OSTEOMIELITIS

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Definicin

La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por grmenes pigenos; fundamentalmente estafilococos, y en algunas ocasiones estreptocosos, neumococos y enterobacterias.
La experiencia clnica demuestra que el 90 % de los casos es producida por el estafilococo dorado.

El uso comn da al trmino un significado de inflamacin de todas las estructuras del hueso, mdula, corteza, periostio, vasos sanguneos, nervios y epfisis.

El termino es inapropiado, porque se le debera aplicar nicamente a la inflamacin de la mdula sea.

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Patogenia

La inflamacin se produce en la mdula y se extiende a los

espacios seos esponjosos difundindose a travs de los vasos sanguneos, los tejidos fibroelsticos y eventualmente al periostio.

El hueso es un tejido viviente; cuando la nutricin de las

clulas seas es interferida estas mueren y se forma un secuestro.

El hueso es un tejido viviente; cuando la nutricin de las clulas seas es interferida estas mueren y se forma un secuestro

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Patogenia

Cmo se detiene la nutricin de la clula?

La

infeccin se extiende por los vasos sanguneos y linfticos del hueso,

En la etapa aguda, la reaccin inflamatoria adopta un cuadro caracterstico de infiltracin de neutrfilos, edema, congestin vascular y trombosis en los vasos de pequeo calibre

dentro del foco inflamatorio,

Al persistir la inflamacin y tener tendencia hacia la cronicidad, continua el exudado neutrfilo, pero se aaden abundantes linfocitos, histiocitos y algunas clulas

plasmticas.
Esta etapa de cronicidad se acompaa de proliferacin fibroblstica la cual forma una membrana de envoltura que cierra la luz de los vasos sanguneos, lo que impide que la

sangre llegue a las clulas seas, cesa el metabolismo normal en estas y ocasiona
la muerte celular.
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Mecanismo Histopatolgico El tejido seo posee tres funciones esenciales: mecnica o de sostn del cuerpo, hematopoytica y metablica. De ellas la funcin metablica va a guardar una relacin estrecha con la osteomielitis; a travs de los siguientes mecanismos: a) Equilibrio: entre los b) Reabsorcin: por
niveles sanguneos y las sales minerales del hueso a travs de la secrecin de TPH , calcitonina y calcio. parte de los osteoclastos de la matriz sea mineralizada,

situacin fisiolgica que se conoce como osteoclasia.

c) Reabsorcin de la matriz sea: mineralizada alrededor de los osteocitos,

fenmeno que recibe el nombre de ostelisis osteoltica.

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Evolucin de las distintas fases o Estados

1 Fase de reparacin:
La agresin del hueso trae como consecuencia una respuesta inflamatoria, vasodilatacin, intensa liberacin de sustancias vasoactivas que terminan desencadenando una ostetis rarefaciente.

La osteoclasia como segundo mecanismo por el cual puede alcanzarse la ostetis rarefaciente se encuentra vinculada a la accin de los osteoclastos.
Estos elementos celulares afectan de forma similar a la matriz sea mineralizada sufriendo esta ltima un fenmeno de reabsorcin que conduce al igual que en el mecanismo anterior una situacin de rarefaccin sea.

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Evolucin de las distintas fases o Estados

2 Fase de reparacin:

El hueso est sometido a la accin de diferentes factores que de forma simultnea pude actuar hasta producir una necrosis y desarrollar secuestros seos. La accin directa de agentes fsicos, qumicos, traumticos y el compromiso vascular, adems de toxinas bacterianas provocan una compresin de los canalculos seos que terminan comprometiendo la vitalidad sea. Rodeando la zona rarefaciente, se produce durante esta fase una condensacin esclerosa que tiende a circunscribir el elemento necrozado. Estos secuestros pueden ser de dimensiones variables segn la causa de la osteomielitis, su localizacin y el sustrato anatmico interesado.

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Evolucin de las distintas fases o Estados

3 Fase de reparacin:

El organismo trata de establecer el equilibrio produciendo una vasodilatacin intensa regional asociada a un estado de hiperemia, ambas respuestas favorecen la mineralizacin del tejido conjuntivo intraseo que por otra parte tambin se ve compensado por una reaccin del periostio, quien libera sales clcicas que ayudan a transformar el tejido conectivo intraseo en un medio osificable. Este doble mecanismo reparador por parte del hueso y el periostio da origen a lo que se conoce con el nombre de ostetis condensante.
La reaccin peristica condensante denominada involucro o cpsula secuestral que, a modo de neoformacin sea en forma de grosero estuche, contiene el secuestro. Este involucro puede , encontrarse perforado en algunos puntos por los orificios que hacen comunicar la cavidad del secuestro con el interior; son las llamadas foraminas o cloacas de Troya

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Absceso intra-seo: cavidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento, Secuestro:
generalmente sptico. segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie.

Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

Foramina: perforaciones de segmentos seos, que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

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FACTORES ETIOLGICOS
Factores Locales Factores Generales

Infeccin odontognica,
Infeccin periodontal, Heridas pos exodoncias, Pericoronaritis, Traumatismos, Infeccin aguda del seno maxilar, Implantes, Quistes o tumores odontognicos, Metstasis de focos spticos lejanos.

Agentes fsicos: las radiaciones en el tratamiento de

tumores malignos, Agentes qumicos: motivadas por el uso de bismuto, mercurio arsnico. Debera olvidarse.

Enfermedades seas: todas

aquellas en las que hay un

compromiso de la irrigacin sea, Ej: Enfermedad de Pager.

Estados de Inmunodepresin: cualquier estado

puede considerarse un factor etiolgico importante. Ejemplo: a) Sida, b) Desnutricin, c) Diabetes, d) Tuberculosis, e) Anemias graves, f) Avitaminosis. g) Alcoholismo. h) Sfilis.

que

produzca una disminucin de la capacidad defensiva del organismo

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C L A S I F I C A C I N

Supurativas:
Agudas,
Subperisticas, Crnicas

No Supurativas esclerosantes: Ostetis crnica,

Difusa crnica,
Osteomielitis u osteoperiostitis de Garr

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OSTEOMIELITIS SUPURATIVA AGUDA

Clnica: Aparicin repentina. Dolor profundo e intenso y fiebre alta. Se originan en un foco dentario. Dientes doloridos y flojos. Dolor, fiebre, linfoadenitis regional. Radiologa rea osteoltica similar a procesos qusticos, pero no es
posible determinar un halo esclertico que delimite esta rea.

Histologa

Exudado inflamatorio. Destruccin de osteoblastos. Osteoclastos aumentan su actividad.

Secuestros e involucros.
Presentan un aspecto irregular.

Si el tratamiento ha sido eficaz puede conseguirse una restitutio ad integrum

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Se establece el lmite, arbitrario, de un mes para diferenciar

una osteomielitis aguda de una forma crnica.

En la osteomielitis agudas la inflamacin difunde rpidamente

por los espacios medulares, sin apenas tiempo para que el

organismo reaccione.

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Osteomielitis

crnica

supurativa

C l n i c a:
Generalmente es la cronificacin de la forma aguda. La clnica viene marcada por las reagudizaciones que se observan despus de perodos de tranquilidad.

El estado del individuo suele afectarse poco ya que se trata de un

proceso subagudo.

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S n t o m a s Generales

Fiebre (que puede ser alta cuando la osteomielitis es el resultado de una infeccin sangunea).
Dolor y aumento de la sensibilidad en la zona afectada. Irritabilidad. Sentirse enfermo, malestar general. Linfoadenitis y parestesia ocasional. Secrecin purulenta. Hinchazn en la zona afectada. Enrojecimiento en la zona afectada. Calor en la zona afectada. Dificultad para mover las articulaciones cercanas a la zona afectada.

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Osteomielitis
C l n i c a: Absceso seo
persistente. Dolor variable, linfoadenitis Edema con febrcula.

crnica

supurativa

Fstulas intra o extrabucales, por las que drenan un exudado purulento y por donde pueden salir pequeos secuestros. La induracin de los tejidos blandos perimaxilares, La palpacin de un hueso reblandecido o con consistencia de corcho, Por la perdida importante de hueso existe el peligro de sufrir una fractura espontnea.

En las osteomielitis crnicas existe una respuesta defensiva del organismo que conduce a la formacin de un tejido de granulacin, lo que favorece la proliferacin bacteriana y a la vez acta de muro aislante para las defensas del husped.

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Osteomielitis

crnica

supurativa

Radiologa:
Se observa zonas radiotransparentes junto a los secuestros.

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Osteomielitis
Tambin conocida como:

N O

supurativa

periostitis proliferativa periostitis osificante u osteomielitis esclerosante de Garre Nios y adultos jvenes (aprox. 13 aos).
Asimetra facial con un rea de induracin en la superficie externa de la mandbula, moderado dolor en el hueso y tejidos blandos. No hay alteracin del estado general. Predileccin sobre mandbula. En la radiografa se aprecia un engrosamiento cortical focal y radioopacidad difusa o una lesin con distintas densidad con un patrn trabecular. Tratamiento Motivada por un proceso infeccioso que afecta a la pulpa de un molar temporario o 1 M permanente, que se resuelve con la extraccin o tratamiento del elemento causal. Se recomienda realizar la biopsia de la lesin, ante cualquier duda de diagnstico.

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UNIVERSIDAD DE MENDOZA

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