IMPACTO EN NNA

Yo debera decirle a mi pareja que cambi mi vida literalmente por que yo era un desastre y por un largo tiempo no poda ni siquiera permitir que alguien me tocara. Quiero decir, que poda saltar, usted sabe, si alguien intentaba acariciarme la cara.. Automticamente. Yo simplemente, bueno, mi cuerpo slo lo haca automticamente. No se, constantemente poda saltar, y tena problemas con eso y mi pareja me ayud. l me ayud, me trajo de vuelta, me ense como amar porque estaba preparado para ayudarme a dejar atrs

Construyamos juntos
Caso de Michael

Efectos Fsicos

Sintomas Problemas de Sueo Cambios en Habitos de Comida Prdida del control de esfnteres Consumo Huidas del Hogar Conductas autolesivas o suicidas Hiperactividad Bajo rendimiento acadmico

Perodo Evolutivo Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia Adolescencia Adolescencia Infancia Adolescencia Infancia Infancia Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia

Conductuales

Emocionales

Miedo Generalizado Hostilidad/Agresividad Culpa y Vergenza Depresin Ansiedad Baja Autoestima Rechazo del propio cuerpo Desconfianza y Rencor hacia adultos Trastorno Stress Postraumtico

Sexuales

Conocimiento precoz Masturbaciun Compulsiva Curiosidad excesiva Conductas

sexual

Infancia Adolescencia Infancia Adolescencia

sexual

Sociales

Dficit en habilidades sociales Retraimiento Social Conductas Antisociales

Infancia Infancia Adolescencia Adolescencia

Fsicas: Dolores crnicos generales. Hipocrondria o trastornos psicosomticos. Alteraciones del sueo y pesadillas recurrentes. Problemas gastrointestinales. Desrdenes alimentarios Conductuales: Intentos de suicidio. Consumo de drogas y alcohol. Trastorno disociativo de identidad. (Ver Anexo 5) Emocionales: Depresin. Ansiedad. Baja autoestima. Sndrome de estrs postraumtico. Dificultad para expresar sentimientos.

Sexuales:

Fobias sexuales. Disfunciones sexuales. Falta de satisfaccin sexual o incapacidad para el orgasmo. Alteraciones de la motivacin sexual. Mayor probabilidad de ser violadas. En un estudio se recogi que era 2,4 por cien ms probable que una mujer vctima de abuso sexual infantil fuera despus violada. Mayor probabilidad de entrar en la prostitucin. En un estudio realizado sobre 200 prostitutas, el 60 por cien de ellas haban sido abusadas sexualmente cuando eran nias. Dificultad par establecer relaciones sexuales, autovalorndose como objeto sexual.

Sociales:

Problemas de relacin interpersonal. Aislamiento. Dificultades de vinculacin afectiva con los hijos. Mayor probabilidad de sufrir revictimizacin, como vctima de violencia por parte de la pareja.

Nios y nias que han sufrido abuso habitualmente pueden ser diagnosticados con dficit atencional, depresin, trastornos de ansiedad, desrdenes de alimentacin, desrdenes del sueo , trastornos de la comunicacin, trastornos de separacin o Sndrome de estrs Postraumtico, entre otros.
Una serie de diagnsticos de sntomas y desrdenes, no permite comprender la totalidad de dificultades del desarrollo que presentan los nios que han experimentado abuso. De hecho, cada uno slo considera un aspecto limitado de las dificultades relacionales y de auto-regulacin que presentan NNA. Impacto en el Tratamiento

Interrelacin de variables
Uniepisdico Extrafamiliar Crnico Intrafamiliar

Edades tardas Contexto protector Credibilidad (Empata, Visibilizacin)

Edad Temprana Contexto desprotector Ausencia de Credibilidad

EVIDENCIA
De un total de 209 casos: 191 casos ingresan en la categora de reiterado o crnico Con un promedio de 6 aos en edad de inicio/o deteccin Un 65% corresponde a situaciones intrafamiliares Un 30% corresponde a padres biolgicos

Trauma

Caractersticamente, los nios, nias y adolescentes vctimas de ASI, han sufrido Traumas de carcter Complejo.

Este concepto supone tanto la exposicin de NNA a eventos traumticos como el impacto que esta experiencia tiene en el tiempo.
El Trauma Complejo es una experiencia de eventos traumticos mltiples, crnicos y prolongados, generalmente de naturaleza interpersonal y ocurridos desde edades tempranas (Van der Kolk, 2009). El Trauma Complejo puede ser conceptualizado en trminos de un problema crnico de desregulacin o desorganizacin interna que ocurre a travs de mltiples sistemas: afectivos, conductuales, somticos, cognitivos, disociativos y relacionales.

La nocin de Trauma complejo nos permite tener una visin integradora, relacional y comprensiva del impacto de abuso en NNA Los NNA expuestos a trauma complejo presentan dificultades de corto, mediano y largo plazo, que a su vez, los ponen en riesgo de ser nuevamente abusados en distintas oportunidades. A su vez, presentan mayor riesgo de enfrentar enfermedades psiquitricas y adicciones, enfermedades crnicas, problemas con la justicia, problemas vocacionales y dificultades con sus propias familias. Las experiencias traumticas son parte inherente de la experiencia humana. En este caso, las caractersticas del Trauma complejo suponen la adaptacin de NNA a situaciones de amenaza o peligro crnicos

Modelo de Modulacin de la activacin (Martnez,2010)

Zona de Hiperactivacin Respuesta simptica de ataque o fuga
Aumento de las sensaciones Reactividad emocional Hipervigilancia Imgenes intrusivas Desorganizacin del procesamiento Cognitivo Margen de tolerancia Zona de activacin ptima Ausencia relativa de sensaciones Entumecimiento de las emociones Disminucin de la capacidad de procesar cognitivamente Reduccin de los movimientos fsicos

Zona de Hipoactivacin Respuesta parasimptica de inmovilizacin

Dominios de dao en NNA expuestos a Trauma Complejo

1. Apego
5. Control conductual

2. Biologa

6. Cognicin

3. Regulacin afectiva

7. Autoconcepto

4. Disociacin
Cook et. al., 2005 (National Child Traumatic Stress Network Complex Trauma Task Force, EEUU)

Apego
Las relaciones de cuidado y proteccin iniciales proporcionan un contexto relacional fundamental para el desarrollo de nios y nias:

Desarrollo del autoconcepto, del concepto de los otros y de la relacin entre ambos Capacidad de autoregulacin Capacidad de exploracin La nocin de competencia Las capacidades comunicacionales

El apego seguro se encuentra presente en un 55 a 65% de la poblacin ( Cook, et al 2003)

Cuidadores sensibles y receptivos NN internalizan las estrategias de regulacin interna proporcionadas por sus propios cuidadores Aprenden a comunicar y a interpretar las seales no verbales Este contexto proporciona un ambiente seguro y protector a nios y nias que enfrentan situaciones estresantes, permitindoles enfrentarlas y resignificarlas de una forma positiva

El apego inseguro se encuentra en un 80% de los nios que experimentan abuso (Cook, et al, 2003) La relacin entre cuidador y nio/a supone una mayor vulnerabilidad para la exposicin de NN a situaciones de trauma complejo o la relacin entre cuidador y nio es la fuente del trauma.

Evitativo: Las experiencias de rechazo o no contencin suponen en los nios el aprendizaje de la desconfianza en sus propias emociones, relaciones y su cuerpo. Ambivalente: Los patrones alternantes de validacin e invalidacin suponen estrategias de desconexin emocional de otros

Desorganizado: Las conductas de abandono o de violencia suponen la exposicin a condiciones de trauma complejo y a la interrupcin del desarrollo esperado de diversas funciones y competencias 1.- Incremento de la susceptibilidad al stress: entre otros, se dificulta la capacidad de focalizar la atencin y modular la activacin (arousal) 2.- Dificultades o inhabilidad para regular las emociones sin ayuda externa (por ejemplo, sentir y actuar abrumados por emociones intensas) 3.- Dificultades en las habilidades sociales y en el establecimiento de relaciones (por ejemplo, el exceso de la bsqueda de ayuda y dependencia o el aislamiento social y retirada).

Incertidumbre respecto de cuan confiable y predecible es el entorno

Dificultades con los lmites

Desconfianza y suspicacia Aislamiento social Problemas interpersonales Dificultad para sintonizar con los estados emocionales de otros Dificultad en la capacidad para tomar la perspectiva de otros Dificultad para reclutar a otros como aliados

Biologa

Al ocurrir en el contexto de un sistema nervioso en desarrollo, las experiencias traumticas que tienen lugar en los primeros diez aos de la vida, tienen un impacto profundo en muchas reas de dicho sistema

Durante la infancia, se produce un desplazamiento desde la dominancia del hemisferio derecho (sensaciones y emociones) a una integracin del hemisferio izquierdo (lenguaje, razonamiento abstracto y planificacin)

El nio/a aprende entonces a detectar y reaccionar a los estmulos de forma integrada

El Trauma interfiere con la integracin y por lo tanto con el funcionamiento de los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, de tal manera que un nio no puede tener acceso al pensamiento racional frente a las emociones abrumadoras. El dficit en la capacidad de autorregulacin puede conducir a dificultades en el comportamiento, conciencia, la cognicin y la formacin de la identidad.

Problemas en el desarrollo sensoriomotor Hipersensibilidad al contacto fsico Analgesia Problemas en la coordinacin, balance y tono muscular Somatizaciones Incremento en un amplio espectro de problemas mdicos (ej. Dolor plvico, asma, problemas cutneos, trastornos autoinmunes, problemas de crecimiento)

Regulacin afectiva

La regulacin del afecto comienza con la identificacin precisa de las experiencias emocionales internas:

capacidad de diferenciar entre los estados de excitacin, interpretar estos estados, y aplicar etiquetas adecuadas (por ejemplo, "feliz", "miedo").

Tras la identificacin de un estado emocional, el nio debe ser capaz de expresar emociones de forma segura y ajustar o regular las experiencias internas.

Los nios traumatizados muestran un deterioro en estas dos habilidades:

Problemas para conocer y describir estados internos Dificultad para interpretar y etiquetar las emociones Dificultades para lograr una expresin segura de las emociones Dificultad para comunicar deseos y necesidades Interferencia en la capacidad para modular la experiencia emocional

Se presenta: Adormecimiento crnico de la experiencia emocional Disforia (tristeza o estado de nimo depresivo) Ansiedad, irritabilidad o inquietud Evitacin de las situaciones emocionales (incluyendo las experiencias positivas) Estrategias de afrontamiento inadecuadas (por ejemplo, abuso de substancias).

Disociacin

La disociacin es una de las principales caractersticas de trauma complejo en los nios. En esencia, la disociacin es el hecho de no considerar e integrar la informacin y las experiencias.

Por lo tanto, los pensamientos y emociones, estn desconectados, sensaciones fsicas quedan fuera de la conciencia, y los comportamientos se llevan a cabo sin una eleccin consciente, sin planificacin y habitualmente de forma repetitiva.
Compartimentalizacin de memorias y emociones dolorosas La disociacin exacerba las dificultades en la regulacin del comportamiento, la conciencia y el desarrollo del autoconcepto.

Continuo de la Disociacin (Martnez, 2010)

Fantasa
Ensueo diurno Conductas automticas Hipnosis de carretera Despersonalizacin

Amnesias disociativas
Fugas disociativas

Trastorno de identidad disociativo Trastorno disociativo no especificado

Despersonalizacin
Despersonalizacin es la sensacin de estar separado, o fuera del propio cuerpo. Sin embargo, algunas personas hablan de una profunda alienacin de sus cuerpos, la sensacin de que no se reconocen en el espejo, no reconocen su cara, o simplemente, no se sienten "conectados" con sus cuerpos de maneras que son difciles de expresar con palabras (Frey, 2001; Guralnik, Schmeidler, Y Simeon, 2000; Maldonado et al., 2002). Amnesia disociativa La amnesia se refiere a la incapacidad para recordar informacin personal importante que es tan extensa que no es debida al olvido ordinario.

La fuga disociativa Se caracteriza por un viaje repentino e inesperado lejos del hogar o del trabajo, acompaado por una incapacidad para recordar su pasado y confusin sobre la identidad personal o la asuncin de una nueva identidad. No suelen ser conscientes de su prdida de memoria

El trastorno de identidad disociativo (conocido anteriormente como trastornos de personalidad mltiple): Es la manifestacin ms severa y ms crnica de la disociacin, caracterizado por la presencia de dos o ms estados de personalidad o identidades diferentes que, recurrentemente, toman el control del comportamiento del individuo, acompaado por una incapacidad para recordar informacin personal importante que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

Trastorno disociativo no especificado. Incluye los trastornos disociativos que no satisfacen totalmente los criterios diagnsticos para ninguno de los trastornos mencionados. En la prctica clnica, ste parece ser el diagnstico ms habitual.

Memorias Traumticas
(Martnez,2010)

Las memorias traumticas son un tipo de memoria

implcita, hechas de imgenes, emociones, sensaciones, a menudo displacenteras Quedan almacenadas en el sistema lmbico y tronco enceflico, donde son inaccesibles a la evocacin consciente ya la posibilidad de ser procesadas cognitivamente Abruman la capacidad del cerebro para procesar e integrar la informacin, dada la intensidad de sus componentes atemorizantes sensoriales y emocionales

Regulacin Conductual

El Trauma Complejo se asocia a patrones de conducta tanto descontrolados como sobrecontrolados. Una forma alternativa de comprensin de los patrones de comportamiento de los nios crnicamente traumatizados es que representan las adaptaciones defensivas de los nios al estrs abrumador. Los nios pueden recrear en el comportamiento aspectos de su trauma (por ejemplo, a travs de agresiones o conductas de autolesin graves o sexualizadas) en cuanto reacciones automticas del comportamiento a recuerdos del trauma o como un intento de obtener el dominio o control sobre sus experiencias. En ausencia de estrategias para hacer frente al stress, los nios traumatizados pueden usar drogas o alcohol con el fin de evitar experimentar los intolerables niveles de excitacin emocional. Del mismo modo, en ausencia de conocimiento de cmo formar saludables relaciones interpersonales, los nios abusados sexualmente pueden involucrarse en conductas sexuales con el fin de lograr la aceptacin y la intimidad.

Pobre modulacin de impulsos

Conducta autodestructiva
Agresin hacia otros Conductas disfuncionales de autoalivio Trastornos del sueo Trastornos de la alimentacin

Abuso de sustancias
Extrema complacencia Comportamiento oposicionista Dificultad para comprender y obedecer reglas Reexperimentacin o reactuacin del trauma en el juego o comportamiento (ej. Elementos sexuales o agresivos)

Cognicin

Dificultades en la regulacin de la atencin y de las funciones ejecutivas (*) Falta de curiosidad sostenida Problemas en el procesamiento de informacin novedosa

Problemas para focalizar y completar tareas

Problemas con la nocin de permanencia de objeto

Dificultades para planear y anticipar

Problemas para comprender la propia contribucin en aquello que les ocurre

Dificultades de aprendizaje
Problemas en el desarrollo del lenguaje

Problemas con la orientacin en el tiempo y en el espacio

Funciones ejecutivas (Dawson y

Guare, 2004)
Procesos cognitivos que se requieren para planificar y llevar a cabo una actividad o accin. Estas son:

Planificar
Organizar Manejo del tiempo Inhibicin de respuesta Iniciacin de la tarea

Monitoreo Flexibilidad Anticipar consecuencias Persistencia en la tarea Orientacin a metas

Autoconcepto

Las experiencias repetitivas de dao conducen a un sentido de s mismo como ineficaz, impotente, deficiente e indigno de ser amado. Los nios que se perciben a s mismos como impotentes o incompetentes esperan que los dems los rechazen y desprecien. Son ms propensos a sentirse culpables por experiencias negativas y tienen problemas para obtener y responder al apoyo social.

Falta de un sentido de s mismo coherente (continuo, predecible o estable, integrado) Pobre sentido de individualidad Trastornos en la imagen corporal Baja autoestima, sentimientos de incompetencia Vergenza y culpa

En sntesis:

El Trauma interfiere el procesamiento e integracin de la experiencia: Incapacidad de regular eficazmente las sensaciones y reacciones fsicas

Incapacidad de reconocer y regular sus emociones y de utilizarlas como timn para las conductas De esta forma, se afecta la capacidad de integrar informacin de las experiencias ( sensorial, cognitiva y emocional) en un todo integrado y coherente

Cabe destacar:

Que la resiliencia infanto-juvenil es una produccin social que resulta de la interaccin entre las potencialidades individuales y los nutrientes materiales, afectivos, sociales y culturales disponibles en su entorno. Estas variables deben ser diagnosticadas y podrn constituirse en recursos factibles de ser movilizados y fortalecidos durante el proceso reparatorio, ya sea a nivel individual, familiar o sociocomunitario.