Adicciones no convencionales modernas

ADICCIN AL INTERNET
Ps. Ruben Verde Cspedes Especialista del Centro de Estudios y Asesora en Conductas de riesgo social y Promocin del Desarrollo Integral CRESER rubenverdeces@yahoo.com rverde@creser.pe 8 de agosto del 2007 Lima - Per

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ADICCIONES

Diagnstico
Los manuales diagnsticos DSM-IV-TR (Sociedad Psiquitrica Americana) y la CIE10 (Organizacin Mundial de la Salud) no consideran a las adicciones conductuales, psicolgicas o no qumicas, reservndose el trmino adiccin para el abuso de substancias psicoactivas (opiceos, cocana, alcohol, etc.)

Sin embargo, el hecho de que el perfil clnico y el enfoque teraputico sea el mismo en las adicciones psicolgicas llevara a plantearse seriamente la realidad de dicha exclusin.
Las adicciones psicolgicas seran muy similares a las toxicomanas

Diagnstico
Afirmar que cualquier comportamiento placentero puede convertirse en adictivo es excesivo.

Para ello se requieren unas condiciones determinadas: Prdida de control Fuerte dependencia psicolgica Prdida de inters por otras actividades gratificantes Interferencia grave en la vida cotidiana Perfil de personalidad adictiva

Conceptualizacin de las Adicciones

En realidad, la adiccin a sustancias psicoactivas, as como la conductual, puede ser conceptualizada en funcin del paradigma del aprendizaje instrumental, como una conducta operante. Una conducta reforzada o mantenida por sus consecuencias, ya que dichas sustancias actan como un poderoso reforzador tanto positivo (placer) como negativo (evitacin del malestar o supresin del sndrome de abstinencia)

Farr Mart y Fullana, 2005. Citado por Salvador Alario, Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Historia Natural de las Adicciones Conductuales

1. La conducta es placentera y por tanto resulta reforzante o recompensante para la persona. 2. Se da un incremento en los pensamientos referentes a la conducta adictiva en los momentos en que la persona no la lleva a cabo. 3. La conducta tiende a hacerse cada vez ms frecuente, a la par que el sujeto pierde inters por las actividades previamente gratificantes. 4. La persona tiende a negar la importancia o perjuicio que la adiccin tiene en su vida (negacin).

Krych, 1989. Citado por Salvador Alario, Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Historia Natural de las Adicciones Conductuales

5. Peridicamente se experimenta un deseo intenso de llevar a cabo la conducta, junto a expectativas muy altas acerca del alivio del malestar que va a sentir tras la realizacin de la misma. 6. La conducta se mantiene a pesar de las consecuencias negativas crecientes. Existe una justificacin personal y de convencimiento de los dems, merced a una distorsin grave de la realidad. 7. A medida que los efectos negativos de la adiccin aumenta, el sujeto toma conciencia del problema e intenta controlarlo por s mismo, lo cual habitualmente resulta fallido.

Krych, 1989. Citado por Salvador Alario, Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Historia Natural de las Adicciones Conductuales

8. En este punto, lo que mantiene principalmente la conducta problemtica no es el efecto placentero, sino el alivio del malestar, el cual cada vez es de menor intensidad y ms breve. 9. La persona muestra cada vez menos capacidad para soportar las emociones negativas y las frustraciones diarias, a la par que las estrategias de afrontamiento se encuentran empobrecidas a causa de su falta de uso. De este modo, la conducta adictiva se instaura en el nico medio para afrontar al estrs. 10. Se produce un agravamiento de la adiccin y normalmente una crisis extrema (prdida de empleo, ruptura de pareja, estafa, etc.) lleva al paciente o a la familia a pedir tratamiento.
Krych, 1989. Citado por Salvador Alario, Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Factores predisponentes en las adicciones conductuales

1. Estado de nimo disfrico 2. Intolerancia a los estmulos 3. Impulsividad 4. Bsqueda de sensaciones 5. Baja autoestima

Modificado de Echebura, 1993. Citado por Alario, Salvador. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

ADICCIN A INTERNET

Uso excesivo de Internet

Uso de Internet practicado en frecuencia y duracin tales que origina dificultades psicolgicas, familiares, acadmicas o laborales en la vida de una persona

Beard K., Wolf E. 2001. Modification in the proposed diagnostic criteria for internet addiction. Cyberpsychol Behav 2001. Citado por Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a internet?
Para unos existe un Sndrome de Adiccin a Internet que estara dentro de las adicciones conductuales
Para otros se trata de un problema de descontrol de impulsos, relacionado con el juego patolgico

Griffiths M. Does internet and computer addiction exist? Some case study evidence. Cyberpsychol Behav 2000 / Shapira NA, Lessig MC, Goldsmith TD, et al. Problematic internet use: proposed classification and diagnostic criteria. Depress Anxiety 2003. Citados por Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Qu se busca en Internet?
1. La estimulacin solitaria (bsqueda de sensaciones: informacin, imgenes, juegos, obtencin de nuevos programas) 2. La bsqueda de interaccin social, es decir, la obtencin de relaciones interpersonales pero caracterizadas paradjicamente por la ocultacin, el anonimato.
Echebura, Amor y Cenea -1998. Citado por Alario, Salvador en Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Qu engancha ms en Internet?
La bsqueda de interaccin social, como los chats (canales de conversacin en tiempo real), los foros de discusin, las pginas webs (como los blogs o bitcoras), y juegos on line (juegos de rol, de estrategia, etc.).

Alario, Salvador. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Problemas asociados al Internet

En algunos pacientes la adiccin a Internet puede ser consecuente de otros trastornos, como las adicciones al sexo, al juego y a las compras y tambin de las parafilias (pedofilia, voyerismo, etc.), que se enganchan a la red en funcin de su trastorno

Alario, Salvador. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Tipos de Adictos a Internet

1. Internautas que se conectan con la finalidad de establecer relaciones sociales 2. Las personas que buscan contactos sexuales virtuales 3. Los que buscan inventar un personaje
Young K.S. 1996. Citada por De Gracia, M. en Problemas conductuales relacionados con el uso de internet: Un estudio Exploratorio. Anales de Psicologa 2002, Vol. 18, N 2

Investigaciones sobre Internet

Hay algunos hallazgos consensuados sobre los efectos del uso intensivo de Internet. En primer lugar, la discusin se ampla de un uso problemtico y excesivo de la red a un uso patolgico del ordenador en general, ligado a un trastorno en el control de los impulsos Muchas de las consecuencias negativas sociales y familiares que se han detectado en el caso del juego patolgico tambin se mostraran asociadas al uso excesivo de Internet

Young K.S. 1998. Citada por De Gracia, M. en Problemas conductuales relacionados con el uso de internet: Un estudio Exploratorio. Anales de Psicologa 2002, Vol. 18, N 2

Investigaciones sobre Internet

La mayora de los trabajos indican tambin que en los usuarios dependientes hay una prdida general del control, del tiempo invertido en las conexiones o en actividades relacionadas con Internet y/o con los ordenadores Hay evidencias de una comorbilidad psiquitrica asociada al uso compulsivo de los ordenadores y de Internet
Kraut et al., 1998; Black et al., 1999; Shapira et al., 2000; Yang, 2001; Shotton, 1991; Young K.S. 1998. Citados por De Gracia, M. en Problemas conductuales relacionados con el uso de internet: Un estudio Exploratorio. Anales de Psicologa 2002, Vol. 18, N 2

Investigaciones sobre Internet

En comparacin con la abundante investigacin sobre las adicciones qumicas, la adiccin a internet an necesita documentar evidencia cientfica, para diferenciarla claramente de un trastorno obsesivo-compulsivo o del control de impulsos

Consecuencias de la adiccin a internet

Problemas posturales y osteomusculares Prdida de vnculos familiares y amicales Disminucin del rendimiento acadmico Interferencia con el desarrollo normal de los nios y adolescentes Problemas econmicos, de pareja y paternofiliales

Yang CK. Sociopsychiatric characteristics of adolescents who use computers to excess. Acta Psychiatr Scand 2001 / Clark DJ, Frith KH, Demi AS. The physical, behavioral, and psychosocial consequences of internet use in college students. Computers, Informatics, Nursing 2004. Citados por Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Sntomas

Ivan Goldberg (1996) fue el primero en establecer los criterios para el desorden de adiccin a internet (IAD) inspirado en el modelo de clasificacin del DSM IV para el juego patolgico (Algunos dicen que fue una broma).
1.Tolerancia: a) Necesidad de invertir una cantidad mayor de tiempo en la red para alcanzar el mismo grado de satisfaccin. b) Satisfaccin cada vez menor con el uso continuo de la misma cantidad de tiempo en Internet. 2.Sndrome de abstinencia: dos o ms de los siguientes sntomas: a) Agitacin psicomotriz. b) Ansiedad. c) Pensamientos obsesivos sobre lo que est pasando en la red. d) Fantasas o sueos en relacin a Internet. e) Movimientos de los dedos voluntarios o involuntarios relacionados con el teclado. f) Uso de Internet para aliviar los sntomas.
Alario, Salvador. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Adiccin a Internet: Sntomas

3. 4. 5. El acceso es ms frecuente durante periodos ms prolongados de lo que se tena planeado. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos para poner fin o para limitar el uso de la red. Inversin de mucho tiempo en actividades relacionadas con el uso de Internet (comprar cosas, hacer nuevos ensayos con la red o con las pginas Web, etc.). Abandono o reduccin de actividades profesionales, ldicas o sociales por culpa de la adiccin. Persistencia en el uso de Internet a pesar de los problemas fsicos, sociales, profesionales o psicolgicos que son causados o agravados por el uso inadecuado: privacin de sueo, problemas de pareja, tardanza por la maana, abandono de las obligaciones o prdida de inters hacia los dems.

6.
7.

Alario, Salvador. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Adiccin a Internet: Signos y Sntomas

1. Privarse del sueo (menos de 5 horas) para invertir en la red 2. Descuidar actividades importantes en la vida ordinaria, como el tiempo dedicado a la familia, a la pareja, al trabajo, al deporte o al cuidado de la salud 3. Recibir quejas respecto al uso de Internet de parte de seres allegados, como la mujer, los hijos o el jefe 4. Pensar recurrentemente en la red, an sin estar conectado a ella 5. Intentar limitar el tiempo de conexin sin conseguirlo o engaarse pensando que se van a invertir unos minutos, cuando en realidad se trata de varias horas.
Modificado de Echebura 2003. Citado por Alario, Salvador en Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Adiccin a Internet: Caractersticas de los adictos

1. Dficits de personalidad: a) Introversin. b) Baja autoestima. c) Alto nivel de bsqueda de sensaciones. 2. Deficiencias en las relaciones interpersonales: a) Timidez b) Fobia social. 3. Dficits cognitivos: a) fantasa descontrolada. b) Atencin dispersa y tendencia a la distraccin. 4. Alteraciones psicopatolgicas: a) Adicciones qumicas o psicolgicas presentes o pasadas. b) Depresin.
Modificado de Echebura 2003. Citado por Alario, Salvador en Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

ADICCIN A INTERNET EN EL PER

Acceso a Internet: Per

INEI-ENAHO Enero-Marzo 2007
49,88% es la proporcin de hogares en los cuales hay presencia de nios menores de 16 aos y que disponen de una conexin a Internet dentro del hogar 29,46% de la poblacin masculina hace uso de Internet, y el 22,58% entre la poblacin femenina El 50% de los jvenes entre 19 a 24 aos son los mayores usuarios de Internet, muy de cerca el 44,92% de la poblacin de 12 a 18 aos hacen uso de este servicio Entre los nios de 6 a 11 aos este porcentaje es del 15,05%, mientras que entre los adultos mayores solo el 2,56% usa Internet 32,73% de nios y jvenes entre 6 y 24 aos acceden a Internet en cabinas pblicas, frente a solo 12,22% de mayores de 24 aos que usan Internet en cabinas pblicas en el mismo periodo
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI- Las Tecnologas de Informacin y Comunicacin en los Hogares, Informe Tcnico N 02 - Junio 2007

Adiccin a Internet: Per

El Per es el segundo pas latinoamericano en cuanto a tasa de penetracin de internet (11,5 usuarios/100 habitantes) 66% de adolescentes de Lima acceden a internet regularmente -la mayora a travs de cabinas pblicas Un estudio local hall 7% de prevalencia de adiccin entre usuarios de internet. Otra investigacin reciente encontr al 46,9% de una muestra de universitarios limeos en riesgo alto o franca adiccin a internet.

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

Se puede afirmar que este problema se presenta crecientemente en nuestra poblacin

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

amenaz de muerte a su madre si no lo dejaba salir. No se ba como un mes por parar en internet. Al final rob 800 soles de la tienda. Caso N 2: Paciente de 13 aos

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

cogi 2000 soles ahorrados por su pap y se perdi un mes. Hasta lo denunciamos como persona desaparecida a la polica. Despus sigui escapndose por la ventana.

Caso N 4: Paciente de 14 aos

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

un ao entero se gast en el internet la plata de la matrcula de la universidad y nos menta que iba a clases.

Caso N 7: Paciente de 21 aos

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

al terminar un da de vicio me senta culpable. Despertaba a lo que era mi realidad: solo, sin amigos; mis padres no paraban en casa, slo nos daban plata. Yo vine al hospital por mi propia voluntad.

Caso N 12: Paciente de 17 aos

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

mi pap lo bot de la casa y l se qued a vivir en las cabinas que tenamos en otro local. No se desconectaba ni para comer. Despus le dio la TBC.

Caso N 23: Paciente de 28 aos

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

yo dorma en la calle, mendigaba engaando para juntar plata,prefera no comer para tener plata y poder jugar. En el internet podas insultar a cualquiera sin que se amargue.

Caso N 25: Paciente de 14 aos

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: INSM HD-HN

30 pacientes / 2004-2006

El rango de edades oscila entre los 13 y los 28 aos Todos los pacientes eran varones y solteros 63,3% tenan instruccin secundaria completa 66,7% haban abandonado en algn momento sus estudios secundarios o superiores por la adiccin
Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: INSM HD-HN

30 pacientes / 2004-2006

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: INSM HD-HN

30 pacientes / 2004-2006

10% de los pacientes sufrieron tuberculosis pulmonar durante el tiempo de su adiccin 36,7 % de los pacientes presentaron historia de pobre rendimiento escolar 26,7% tenan antecedentes psiquitricos (trastorno de conducta y episodio depresivo) En 80% hubo historia de disfuncin familiar 56,7% recibieron algn tipo de maltrato infantil
Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Per

Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Adiccin a Internet: Consecuencias

Un gran uso de Internet se asocia con:

Disminucin de la comunicacin entre los miembros de las familias Decremento de las relaciones sociales Aumento en los indicadores de depresin y soledad Deterioro acadmico

Kraut, Patterson, Kiesler y Scherlis W. 1998. Citado por Madrid Lpez 2001. Cruzado, Lizardo; Matos, Luis; Kendall Rommy 2006. Adiccin a Internet: Perfil clnico y epidemiolgico de pacientes hospitalizados en un instituto nacional de salud mental.

Recursos para la intervencin

La mayora de estudios coincide en la necesidad de un tratamiento psicolgico, lo cual no se contrapone al tratamiento farmacolgico o la combinacin de ambos. Desde la psicofarmacologa algunos defienden el uso de antidepresivos para las adicciones psicolgicas. Los estudios desde la perspectiva psicoanaltica son poco consistentes. Desde la perspectiva conductual se ha planteado una estrategia de exposicin ms prevencin de respuesta, terapia cognitivo-conductual o grupal.

Alario, Salvador. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Recursos para la intervencin: Estrategia

1. Entrevista motivacional y compromiso teraputico. 2. Control de estmulos. 3. Exposicin a los estmulos evocadores. 4. Solucin de problemas especficos. 5. Control del ansia por ejecutar nuevamente la conducta adictiva. 6. Control de la ansiedad. 7. Control de la depresin. 8. Control de los conflictos interpersonales. 9. Creacin de un nuevo estilo de vida. 10. Prevencin de recadas.
Alario, Salvador. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace, N 79/80 -2006

Recursos para la intervencin: Instrumento para el diagnstico

1. Te sientes preocupado con Internet (pensamientos acerca de tu ltima conexin o anticipas la prxima sesin)? 2. Sientes la necesidad d incrementar la cantidad de tiempo de uso de Internet para lograr la satisfaccin? 3. Ha hecho repetidamente esfuerzos infructuosos para controlar, reducir o detener el uso de Internet? 4. Se ha sentido inquieto, malhumorado, deprimido e irritable cuando ha intentado reducir o detener el uso de Internet?
Young, Kimberly (1996. Citada por Santa Ana, Carlos, en Perversin e Internet: Estudio acerca de la relacin entre el uso de Internet y los rasgos de perversin. Universidad de Chile. 2004.

Recursos para la intervencin: Instrumento para el diagnstico

5. Se queda ms tiempo de lo que inicialmente haba pensado? 6. Ha perdido o puesto en peligro alguna relacin significativa, trabajo, oportunidad educativa o profesional debido al uso de Internet? 7. Ha mentido a los miembros de su familia, terapeuta u otros para ocultar su grado de implicacin con Internet? 8. Usa Internet como un medio de evadirse de los problemas o de aliviar un estado de nimo disfrico?

Young, Kimberly (1996. Citada por Santa Ana, Carlos, en Perversin e Internet: Estudio acerca de la relacin entre el uso de Internet y los rasgos de perversin. Universidad de Chile. 2004.

INTERNET
NO renuncio a entrar en la red y ser un punto virtual entre millones de puntos virtuales de todo el universo. Acepto el juego. A lo que me opongo es a renunciar a la caricia, a la palmada en el hombro y, sobre todo, a prescindir del antiguo saludo del sol, los dedos de la lluvia meciendo mi escasa cabellera.

Adhiero a la ilusin, pero aspiro a la necesidad de que el hombre se conmueva por el hombre.
Antonio Aliberti Argentino - (1930 - 2000)