ALVAREZ RAMOS, Yisela AZAA HEREDIA, Katia CHAVEZ MOLINA, Jhannet PANEZ ESPIRITU, Sandra RARAZ JANAMPA, Rosa

La eritroblastosis fetal, Enfermedad hemoltica del feto, Isoinmunizacion, incompatibilidad sangunea y Rh

Se trata de una anemia hemoltica del feto o del recin nacido, causada por transmisin transplacentaria de anticuerpos especficos de la madre contra la membrana eritrocitaria fetal

Generalmente secundaria a una incompatibilidad entre el grupo sanguneo o el factor Rh de la madre y el del feto.

Cuando los glbulos rojos fetales cruzan la placenta pueden estimular la produccin de anticuerpos maternos contra aquellos antgenos fetales no heredados de la madre y considerados, por lo tanto, como extraos.

Es un trastorno sanguneo potencialmente mortal en un feto o en un recin nacido

La forma ms comn de eritroblastosis fetal es la incompatibilida d del grupo sanguneo ABO

La forma menos comn se denomina incompatibilidad Rh, que causa una anemia muy grave en el producto de la concepcin.

La isoinmunizacion siempre se produce por un episodio de sensibilizacin previo:

Hemorragia feto materna Traumas obsttricos. Traumas abdominales. Transfusiones de sangre hemoderivados

El 1%-2% de la isoinmunizacion es causado por hemorragia maternofetal anteparto y se ha reportado un 15% a 50% durante el parto.

La clnica de la incompatibilidad Rh es variable, desde muerte fetal y aborto del segundo trimestre del embarazo hasta fetos nacidos con distintos grados de enfermedad hemoltica perinatal, cuya condicin ms grave es el hidrops fetalis.

El paso de los anticuerpos maternos a la circulacin fetal determina una respuesta mediada por clulas del sistema monocitomacrfago, debido a la accin de los anticuerpos aglutinantes IgG de la madre, que facilitan la destruccin de los eritrocitos va fagocitosis.

Esta destruccin gatilla una respuesta hematopoytica por sntesis de eritropoyetina fetal (EPO), la que induce la hematopoyesis medular en primera instancia, pero que a medida que progresa la hemlisis se afectan otros rganos hematopoyticos como el hgado y el bazo fetales.

 La rpida proliferacin de centros hematopoyticos en el parnquima heptico favorece la hipertensin portal, la hipofuncin heptica con disfuncin de la sntesis de protenas plasmticas, desbalance coloidosmtico, ascitis, edema tisular e insuficiencia cardiaca, cuadro que caracteriza al feto hidrpico.

La hemlisis aumenta la bilirrubina no conjugada, la cual incrementa sus niveles en exceso despus del parto por la ausencia de conjugacin placentaria, que ayudaba al feto a reducir los niveles de bilirrubina no conjugada, haciendo posible la aparicin de kernicterus.

La forma ms comn de eritroblastosis fetal es la incompatibilidad ABO, que puede variar en su gravedad. La forma menos comn se denomina incompatibilidad Rh, que es la mas peligrosa de esta enfermedad, que a menudo causa una anemia muy grave en el producto de la concepcin por destruccin de los glbulos rojos

ERITROBLASTOSIS FETAL
Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh

Es una reaccin del sistema inmunitario que ocurre si dos tipos de sangre diferentes e incompatibles se mezclan juntas.

Si la madre es Rh negativo, su organismo no tolera la presencia de glbulos rojos Rh positivos. El sistema inmunitario de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. .

PERIODO PRENATAL:

Taquicardia fetal.

Hepatoesplecnomegalia.

Hidrops fetal.

PERIODO NEONATAL:
Anemia (recuento de clulas rojas en la sangre). Hepatoesplecnomegalia
Ictericia (dentro de 24 horas de haber nacido).

Hidrops fetal.

Disnea

Paciente Isoinmunizada: Aquella que titulaciones positivas de Coombs indirecto.

presenta

Anamnesis Antecedentes Obsttricos: Antecedentes De Abortos Embarazo Ectpico Muerte Fetales Embarazo previos con hidrops fetal Tipo de Rh de la pareja y de los hijos previos.

 Muerte fetal inexplicable o debida a isoinmunizacion Hidrops Fetal en embarazos anteriores Antecedentes de anemia fetal/neonatal grave Nivel de anticuerpos maternos por Coombs indirecto Monitorizacin cardiotocografica alterado

1.- DE PATOLOGIA CLINICA:

Grupo sanguneo y factor materno y paterno Niveles de anticuerpos hemolticos maternos:Coombs indirecto.

Prueba de Coombs indirecta: si la prueba es positiva, se contina con: Dosaje Seriado De Anticuerpos Anti-d Espectrofotometra De LA Seguimiento Ultrasonogrfico Seriado Monitorizacin Fetal Ante Parto

2.- DE IMGENES:

Ecografa fetal y placentaria Estudio doppler de la circulacin fetal

3.- PRUEBAS ESPECIALES :

Estudio de sangre fetal Cardiotocografia Amniocentesis

Amniocentesis: Esta prueba es para ver si hay problemas con el lquido amnitico, como aumento en el nivel de bilirrubina. Este puede estar elevado si el feto esta contrayendo eritroblastosis fetal.

Cordocentesis: Esta prueba es para verificar el tipo de sangre del feto y su riesgo de anemia.

La prueba consiste en la administracin de un "antisuero" que contiene anticuerpos dirigidos contra una serie de molculas presentes en la membrana de los eritrocitos; la unin del anti-suero con estos eritrocitos ocasiona una reaccin inmediata de aglutinacin. Se utiliza como mtodo diagnstico de enfermedades como las anemias hemolticas, la enfermedad hemoltica del recin nacido y en las reacciones transfusionales.

 Se basa en la "incubacin" del suero del paciente con una muestra de sangre tipo O - Factor Rh negativo, y posteriormente se procede a administrar el "anti-suero". A diferencia de la prueba directa, en la prueba indirecta se busca la presencia de "anticuerpos" en el suero del paciente y no "anticuerpos" pegados a la superficie de los glbulos rojos.

Acumulacin de lquido en al menos dos compartimientos fetales distintos, en ausencia de mediadores inmunolgicos detectados en la circulacin materna.

Presencia de liquido anormal en el corazn, pulmn y abdomen.

El manejo de la paciente se basa en 4 aspectos importantes:

Ttulos de anticuerpos sricos maternos. Valoracin ecogrfica del feto. Espectrofotometra del liquido amnitico. Muestra de sangre fetal.

Son tiles en el seguimiento de pacientes pero solo en su primer embarazo inmunizado. Si la paciente presenta ttulos positivos de coombs indirecto por encima del nivel critico durante la gestacin ya no seguir haciendo control con este examen, sino se realizara amniocentesis con el fin de hacer espectrofotometra.

 Si la paciente tiene antecedentes de producto previo afectado tales como hidrops fetal, muerte in tero, se controlara mediante amniocentesis a partir de la semana 20-24 de gestacin.

Constituye un elemento importante en el control de la paciente RH (-) sensibilizada. Polihidramnios, edema del cordn y de la placenta, ascitis, derrame pericrdico, edema del cuero cabelludo y tejido celular subcutneo, hepatoesplecnomegalia, que indican compromiso fetal severo.

Determina los pigmentos de bilirrubina, como lo indicador de hemolisis el grado de anemia fetal

La primera amniocentesis se realiza a las 27 semanas de gestacin.

Determinacin del tipo de sangre fetal, Rh, Hto, Hb, Coombs directo e indirecto y recuento de reticulocitos, permiten determinar la gravedad del proceso hemoltico y la necesidad de transfusin intrauterina

Establecimientos con funciones obsttricas y neonatales esenciales (FONE) categora II-1, II-2
los objetivos del tratamiento prenatal son: Predecir si el feto esta severamente afectado y evitar o tratar la hidrops fetal o evitar la muerte fetal. Corregir la anemia fetal e interrumpir el embarazo en el momento adecuado.

Coombs indirecto en primera visita ,28 semanas, 36 semanas, y post parto. Esta indicada la administracin de Ig. Anti-D en gestantes Rh negativo, no sensibilizada, cuya pareja es Rh positiva, o bien cuando se desconoce el desconoce el grupo Rh de la pareja, en las siguientes situaciones:

1. 2. 3.

300ug. dentro de las 72h post parto de un feto Rh positivo. 300ug. a las 28ss si el padre es padres Rh positivo. 300ug. durante la primera mitad del embarazo en todas las mujeres en riesgo de hemorragia transplacentaria. Durante el primer trimer puede ser suficiente

MATERNOS
Abortadora habitual

FETALES

RECIEN NACIDO

Hidrops fetal Secuelas Muerte fetal neurolgicas Anemia hemoltica Plaquetopenia Hiperbilirrubinenia

o o o o o o o o

Anemia severa Insuficiencia cardaca Hepatomegalia Disnea Prpura trombocitopenica Polihidramnios. Ictericia de intensidad variable. Cardiomegalia

Kernicterus

ictericia nuclear o encefalopata neonatal bilirrubnica es una complicacin neurolgica grave causada por le elevacin de los niveles normales de bilirrubina en la sangre del neonato

Tempranos Nivel de bilirrubina alto (superior a 18 mg/cc) Ictericia extrema Reflejo de Moro - ausente Succin o alimentacin deficiente Letargico

Kernicterus

Intermedios oLlanto agudo oEspalda arqueada oOpisttonos oFontanela abultada oConvulsiones

Tardos oPrdida de la audicin aguda oRetardo mental oRigidez muscular oProblemas del habla oConvulsiones oTrastornos del movimiento

Identificar los antecedentes obsttricos Conocer el grupo sanguneo y factor Rh de la paciente. Si la paciente es Rh negativa debe determinarse grupo sanguneo y factor Rh de la pareja.

Vestimenta adecuada. Consejera nutricional. APN adecuado , precoz, oportuno. Conocer signos de alarma Recibir TTO oportuno.