INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

OTITIS MEDIA AGUDA

DR. JULIO JAIME RODRIGUEZ CASTRO

UNMSM

 El primer paso hacia el bien es no hacer el mal Jacobo Rousseau

Definicin
La otitis media aguda es la infeccin viral o bacteriana del odo medio, caracterizada por la presencia de lquido en dicha cavidad y generalmente secundaria a una infeccin de las vas respiratorias superiores.

 OMA inflamacion del oido medio de comienzo rapido y evolucion menor de 3 semanas. OM subaguda dura 3 semanas a 3 meses. OMC se prolonga mas de 3 meses

FORMAS CLNICAS DE OMA

Otitis media aguda recurrente Un mnimo de 3 episodios durante los ltimos 6 meses o 4 en un ao. Entre los posibles factores de riesgo de presentar una OMA recurrente se pueden citar los siguientes:
Bajo nivel socioeconmico. Meses fros (invierno) Asistencia a guardera Sexo masculino Historia familiar de OMA recurrente Lactancia artificial Tabaquismo domiciliario Inicio temprano del primer episodio

Otitis media aguda persistente o recada verdadera

No existe una definicin universalmente aceptada para este proceso. Recada verdadera o persistencia se considera cuando el microorganismo causal es el mismo en el 1er y en el 2do episodio, y la recurrencia cuando stos son distintos. Cualquier otro episodio en el 1er mes postratamiento, ms an en los primeros 15 das, debe considerarse el mismo y tratarse como tal.

 Presencia de supuracin aguda en pacientes dxs o tratados de otitis media crnica, con alteraciones en la integridad de la membrana timpnica. Se incluye a los portadores de tubos de timpanostoma. Es fcte la presencia de P. aeruginosa, enterobacterias y S. aureus en el exudado purulento.

Otitis media aguda en odo con perforacin previa

 Otitis media con derrame Tambien llamado otitis media serosa es la inflamacion del oido medio con produccion de liquido y membrana timpanica intacta, este derrame es seroso o mucoso, ocasiona pocos sintomas pero puede causar hipoacucia.

EPIDEMIOLOGA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

OMA es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en el nio. Se estima que 2 de cada 3 nios han presentado algn episodio antes del primer ao de vida, y ms del 90 % a los 5 aos El 10-20% de los pacientes presenta episodios frecuentes de OMA.

EPIDEMIOLOGIA
29 a 50% de todas las infecciones respiratorias agudas se desarrollan hacia OMA 5 a 10% llegan a ser sinusitis Edad pico de incidencia de OMA es entre 6 y 18 meses comparada con 2 a 6 aos para la sinusitis.

Factores predisponentes
1.Enfermedad de las vas respiratorias superiores:
-nasofaringitis -Adenoiditis - hipertrofia adenoidea -sinusitis -rinitis alrgica

Factores predisponentes
2.Anatoma de la tuba auditiva:
Comunica la cavidad del odo medio con la nasofaringe. su funcin es la ventilacin del odo medio, equiparando la presin atmosfrica a ambos lados de la membrana timpnica y siendo un conducto fisiolgico de drenaje del odo.

Factores predisponentes
En lactantes: -tiene 18 mm al nacer . -ms ancha, ms corta y ms horizontal , lo que favorece las infecciones ascendentes desde la faringe. -ostium timpnico ms bajo y el farngeo ms alto, facilitando el drenaje directo al o. medio

en adultos: -Alcanza una longitud de entre 35-37 mm. -se hace vertical. -el ostium timpnico se sita ms alto que el farngeo.

Las infecciones del odo son ms comunes en los nios porque las trompas de Eustaquio son ms cortas, ms estrechas y ms horizontales que en los adultos, haciendo que el movimiento del aire y el lquido sea difcil.

Factores predisponentes
Edad: afecta todas las edades, siendo mayor su incidencia en los 3 primeros aos de vida(75% de los menores de 2 aos han tenido al menos un episodio de o. m. a). Tener el primer episodio de o. m. a antes de los 6 meses de vida se considera por si solo un factor de riesgo. Sexo: ms afectado el masculino.

Factores predisponentes
No lactancia materna. dficit inmunolgico. Deficiencias nutricionales (vitamina.a, zinc y hierro). Condicin de fumador pasivo. Asociacin a determinadas enfermedades: -paladar hendido -sndrome de down - fibrosis qustica. Asociacin a factores alrgicos.

FISIOPATOLOGA
IRAS : edema y congestin de la mucosa presin (-) en OM y al abrirse la trompa se aspiran virus y bacterias al OM lo que produce inflamacin. Funcin anormal de Trompa en nios pequeos Factores anatmicos o funcionales Alteraciones de la mucosa

ETIOLOGIA

IMPORTANCIA DE VIRUS EN OMA

No se sabe cul es su rol patognico exacto. Pueden empeorar los resultados clnicos de la OM. Mec. por el cual acentan o prolongan la inflamacin del OM an no estn claros: aumentan mediadores en lquido con bacterias y virus vs.efusin slo bacteriana

DIAGNSTICO
1.SNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD LOCAL Y/O SISTMICA. -LOCALES: OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y Vrtigo -SISTMICOS: FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA, ANOREXIA, VMITOS Y Diarreas.

DIAGNOSTICO
Para diagnosticar una OMA el clnico debe confirmar (Recomendacin AAP 2004): Una historia de inicio sbito Identificar sntomas y signos de inflamacin del odo medio como otalgia y abombamiento y/o enrojecimiento timpnico. Presencia de signos de infeccin como fiebre e irritabilidad

SINTOMATOLOGIA
En el lactante menor, la sintomatologa es inespecfica y en ellos se manifiesta por irritabilidad que puede exacerbarse con la deglucin de lquidos y alimentos; trastorno del sueo, manipulacin de la oreja (tocaciones del pabelln auricular). Si bien en el lactante la fiebre es ocasional, en el nio mayor, tambin suele estar ausente. La Otitis puede estar inserta dentro de un cuadro previo de infeccin respiratoria superior y entonces presentarse con fiebre alta.

Examen fsico:

Otoscopa: membrana timpnica eritematosa, la cual puede presentarse como asociada a infecciones virales del tracto respiratorio superior y a veces por la congestin local de un nio con llanto desconsolado.
Adems, en la Otitis puede verse el tmpano opaco; engrosado y o abombado. La otoscopia neumtica permite apreciar alteracin de la movilidad de la membrana timpnica. El abombamiento del tmpano con enrojecimiento, y fluido visible a travs de l, constituyen hallazgos significativo.

OTOSCOPIA

TRATAMIENTO MEDICO OMA

Evidencia de evolucin natural - Resolucin espontnea en 60- 80% de casos Opciones de manejo: - Observacin y control del dolor - Uso de antibiticos: edad, fiebre, severidad, guarderas, genticos - Educar al paciente Sobrediagnstico en 50% de casos.

RESOLUCION ESPONTANEA DE OMA: 6080% DE CASOS

Drenaje a travs trompa Drenaje a travs perforacin Mejora por S. Inmune local o general del nio OMA 2 a virus o proceso no infeccioso Error diagnstico en nio que llora

CONSENSO ESPAOL

 El esperar y mirar en el tto de la OMA que consiste en posponer la administracin de atb por 48 horas: Esta justificacin no esta recomendada para nios menores de 2 aos por muchas razones. Oa es la inflamacin aguda del oido medio causada en el 70% de lo casos por bacterias. Oma est asociada con disfuncin a largo plazo de la trompa de eustaquio inflamada ; frecuente en los < de 2 aos, el calibre pequeo de la ET conjuntamente con su direccin horizontal resultan en un clearance deficiente, ventilacin y proteccin del odo medio. Estudios recientes prospectivos han demostrado un pronostico a largo plazo pobre en OMA en nios menores de 2 aos con 50% de recurrencias y de otitis media persistente con efusin en alrededor del 35% luego de 6 meses post OMA.

COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA AGUDA La complicacin ms frecuente es la mastoiditis aguda, frecuente en lactantes y nios de corta edad. Otras complicaciones son : Parlisis facial, como consecuencia de la compresin y el edema del nervio facial. Laberintitis, por extensin de la infeccin desde el odo medio o desde las celdas mastoideas. Meningitis, por extensin directa o por una bacteremia.

PAPEL DEL OTORRINOLARINGLOGO EN LA OTITIS MEDIA AGUDA

EN LA EVOLUCION Indicacin de derivacin a ORL

Se indicar en los siguientes casos: a) otitis media recurrente (3 episodios en 6meses o 4 en un ao) b) ausencia de respuesta a 2 series de antibiticos. c) efusin bilateral o que persiste ms de 3meses. d) mltiple intolerancia a frmacos. e) complicaciones.

COMPLICACIONES
INTRACRANEALES: -MENINGITIS -ABSCESO CEREBRAL -TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL EXTRACRANEALES: -MASTOIDITIS -LABERINTITIS -PARLISIS FACIAL Otras: -petrositis -sordera

PERFORACIN TIMPNICA

Recomendacin A. El manejo de la otitis media aguda debe incluir tratamiento del dolor con analgsicos orales. Recomendacin B. El diagnostico de la otitis media aguda se basa en los sntomas y signos de inflamacin e infeccin del odo medio. El manejo conservador (sin ATB) y observacional de la OMA no complicada puede realizarse en nios > 2 aos, siempre que exista un buen seguimiento a las 48-72 h. Si se decide iniciar tratamiento ATB el tratamiento de eleccin debe ser amoxicilina en dosis de 80-90 mg/Kg/da. Se recomienda vacunar contra virus Influenza estacional antes de los perodos epidmicos estacionales. No se deben usar antihistamnicos ni descongestionantes en nios que slo presentan OMA.

REFERENCIAS
1. American Academy of pediatrics: Clinical Practice Guideline of Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. 2004. 2. Cofre J, Rosenblut A, Borel M., Gonzalez A., Vasquez A, Siri MT y Roine I. 2004. Eficacia clnica de la asociacin amoxicilina/sulbactam (4:1) en otitis media aguda en nios. Rev Chil Infect 21(3): 186-198. 3. Coleman C, Moore M. 2008. Decongestants and antihistamines for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. Jul 16;(3):CD001727. 4. Corbeel L. What is new in otitis media? 2007. Eur J Pediatr. 166(6):511-9. 5. Cripps AW, Otczyk D. Prospects for a vaccine against otitis media. Expert. Rev Vaccines. 2006;5:517-34. 6. Jansen AG, Hak E, Veenhoven RH, Damoiseaux RA, Schilder AG, Sanders EA. 2009. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev. (2):CD001480. 7.Santolaya ME. 2007. Otitis media aguda. Diagnstico y tratamiento. Rev Chil Infect 24(4); 297-300.

El nio que no juega no es nio, pero el hombre que no juega perdi para siempre al nio que viva en l y que le har mucha falta.