Conceptualmente abarca todos los sangrados uterinos que no siguen un patrn menstrual tpico, sin especificar la etiologa. Ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad, fatiga y el riesgo de desarrollar anemia.

Las mujeres ms frecuentemente afectadas se encuentra en edad reproductiva y perimenopusica.

Puede ser consecuencia de: Factores hormonales Complicaciones del embarazo. Enf. Sistmicas. Anormalidades endometriales (plipos). Problemas uterinos o cervicales (leiomiomas). Cncer.

El patrn de la hemorragia anormal es til para identificar la causa:

Menorrea (hipermenorrea) flujo menstrual prolongado o intenso que puede complicarse a un mas con cogulos.

Leiomiomas (submucosos) Complicaciones del embarazo. Hiperplasia endometrial. Adenomiosis. Tumores malignos.

Metrorragia (hemorragia intermanstrual); hemorragia en cualquier momento entre los periodos menstruales.

Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria). Plipos endometriales. CA. Endometrial o cervical. Produccin de estrgenos endgenos. Administracin de estrgenos exgenos.

Menometrorragia es la hemorragia a intervalos irregulares. La cantidad y la duracin varan.

Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria). Plipos endometriales. CA. Endometrial o cervical. Produccin de estrgenos endgenos. Administracin de estrgenos exgenos.

Polimenorrea; hemorragia similar a la menstrual que ocurre con demasiada frecuencia.

Anovulacin. A veces se debe a una fase ltea.

Hemorragia postcoital.

investigarse para descartar CA. Cervical.

Las causas son benignas a veces: Aversin cervical. Plipos cervicales. Infeccin cervical o vaginal.

Hipomenorrea (criptomenorrea o manchado) es el sangrado menstrual muy escaso.

Obstruccin (cervical o por el himen). Sinequias uterinas (sndrome de asherman). Dosis inadecuadas de anticonceptivos orales.

Oligomenorrea; menstruacin que ocurre a intervalos mayores de 35 das.

Causas de hemorragia vulvar y vaginal

Vulvovaginitis atrfica e infecciosa. Trauma local. Cncer genital.

Causas cervicales: Eversin cervical. Erosin. Plipos cervicales. Leiomiomas pedunculados. Cncer.

Causas ovricas: Quistes funcionales. Tumores productores de estrgeno. Ovario poliqustico. Neoplasias ovricas.

Causas de hemorragia uterina

Endometritis. Hiperplasia endometrial. Cncer endometrial. Plipos endometriales. Adenomiosis. Leiomiomas submucosos. Anormalidades del DIU o reaccin a los anticonceptivos orales o esteroides exgenos.

Trastornos sistmicos

Hipotiroidismo. Disfuncin heptica (metabolismo anormal del estrgeno). Coagulopatias. Discrasias sanguneas. Perdida de peso extrema.(trastornos de la alimentacin y ejercicio excesivo que conduce a anovulacin).

Causas no ginecolgicas

Problemas anorectales.

Urolgicos.

interrogatorio

Edad de la paciente. Duracin. cantidad de la hemorragia. Carcter de la perdida sangunea (color, consistencia, cogulos). Cuando comenz el patrn anormal.

Antecedentes obsttricos. De anticoncepcin. Hemorragia postcoital. FUM. FUM normal. Menarca ( o menopausia). Alteraciones en la salud general.

valoracin

Exploracin fsica general.. Exploracin plvica; lesiones vulvares, vaginales y cervicales( atrofia, inflamatorias, neoplasias Frotis citolgico ayuda a detectar tumores malignos cervicales o uterinos. Crecimiento o irregularidad del tero (CA endometrial o adeomiosis).

Rasgos anatmicos. Magnitud de la perdida sangunea. Ultrasonografa plvica o trasveginal. TAC, RMN. Evaluacin endocrina: funcin tiroidea, hipotalmica, hipofisaria, suprarrenal. TSH, FSH, LH, prolactina, dehidroepiandrosterona. Biopsia endometrial.

Diagnostico

TX.

vara segn la edad de la paciente, el grado de hemorragia, la valoracin anatomopatolgica del endometrio y el deseo de la paciente.

Hemorragia uterina disfuncional

edades extremas de la vida reproductora. >50% mayores de 45 aos y el 20% en adolescentes. Puede presentarse en ciclos anovulatorios (>70% de episodios) u ovulatorios. La hemorragia en mujeres anovulatorias suele ser el resultado de la estimulacin del endometrio por estrgenos sin oposicin.

TX.

episodios agudos de hemorragia profusa en mujeres anovulatorias pueden tratarse, administrando un anticonceptivo oral combinado cada 6 h durante 5-7 d. La hemorragia debe detenerse a las 12-24 h, pero normalmente termina, a menudo con calambres, 2-4 d despus de finalizar el tratamiento. 25 mg i.v./4 h de estrgenos conjugados hasta el cese del sangrado.

dentro de los 2-3 d siguientes al inicio de la administracin de los estrgenos debe comenzarse la administracin de un progestgeno (acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg/d v.o. durante 10 d). recibir a continuacin anticonceptivos orales durante al menos 3 ciclos.

Si se desea embarazo, se puede administrar citrato de clomifeno para inducir la ovulacin, O 1.500-2.500 UI de gonadotropina corinica humana i.m. al segundo o tercer da, comenzado en el da 2 tras la ovulacin y 50 mg/d i.m. de progesterona oleosa o 50 mg 2/d de supositorios vaginales de progesterona. Histerectoma.

ABLACION ENDOMETRIAL Mujeres con hemorragia considerable que cumplieron sus objetivos reproductivos y follo el TX. mdico. Progestinas, acetato de madroxiprogesterona 10 MG /10 das cada mes.

Noretindrona 2.5-5.0 MG/10 das cada mes. Adolescentes: grave estrgenos conjugados 12.5 MG IV. Repetir despus de 12 HR. Despus anticonceptivos orales (control menstrual). Etilinestradiol 20-40 microgramos.