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Interrupcin Voluntaria del

Embarazo
Salud Total - Nov, 2016

Feminism Autonom
o
a
Libre desarrollo
de la
personalidad

Promiscuidad
Decisiones Aborto

IP Objecin de
S conciencia
Sentencia
Relig
C-355
in

Creencias

Malformaci
Interrupcin Voluntaria del Embarazo
Sancione
ones
Abuso
Estig
sEducaci
EPS
Derechos sexuales
y reproductivos
Embarazo
no deseado
n
Mtodos
ma
sexua

Valore
s

Edad gestacional
Anticonceptivos
Opciones
Respeto

avanzada
Edad de inicio de las
relaciones sexuales
Comienzo de la
Biotica
vida

Planificacin
Embarazo adolescente
Barreras familiar

Referencias histricas

En la Religin catlica el hombre se produca en el vientre de la mujer a


partir del homnculo
Scrates abogaba por el aborto como un derecho
Hipcrates por el contrario hacia jurar a los mdicos su contra
Aristteles sostena que el feto se convierte en humano a los 40 das si es
hombre y a los 90 si es mujer
En la antigua Roma se permita el aborto
En la edad media el derecho cannico sostena que el cuerpo estaba en
condiciones de recibir el alma a los 40 das despus de la concepcin en
los varones y a 80 en las mujeres.
Para los judos el feto hace parte del cuerpo de la mujer y por lo tanto ella
puede decidir

Conceptos de Salud Sexual y Reproductiva

La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida
sexual satisfactoria y segura, la capacidad de reproducirse y la libertad
de decidir cundo y con qu frecuencia hacerlo.

La salud sexual implica disfrutar de relaciones sexuales, mutuamente


satisfactorias, libres de abuso, coercin y estar en condiciones de
seguridad frente a ITS (Infecciones de Transmisin Sexual) y embarazos
no deseados.

Estadsticas Colombianas

ENDS 2010

Estadsticas Colombianas

ENDS 2010

Estadsticas Colombianas

Cada ao en Colombia hay 89 embarazos no planeados por cada


1000 mujeres en edad reproductiva
La proporcin de nacimientos recientes que no fueron planeados
ha aumentado dramticamente, de 36% en 1990 a 51% en 2010,
con poca diferencia entre regiones en este ltimo ao.
Se estima que el 44% de los embarazos no planeados en
Colombia terminan en un aborto inducido.
Guttmacher Institute. Embarazo no deseado y aborto inducido en
Colombia

Estadsticas Colombianas

ENDS 2010

Educacin para decidir,


anticoncepcin para no aborta
aborto seguro para no morir.

1930 - 1940

1968

1975

1976 - 1981

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2006

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Lnea del tiempo despenalizacin aborto

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2007

No es de Profamilia, no soy yo, no eres t

Aborto en el mundo

Al contrario de lo que
muchos imaginan, est
demostrado que los pases
que tienen acceso a
asesora,
mtodos
anticonceptivos y eliminan
barreras para el aborto,
logran que en lugar de que
este aumente, disminuya.

Situacin de aborto en el mundo


Para salvar la vida de
la mujer ( Sin
excepcionesEstado de necesidad)
Salud de la
mujer
Por razones
socioeconmicas
Sin ninguna
restriccin

Situacin de aborto en Colombia


Se estima que cada ao 132.000 mujeres sufren
complicaciones por abortos realizados en condiciones
clandestinas. (Guttmacher Institute)
Los abortos inseguros son la tercera causa de mortalidad
materna en el pas ( Universidad Nacional y Ministerio de la
Proteccin Social)
Las complicaciones estn condicionadas al lugar de
residencia de la mujer y su condicin socioeconmica.

Sentencia C-355 de 2006


El 10 de mayo de 2006, la Corte Constitucional, a travs de la Sentencia C-355
de 2006 despenaliz el aborto en las siguientes circunstancias:

Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida o la


salud de la mujer, certificada por un mdico;

Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida,
certificada por un mdico;

Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente


denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento,
abusivo o de inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no
consentidas, o de incesto.

Normatividad y Jurisprudencia
relevante
Sentencia C-355 de 2006
Decreto nmero 4444 de diciembre 13 de 2006 Por el cual se reglamenta la prestacin
de unos servicios de salud sexual y reproductiva. (DEROGADO)
Sentencia T-988 de 2007
Sentencia T-209 de 2008
Sentencia T-946 de 2008
Sentencia T-009 de 2009
Sentencia T-388 de 2009
Sentencia T-585 de 2010
Sentencia T-636 de 2011
Sentencia T-841 de 2011
Sentencia T-532 de 2014
Superintendencia Nacional de Salud, Circular 003 de 2013
Sentencia C-754 de 2015
Fiscala General de la Nacin, Directiva 006 de 2016 sobre interrupcin voluntaria del
embarazo

Peligro para la vida o salud de la mujer

Sentencia C-355 de 2006

"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no


solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud.
La cobertura de todas las necesidades afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales
y culturales.
Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona
al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Pacto Internacional
de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales.
Determinantes sociales de la salud
Aquellos factores que determinan la aparicin de la enfermedad, tales como los
sociales, econmicos, culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales,
habitacionales, de educacin y de acceso a los servicios pblicos. (Ley 1751 de
2015, artculo 9)

Sentencia C-355 de 2006

Peligro para la vida o salud de la mujer

La causal salud implica una posibilidad de riesgo o peligro


para la salud. No requiere que haya un dao configurado.
Por medio de un diagnstico integral el mdico o psiclogo
debe establecer el riesgo que pueden implicar el embarazo
para la salud fsica o mental de la mujer.
Es la mujer quien decide qu riesgos quiere asumir.

Requisitos
Debe ser certificada por un mdico o un profesional
de la psicologa.

En virtud de la Ley 1090 de 2006, a los


profesionales de la Psicologa se les reconoce el
estatus de profesionales de la salud y en este
marco pueden expedir certificados de la salud
integral de las personas.

Sentencia C-355 de 2006

Afectacin del proyecto de vida

Aspectos sociales que aumenten


vulnerabilidades ( Condiciones crnicas de
pobreza o embarazo temprano).

Estrs por condiciones sociales o materiales.

Maternidad satisfecha.

Exclusin o marginalidad por desplazamiento


o conflicto armado.

Violencia sexual.

Sentencia C-355 de 2006

Violencia sexual

La violencia sexual puede provenir de cualquier


persona, incluyendo la pareja de la mujer.

No existe un lmite de edad gestacional para


formular la denuncia.

Una mujer puede acceder a un aborto cuando haya


sido vctima de violencia sexual, por la causal de
salud mental

Sentencia C-355 de 2006

Sentencia C-355 de 2006

Violencia sexual

La anticoncepcin de emergencia y el aborto hacen parte del


protocolo de atencin de vctimas de violencia sexual.
(Resolucin 459 de 2012 del Ministerio de Salud).

Corte Constitucional, Sentencia C-754 de 2015 declar


inconstitucional la expresin facultativa referente a la
aplicacin del protocolo para la atencin integral en salud de
las vctimas de violencia sexual (Ley 1719 de 2014, art 23)

Todas las entidades de salud estn en la obligacin de


implementar el Protocolo y el Modelo de Atencin integral en
Salud para las Vctimas de Violencia Sexual, que contendr
dentro de los procedimientos de interrupcin voluntaria del
embarazo, la objecin de los mdicos y la asesora de la
mujer en continuar o interrumpir el embarazo."

Requisitos
Copia de la denuncia penal excepto cuando se trate de:
a)
Menor de 14 aos, porque en estos casos se presume
jurdicamente que la nia o adolescente fue vctima de algn tipo de
violencia sexual ;
b) Mujeres vctimas de violencia en el marco del conflicto armado, a
quienes el artculo 23 de la Ley 1719 de 2014 les da el derecho a
obtener atencin integral y gratuita en salud, independientemente de la
existencia de denuncia penal.

Requisitos
No puede solicitarse:
Evidencia Forense de penetracin sexual
Exmenes sexolgicos
Pruebas que avalen si la relacin fue involuntaria o abusiva
Autorizacin de la Polica
Permiso o autorizacin de los padres o compaero
Corte Constitucional, Sentencia T-388 de 2009

Sentencia C-355 de 2006

Malformaciones incompatibles con la vida

Los mdicos deben garantizarle a las mujeres informacin objetiva,


clara e imparcial sobre los posibles riesgos y la condicin del feto.

Es la mujer quien elige si quiere o no correr el riesgo.

No existe un listado de diagnsticos prestablecido.

Requisitos

Un certificado mdico, expedido por un mdico.


El mdico deber contar con evidencia certera para determinar que
aplica la causal.
No se requiere que el mdico sea especialista perinatologo.

Brasil
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, Brasil
tiene la cuarta tasa ms alta de casos anenceflicos
del mundo. En casos de anencefalia, si no se termina
con el embarazo en el momento del diagnstico, el
feto morir en el tero, o el feto morir dentro de
horas o das despus del parto.
En 13 de abril de 2012 la Corte Suprema de Brasil
permiti el aborto en los casos en que hay un feto
con diagnstico de anencefalia.

KL vs Per
En el 2002, el Comit de Derechos Humanos de las
Naciones Unidas decidi un caso a favor de K.L., una
joven de 17 aos que fue obligada a llevar a un feto
anenceflico a trmino y a amamantarlo durante los
cuatro das.
El Comit reconoci que no brindar un servicio de
aborto teraputico cuando existan malformaciones que
hagan incompatible la vida el feto, constituye una
vulneracin al derecho a estar libre de tratos crueles,
inhumanos y degradantes.

Principios para la
interpretacin de las
causales

Principio de Buena Fe

Las actuaciones de los particulares y de las autoridades pblicas debern


ceirse a los postulados de la buena fe, la cual se presumir en todas las
gestiones que aquellos adelanten ante stas. Constitucin Poltica, art 83

Confianza, seguridad y credibilidad que otorga la palabra dada (Sentencia T475 de 1992)

El rol de los profesionales de la salud y de los fiscales es certificar la existencia


de los requisitos para cada causal.

No se deben realizar indagaciones adicionales de espacio, modo y lugar.


Cmo estaba vestida? Quin fue el victimario? Dnde estaba cuando la
violaron?, etc.

Principio de independencia y no
exclusin de las causales
Las causales son independientes. No se requiere tener todos
los requisitos.
Una mujer puede encajar en ms de una causal y stas no
son excluyentes.
Basta con cumplir los requisitos de una sola causal para
poder acceder al derecho.

La interrupcin voluntaria del


embarazo en menores de edad
(.) Una medida de proteccin que
despoje de relevancia jurdica el
consentimiento del menor, como lo
constituye la expresin demandada del
artculo 123 del Cdigo Penal resulta
inconstitucional porque anula totalmente el
libre desarrollo de la personalidad, la
autonoma y la dignidad de los
menores.
(Sentencia C-355 de 2006)

Capacidad evolutiva de los menores.

Cuando se trata de una menor de 14 aos, se presume


que est inmersa en la causal de violencia sexual. No se
requiere denuncia.

Debe prevalecer la decisin de la menor, y no se requiere


ni consentimiento o autorizacin de padres o tutor.

Al interior de Profamilia, la diferencia consiste en la


asesora en opciones. Se hace teniendo en cuenta todos
los apoyos que la menor requiera.

Otros ejemplos: Nios Intersexuales y esterilizacin en


nios con discapacidad.

Las mujeres con discapacidad pueden acceder a la


interrupcin voluntaria del embarazo, en igualdad de
condiciones que las dems.

La interrupcin
del embarazo y
las mujeres con
discapacidad

Para los casos de violencia sexual, no se deben imponer


requisitos adicionales a la solicitud y copia de la denuncia.
Convencin sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad de Naciones Unidas.
Debe garantizarse que la atencin y asesora que se le
preste a las mujeres con discapacidad disponga de todos los
ajustes razonables y apoyos requeridos para conocer su
voluntad.
Su decisin debe primar por encima del concepto de sus
padres, tutores o de cualquier personas que acte en su
nombre.

Plazo de edad
gestacional para la
prctica de una
Interrupcin Voluntaria
del Embarazo

No existe restriccin temporal para la


prctica de una IVE.

No existe norma legal que establezca el


lmite de edad gestacional para el
derecho a la IVE.

Hay evidencia de que la eliminacin de


barreras para la prctica de una IVE en
las primeras semanas de gestacin,
disminuye al mnimo los casos de edad
gestacional avanzada.

La Objecin de Conciencia

Personas naturales que estn


involucrados directamente en la
prestacin del servicio.

Excluye personal administrativo,


enfermera o personal judicial.

No aplica para instituciones, ni puede


realizarse de forma colectiva.

REQUISITOS

REQUISITOS

Objecin de conciencia

Objecin de conciencia

Personal
Administrat
ivo

Informador
es,
Asesores

Aux. de
Enfermera

Radilogos
Anestesilogos
Instrumentado
ras

Principales barreras y
obstculos para acceder a la
Interrupcin Voluntaria del
Embarazo

Realizar juntas mdicas de revisin o de aprobacin, lo


que ocasiona tiempos de espera injustificados para la
prctica de la IVE.

1. Prcticas indebidas,
autorizacin y peticin
de requisitos
adicionales por parte de
las IPS y EPS.

Exigir a las adolescentes menores de 14 aos, el


consentimiento de sus representantes legales o padres.
Rechazo de concepto de psiclogos, argumentando la
necesidad de conceptos de psiquiatras.
Negar abortos cuando se trate de edades gestacionales
avanzadas.
Juzgar y realizar juicios o reproches.
Incumplimiento de los lineamientos y procedimientos
establecidos en el Protocolo de Prevencin de Aborto
Inseguro del Ministerio de Salud.

2.Falta de
informacin y
educacin sobre el
derecho a la IVE

Desinformacin
sobre
los
alcances de la sentencia y el
desarrollo jurisprudencial
Funcionarios del
Salud y justicia

Sistema

de

Mujeres que no saben que tienen


este derecho.

3.Casos de edad
gestacional
avanzada

Complicaciones en el proceso de remisin


(23 semanas).

Las mujeres ms vulnerables son las que,


generalmente, acceden al servicio de IVE
en edades gestacionales avanzadas.

Aumenta la
institucional.

Pocos profesionales mdicos capacitados


en la tcnica mdica que debe aplicarse
despus de la semana 23.

objecin

de

conciencia

4.La objecin de
conciencia

Se realizan prcticas por fuera del marco


legal como:
Objecin de
institucional.

conciencia

colectiva

Formatos o plantillas de adhesin.


Objecin de conciencia del personal de
enfermera y/o administrativo

Caso del departamento de Amazonas


La Fundacin Clnica Leticia no cuenta con gineclogos que practiquen el
procedimiento de la interrupcin voluntaria del embarazo.
la Fundacin Clnica Leticia afirma que tienen derecho a declarar la objecin de
conciencia institucional
En el Departamento, el nico mdico especialista que trabaja en la E.S.E Hospital
San Rafael, se ha declarado objetor de conciencia, de acuerdo con la informacin
suministrada a la Defensora del Pueblo.

Corte Constitucional
Sentencia T-209 de 2008

Sentencia T-209 de 2008

Malas prcticas de objecin de conciencia:

EPS se neg a la interrupcin del embarazo invocando la objecin de conciencia de


su staff de gineclogos

Instituciones objetoras:
-

El Hospital Erasmo Meos remiti un oficio en el Departamento de Ginecobstetricia


firmado por todos los gineclogos de la entidad, presentando objecin de conciencia
en relacin con la prctica del aborto.

La Clnica Mdico Quirrgica, Fundacin Mario Gaitn, La Clnica San Jos de


Ccuta , y la Clnica Norte S.A de Ccuta manifestaron que todos sus especialistas
en ginecologa y ginecobstetricia objetaron conciencia en relacin con la interrupcin
del embarazo de la menor.

5.Estigma y
capacidad del
talento humano

Sentimientos de culpa e
inhibicin

Temor del personal de salud a


ser sancionado.

Malos tratos a pacientes

Estigma y discriminacin por


parte de otros funcionarios.

Alta rotacin de personal


previamente capacitado.

Estadsticas Colombianas

400.400 abortos inducidos cada ao (estudio 2008)*


Cada ao el sistema de salud debe dar cuidado postaborto
a 93.000 mujeres por complicaciones evitables.
Las tasas de complicaciones mas altas corresponden a los
abortos atendidos por mtodos tradicionales, personal no
entrenado o la propia mujer.

*Guttmacher Institute. Embarazo no deseado y aborto inducido en


Colombia

Ruta de atencin

Historia Clnica registrar siempre. Confidencialidad


Paraclinicos no deben ser una barrera
o Hemoclasificacin y cuadro hemtico segn el caso
o VDRL prueba de VIH ofrecerlas
o Ecografa no es imprescindible en el primer trimestre
Validacin de las causales Mdico
Asesora en opciones debe ser ofrecida como opcin y no puede
constituirse en una barrera

Niveles de atencin

Primer nivel
Recomendado por OMS con disponibilidad de AMEU hasta las 15 semanas

Segundo nivel
Debe contar con todos los servicios de IVE de primer nivel y contar con
recursos para IVE en todas las circunstancias y etapas del embarazo
Dilatacin y extraccin puede hacerse ambulatorio pero con disponibilidad
de hospitalizacin

Tercer nivel
IVE remitidas de primer y segundo nivel y con capacidad para pacientes con
comorbilidades

Tipos de IVE
Farmacolgico
Ideal Mifepristona mas misoprostol
Misoprostol 800mcg
vaginal cada 12 horas por 3
dosis
(85-90%)
sublingual cada 3 horas por 3 dosis

Tipos de IVE

Quirrgico

AMEU (Aspiracin Manual Endouterina) La IVE quirrgica se hace con esta tcnica se
hace por bloqueo paracervical, lo que disminuye la posibilidad de complicaciones.
Preparacin cervical con misoprostol 400mcg 2 a 3 horas antes del procedimiento
(sublingual ) o 3 a 4 horas (vaginal) Esta preparacin tiene como propsito
reblandecer el cuello para la dilatacin.
La dilatacin y curetaje no es un mtodo recomendado, por aumento en la morbilidad
y costos

Tipos de IVE
Antes de semana 15
AMEU
Despus de la semana 15
Dilatacin y extraccin
Muerte fetal