TRATAMIENTO

Afortunadamente esta es con toda seguridad la enfermedad psiquitrica que cuenta con mayores recursos para su tratamiento.

Tenemos medicamentos que frenan la euforia, medicamentos que ayudan a superar la depresin y adems medicamentos que reducen la frecuencia de recadas e intensidad.

CRITERIOS DE PROFILAXIS DEL TR. BIPOLAR (GOODWIN Y JAMISON, 1990)

Despus del segundo episodio mayor Despus del primer episodio si:
Sexo varn Episodio manaco Edad superior a los 30 aos Episodio grave con riesgo de suicidio Ausencia de precipitantes externos Ausencia de apoyo socio-familiar Pacientes adolescentes con alta carga gentica

CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DEL TR.BIPOLAR II

(EXPERT CONSENSUS TREATMENT GUIDELINES FOR BIPOLAR DISORDER,
1996)
Despus de tres episodios manacos
Si existen antecedentes de hipomana por psicofrmacos En casos de depresiones frecuentes Si existen antecedentes familiares importantes de Tr. Bipolar I

OPCIONES TERAPUTICAS DURANTE EL EMBARAZO

Trastorno bipolar leve-moderado: Discontinuar el tratamiento profilctico antes del embarazo? Discontinuarlo una vez se conoce el embarazo? Problemtico en el caso del cido valproico Reintroducir el eutimizante cuando sea preciso o durante el segundo trimestre Trastorno bipolar grave: En mujeres con enfermedad altamente recurrente considerar continuar con el eutimizante durante el embarazo
Cohen, 2004

OPCIONES TERAPUTICAS DURANTE EL EMBARAZO (CONT.)

El litio se posiciona como la alternativa ms segura para los casos que precisan eutimizantes en ausencia de episodios mixtos Si no hay respuesta al litio, considerar: Monoterapia con lamotrigina Lamotrigina + antipsicticos tpicos/atpicos Monoterapia con antipsicticos atpicos (?)
Cohen, 2004

EUTIMIZANTES: EFECTOS SECUNDARIOS

Valproato: prdida de pelo, problemas gastrointestinales, sedacin, temblor, ganancia de peso, teratogenicidad Carbamazepina: sedacin, incoordinacion, leucopenia, fatiga, problemas gastrointestinales, exantema, teratogenicidad Topiramato: parestesias, prdida de peso, dificultades cognitivas, inestabilidad, ataxia, cefaleas, miopa, clculos renales Lamotrigina: exantema, cefaleas, ataxia, diplopa, temblor, dispepsia e inestabilidad Oxcarbazepina: inestabilidad, diplopa, ataxia, cefaleas, debilidad, exantema e hiponatremia

Tsuchiyama y Fujii, 1994; Macritchie y cols., 2001; Wong y cols., 2001; Strakowski y cols., 2001; Vieta, 2003

LITIO: EFECTOS SECUNDARIOS Y TXICOS

Agudos: Temblor Poliuria Diarrea Nuseas Polidipsia Crnicos:
Renales

Obesidad Hipotiroidismo Alteraciones cognitivas Toxicidad neurolgica

Chen y Silverstone, 1990; Nemeroff, 2000; Strakowski y cols., 2001; APA, 2002

LITIO: FALTA DE ADHERENCIA

Problema frecuente (18-53%) Hay mltiples factores implicados pero el perfil de efectos secundarios es un factor clave determinante: Las alteraciones cognitivas y el aumento de peso son los ms significativos Representa una limitacin importante para un tratamiento eficaz El abandono del tratamiento con litio conduce con frecuencia a su prdida de eficacia con el tiempo
Calabrese y Woyshville, 1995; Brady, 2000; Bowden, 1998

LITIO: PROBLEMAS ADICIONALES

Necesidad de litemias peridicas Dificultad de ajuste de la litemia Interferencia en el embarazo Tendencia a la prdida de eficacia con el paso de los aos y las interrupciones del tratamiento Ausencia de investigaciones recientes Menor eficacia en subtipos ms graves de trastorno bipolar (ciclado rpido, mana disfrica, prevencin de fases depresivas, etc.)

CONSECUENCIAS DEL ABANDONO DEL TRATAMIENTO

Recadas Rehospitalizaciones Prdida de eficacia de los tratamientos Peor evolucin Comorbilidad Deterioro en las relaciones personales Conflictos familiares Problemas en el trabajo Crisis financieras Suicidios Violencia/agresividad Incremento de los costes para la sociedad Problemas legales Problemas judiciales Mayor carga sanitaria

CREENCIAS ERRNEAS ACERCA DE LA DEPRESIN BIPOLAR I

El trastorno bipolar slo requiere tratamiento durante los episodios agudos El tratamiento de primera eleccin son los antidepresivos en monoterapia La potenciacin con un eutimizante se realizar si aparecen sntomas manacos La combinacin antidepresivo + eutimizante tiene un inicio de accin ms rpido que el eutimizante solo
Grupo de Consenso Internacional - Calabrese y cols., 2004

EN LA USM
Prescribimos el tratamiento farmacolgico adecuado en cada situacin con los objetivos siguientes:

Garantizar la seguridad del paciente y las personas de su entorno Conseguir la remisin del episodio agudo Conseguir la estabilidad del paciente Dar apoyo al paciente y a su familia

Mantenemos constantemente informado al Mdico de Familia de toda relevancia

ABORDAJE PSICOSOCIAL
Apoyo psicoeducativo (al paciente y a su familia) Terapia interpersonal Objetivos:
Fomentar el reconocimiento precoz de los sntomas Tratar y prevenir el estrs Prevenir las conductas de abuso de alcohol, drogas, o ambos Facilitar la interaccion social Facilitar la reincorporacin laboral

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Comprensin de la naturaleza de la enfermedad Desestigmatizacin Identificacin de posibles factores desencadenantes Identificacin precoz de los sntomas prodrmicos de recadas Planificacin de estrategias de afrontamiento Ante los sntomas prodrmicos Ante los episodios agudos Ante los sntomas subclnicos Contribucin familiar al cumplimiento teraputico Prevencin y manejo del estrs familiar Fomento del bienestar y de la calidad de vida

RESPONSABILIZAR AL PACIENTE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Autoobservacin Dormir cada dia 8-9 horas No consumir txicos No hacer regmenes rigurosos Escuchar a las personas de confianza Tomar correctamente la medicacin Explicar al mdico todos los sntomas Aficionarse a la regularidad Huir del estrs Aceptar la enfermedad

La familia

suele consultar por

alteraciones conductuales del enfermo (salidas a horas intempestivas, hiperactividad, contactos desconocidos, gastos excesivos de dinero, Imsomnio).

Ha de poder llevar al enfermo a la consulta de psiquiatria o facilitar el traslado hacia el hospital. Implicarse en la adherencia al tratamiento Identificar los sntomas de recaida

Todos los pacientes deben derivarse a la USM correspondiente para ser evaluados por un psiquiatra. En casos de descompensacin, manaca o depresiva puede estar indicada la derivacin a los servicios de urgencias hospitalarias:
Riesgo de suicidio Agitacin, violencia, imposible el manejo domiciliario Sntomas psicticos , inanicin Falta de apoyo social adecuado En caso de tener que controlar la agitacin: antipsictico atpico (pejem: 20mg Olanzapina velotab)o 1 ampolla de haloperidol.

ALGUNAS ACLARACIONES
Su causa es siempre biolgica

Los factores psicolgicos si juegan un papel muy importante como desencadenantes del episodio. Existen varios desencadenantes que s podemos controlar: la buena cumplimentacin del medicamento, consumo de drogas y alcohol, abuso de caf, dormir menos de 7 horas, ciertos frmacos, en las mujeres el parto