LA INFECCION NOSOCOMIAL: INDICADOR DE RESULTADO ?

Carlos J. Hurtado Hurtado Anestesia y Cuidado Intensivo

EVALUACION Y REPORTE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES (HAI)

La infeccin nosocomial es la complicacin mas comn asociada a la hospitalizacin Es responsable de importantes costos clnicos y econmicos La mortalidad atribuible a la infeccin nosocomial depende de: edad, morbilidad, severidad, tipo de infeccin, el patgeno asociado y la adecuada terapia. Un sistema slido de seguimiento de la HAI, es considerado el primer paso para la prevencin y control efectivos de la infeccin

EN QU CONSISTE UN PROGRAMA DE SEGUIMIENTO?

Continuo, recoleccin sistemtica, anlisis, interpretacin y socializacin que permita EJECUTAR acciones para disminuir morbi-mortalidad y mejorar la salud

OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES:

Identificar tasas endmicas de infecciones Identificar tasas de infeccin en aumento Identificar factores de riesgo Evaluar la efectividad de las estrategias para prevencin y el control
Un buen seguimiento no asegura la decisin correcta pero reduce la probabilidad de error Alexander D. Langmuir 1963

METODOS DE SEGUIMIENTO Basados en las necesidades individuales de la institucin, prioridades y caractersticas de los pacientes.

SEGUIMIENTO TOTAL: todos los pacientes son monitorizados en forma continua por todo el personal de salud y en todos las fuentes de infeccin. Mide los eventos que ocurren y el riesgo de infeccin asociada al cuidado en salud. La mayor desventaja: laborioso y requiere de personal entrenado SEGUIMIENTO POR OBJETIVOS: especifico por eventos o poblaciones.

RIESGO-VOLUMEN- COSTO
.

METODOS DE SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO PERIODICO: flexible e intermitente , permite definir objetivos a largo termino. Desventajas: dificultad para tener datos consistentes de lnea de base SEGUIMIENTO DE PREVALENCIA: identifica factores de riesgo y los datos obtenidos pueden ser usados como futuros objetivos de seguimiento. Rpido y con menos costos

ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO
METODO TOTAL VENTAJAS
Poblacin completa Patrones Lneas de base Identifica brotes

DESVENTAJAS
Laborioso Consume tiempo Costoso Imprctico No se toman en cuenta factores de riesgo Datos poca significancia clnica Brotes de infeccin fuera del area de seguimiento pueden quedar perdidos No define tasas generales Brotes de infeccin pueden quedar perdidos Pobre lnea de base No compara tasa de prevalencia con la de incidencia / referenciacin nacional Brotes de infeccin pueden quedar perdidos Restringido a Intervalos de Tiempo Sobreestimacin de tasas

OBJETIVO

Flexible Factores de riesgo Sitio- especifico Unidad-especifico Objetivos a largo termino Flexibilidad Econmico Tiempo-Eficiente Realizado peridicamente Documenta tendencia Identifica factores de riesgo

PERIODICO

PREVALENCIA

DEFINICIONES EN EL SEGUIMIENTO

La recoleccin de datos debe basarse sobre eventos definidos. La definicin de caso es importante para el seguimiento Todas las personas que participan en la recoleccin, evaluacin, anlisis y utilizacin de datos deben tener pleno entendimiento de los eventos monitorizados

DEFINICIONES EN EL SEGUIMIENTO

Igual definicin-igual va todo el tiempo ya que su ausencia no garantizara la consistencia, exactitud y reproducibilidad de los resultados. Particularidades en la dificultad para clasificar algunas enfermedades especialmente neumona y bacteremias

CALCULO Y REPORTE

Clculos generales tienen poco uso y baja sensibilidad Garantizar la exactitud de las tasas escogiendo apropiados numeradores y denominadores

AJUSTE DE RIESGO Y REFERENCIACION

El uso adecuado de los datos requiere recoleccin de pacientes con caractersticas especiales que incrementan el riesgo Trauma-trasplante, hemato-oncolgicos-quemados Severidad de la enfermedad-enfermedad aguda El perfil de riesgo permite una comparacin razonable entre hospitales Hospitales pequeos vs intermedios vs grandes

El Desarrollo de un Programa de Seguimiento

1. 2. 3. 4. 5. Resultados que busca impactar Asignar Prioridades Tiempo y Recurso Estrategia de prevencin y control Evaluar el programa

Pasos para el desarrollo Identificar la metodologa

de un programa efectivo Como calcular tasas y realizar el anlisis

Eventos a estudiar y poblacin Sostenimiento del Programa a monitorear Periodo de observacin y recoleccin Tipo de Reporte y Quien lo recibe

Criterio de segn tipo de infeccin

Proceso de recoleccin

Desarrollar un plan escrito

Evaluar peridicamente la efectividad del programa

Situaciones Legales en el seguimiento

Voluntario y Confidencial Desarrollar guas documentadas basadas en principios establecidos para salud publica y de infecciones relacionadas al cuidado de la salud que involucren a todos los actores (polticos, usuarios, programadores)

Desde 2004 son mandatorios los reportes pblicos de la infeccin nosocomial Hoy 20 estados de USA reportan sus datos

COMO DEFINIMOS LA CALIDAD ?

Grado en el cual los servicios de salud para individuos y poblaciones, incrementan el logro en los resultados y son consecuentes con el conocimiento profesional. A QUIEN LE INTERESA LA CALIDAD? Sociedades cientficas Lideres de hospitales Autoridades de salud Polticas Usuarios

LA INFECCION RELACIONADA AL CUIDADO DE LA SALUD SE CONSIDERA COMO UN ERROR

PREVENIBLE
DEMUESTRAN SU GRAN

LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA FRECUENCIA E IMPACTO

En UE: 4 millones de pacientes al ao con HAIs

En USA: 2 millones de pacientes al ao con HAIs El 25% de los reportes de HAIs se originan en las UCIs.

PROLONGACION DE ESTANCIA HOSPITALARIA IVU 4 das Sitio operatorio: 8 das (U$ 4000) Bacteremias: 7-21 das (U$ 6000-50000) Neumona : 7-30 das (U$ 10000) MORTALIDAD Bacteremia: 23.8-50% Neumona : 14.8-71%

INDICADOR DE CALIDAD
Definicin: informacin que determina el grado de adherencia a un objetivo estndar al describir una situacin simple, validada, reproducible( en el tiempo y entre observadores) y operacional

INDICADORES CLINICOS: Pueden documentar la calidad del cuidado pero no so mediciones directas de calidad.

Facilitan la acreditacin de hospitales, ayudan a priorizar, soportan el mejoramiento de la calidad y en algunos pases la eleccin de los proveedores
Deben ser reales, validables y reproducibles. Discriminar entre buena y mala calidad. Deben estar basados sobre la mejor evidencia posible.

Ejemplos de Indicadores:

Indicadores de Estructura en HAI Proporcin de especialistas Grupo de Enfermera Educacin/Certificacin Guas Clnicas Capacidad de Aislamiento Prevencin de Infeccin

Ejemplos de Indicadores:

Indicadores de Desempeo en HAI Proporcin de pacientes con CVC Proporcin de pacientes con VM Proporcin de pacientes con profilaxis antibitica adecuada

Ejemplos de Indicadores:

Indicadores de Resultados en HAI Incidencia de infecciones relacionadas con dispositivos (NAV, IVU, Bacteremias) Microorganismos Multi-Resistentes Hospitalizacin prolongada atribuible Mortalidad atribuible Costos atribuibles

Los indicadores de resultado pueden reflejar la calidad del cuidado

En algunos pases, estos indicadores han sido incorporados en programas de calidad y son requeridos en los procesos de acreditacin de los hospitales. FACTORES QUE AFECTAN LOS INDICADORES DE RESULTADO: Diferencias en los casos: patologa, tipo de paciente, morbilidad Diferencias en la medicin: diferencias en los test diagnsticos Oportunidad de atencin Diferencias en la calidad del cuidado LAS DEFINICIONES NO UNIFICADAS INFLUENCIAN LAS TASAS DE INFECCION

REPORTES CONFIABLES:

Garantizar la confidencialidad Independencia de entes de vigilancia y control Adecuado seguimiento del paciente OTROS FACTORES QUE INFLUENCIAN LAS TASAS DE INFECCION NOSOCOMIAL 1. Infra-estructura 2. Capacidad de aislamiento 3. Utilizacin de elementos que eviten transmisin cruzada 4. Numero y entrenamiento de enfermeras 5. Protocolos actualizados 6. Programas de educacin

QUE TIPO DE INDICADORES SE DEBEN UTILIZAR PARA LA EVALUACION Y CONTROL DE LA INFECCION NOSOCOMIAL Indicadores de Resultado: reflejan todos los aspectos del proceso del cuidado incluso algunos no medibles como las destrezas tcnicas. Requieren pocos recursos y estn disponibles en la informacin administrativa rutinaria Indicadores de proceso: son mas sensibles para detectar diferencias en la calidad del cuidado, se requieren pocos casos y son tiles en la evaluacin de cambios realizados.

Recomendaciones para reporte pblico : NQF

INFECCIN ASOCIADA A LNEAS CENTRALES

Higiene de manos Medidas de barrera Antisepsia con clorhexidina Va de insercin Revisin diaria de la necesidad de continuar con la lnea

NEUMONIA ASOCIADA AL VENTILADOR

Cabecera a 30 grados Interrupcin diaria de sedacin Profilaxis de ulceras de stress Profilaxis anti-trombtica

Recomendaciones para reporte pblico : NQF ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Numero de personal de salud que recibi vacuna influenza

INFECCIONES RELACIONADAS A SONDA VESICAL INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO

Antibiticos profilcticos recibidos una hora antes de la incisin Antibiticos profilcticos seleccionados segn tipo de ciruga Antibiticos profilcticos suspendidos dentro de las 24 horas siguientes a ciruga Control de nivel de glicemia en pop de ciruga cardiaca

NUNCA EVENTOS INFECCIOSOS

1. MRSA 2. C. difficile 3. Infecciones Sitio Qx 4. Infecciones Urinarias asociadas a sonda 5. Infecciones Asociada a CVC 6. Mediastinitis Post CABG 7. Neumonia Postqx

PODEMOS O DEBEMOS REFERENCIARNOS? Infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter venoso central en la unidad de cuidado intensivo general (UCIG)
12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2 per. Mov. Avg. (2Q 2010)
1.77 3.62 2.58 2.20 2.57 2.13 1.85 0.30 2.30 7.49

Abril Mayo Junio 2Q 2010

PODEMOS O DEBEMOS REFERENCIARNOS? Neumona asociada a respirador mecnico en la unidad de cuidado intensivo general
18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00

13.41

Abril
12.50
9.67 7.63 6.38 4.57 2.73 3.13 4.68 3

Mayo Junio 2Q 2010 2 per. Mov. Avg. (2Q 2010)

PODEMOS O DEBEMOS REFERENCIARNOS? Infeccin urinaria sintomtica asociada a cateterismo de vas urinarias en la unidad de cuidado intensivo general (UCIG)
9.00 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 Abril
4.62 3.79 2.60 1.38 2.33 5.14 4.07 2.61 1.36 0

Mayo
Junio 2Q 2010 2 per. Mov. Avg. (2Q 2010)

PODEMOS O DEBEMOS REFERENCIARNOS? Total de infecciones de la herida quirrgica*

2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
0.44 0.70 0.44 0.43 0.41

Abril
1.77

Mayo
Junio 2Q 2010

2 per. Mov. Avg. (2Q 2010)