CASO CLINICO

DRA. JENNIFER WELCH RESIDENTE 1 RADIOLOGIA

 Historia

Clnica Hombre de 78 aos de edad, hipertenso y con un cuadro de gota en tratamiento, quien desde hace un ao presenta disfagia , que cuatro das previo a su ingreso, progresa hasta permitir slo la ingesta de lquidos en escasa cantidad. Durante este periodo presenta una disminucin en su peso de aproximadamente 15 kilos. Destaca al examen fsico una disminucin de la flexoextensin y rotaciones cervicales a 50% y a 60-70% de lo normal, respectivamente.

 Inicialmente

se efecta tomografa computarizada de col. cervical un corte a nivel de C4 (Figura 1). El estudio radiolgico es complementado con radiografa de columna cervical; de la cual se presenta su proyeccin lateral y esofagograma (Figuras 2,3).

Diagnstico: Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.

Hallazgos Radiolgicos La tomografa computada (TC) demuestra a nivel de la 4 vrtebra cervical, una importante osificacin en el margen anterior del cuerpo vertebral y un gran osteofito anterior .

En la radiografa de columna cervical en su proyeccin lateral se observa una extensa osificacin de ligamento longitudinal anterior (LLA), con acentuada protrusin anterior de osteofitos a nivel de C3-C4 . El esfagograma, demuestra compresin extrnseca posterior de la hipofaringe y esfago superior por el gran osteofito que compromete los cuerpos vertebrales C3-C4. Se observa adems aspiracin de medio de contraste a la va area .

 La

hiperostosis esqueltica idioptica difusa, cuyo acronimo en ingles es DISH, corresponde a una alteracin esqueltica que se caracteriza por una marcada osificacin de ligamentos e inserciones tendneas que compromete preferencialmente el esqueleto axial, afectando ligamentos paraespinales con tendencia a ubicarse en la regin anterior y lateral de la columna.

 El

estudio radiolgico simple es fundamental demostrando la presencia de gruesos osteofitos y la osificacin del lig. Logitudinal anterior. Permite adems evaluar el grado de movilidad de la columna si se adquieren proyecciones dinmicas. La fluoroscopa en tanto es una herramienta de gran valor en el estudio de trastornos de la deglucin, demostrando compresin extrnseca de la pared posterior o posterolateral del esfago y determina si existe enlentecimiento al paso del medio de contraste y en algunos casos hasta impactacin en el rea comprometida. En general se ha observado que osteofitos mayores de 10 mm de dimetro anteroposterior se relacionan ms frecuentemente a alteracin en la deglucin.

 La

TC de columna cervical est especialmente indicada si se desea evaluar estenosis del canal raqudeo por extensa osificacin del LLP, estudio que puede ser complementado con reconstrucciones multiplanares para una mejor visualizacin de la regin examinada. La resonancia magntica encuentra su indicacin en la exploracin de un posible compromiso de la mdula o compresin de races nerviosas. Provee adems de una excelente visualizacin de las partes blandas del cuello.