ANESTESIA OBSTETRICA CAP 19 Factores de riesgo q obliga a una interconsulta maternal: 1)obesidad notoria 2)edama intenso 3)denticion anormal

o dificultar para abrir la boca 4) talla en extrema pequena 5)trastornos hemorragicos 6)preclamsia grave farmacos parenterales para el dolor durante TDP: -meperidina -fentanilo -nalbufina -butorfanol -morfina el dolor con analgesia se da en el acme de las contracciones la meperidona (50-100 mg) se conmbina con un tranquilizante como la prometazina (25 mg) butorfanol reacciones secundarias: -somnolencia -mareos [menor depresin respiratoria neonatal q con la Meperidina] -distrofia el butorfanol antagoniza a la meperidina antagonistas de narcoticos: NALOXONA actua desplazando el narcotico de los receptores especificos del SNC oxido nitroso al 50% y oxigeno es analgesico efectivo durante el TDP ANALGESIA REGIONAL el dolor generado en el primer periodo del TDP es originada por el utero, cuello y la porcion superior de la vagina al comienzo del TDP el dolor de las contracciones uterinas se transmite sobre todo por los nervios T11 y T12 las vias motoras uterinas salen de la medulla espinal por las vertebras T7-T8 el nervio pudendo interno se deriva de las ramas S2 a S4 y se encarga de trasmitir el dolor en el parto vaginal en las regiones del perineo , ano, clitoris y vulva

la toxicidad grave surge despues de la inyeccion intravenosa inadvertida: y cuando se inicia la analgesia epidural se agrega adrenalina diluida y se administra como dosis de prueba ---- subito de la Fc o P/A la toxicidad sistemica por anestesicos locales se manifiesta dde manera caracteristica en los SNC y cardiovascular anestesicos locales: -2-cloroprocaina -tetracaina -lidocaina -bupivocaina -ropivacaina los primeros sintomas son depresion y pueden incluir: -aturdimiento -vertigo -sumbido -sabor metalico -entumecimiento de lengua y boca el px puede mostrar: -conducta alterada -faciculacion muscular -exitacion -conulsione sgeneralizadas las succinilcolina elimina las manifestaciones perifericas de convulciones y permite la intubacion endotraqueal eliminan las convulsiones: -tipental -diazepam -sulfato de magnesio ---- segn esquema para eclansia pueden aparecer desaceleraciones tardias o bradicardia persistente por la hipoxia maternal y acidosis lactica inducida por las convulciones la toxicidad cardiovascular surge despues de la toxicidad cerebral la bupivacaina: es neurotoxica y cardiotoxica, la cardiotoxicidad se caracteriza por estimulacion y despues por depresion. se presenta: -hipertension -taquicardia -hipotension -arritmia cardiaca -alteracion del riesgo uteroplacentario

la hypotension se controla poniendo a la px en decubito lateral y aplicando efedrina + solucin cristaloide BLOQUEO DEL PUDENDO Se infiltra el ligamento sacrociatico menor con 3ml de lidocaina Complicaciones: hay mas probabilidad que se forme un hematoma con la penetracion de un vaso por la aguja Para un bloqueo paracervical: -lidocaina -cloroprocaina la bradicardia fetal es una complicacion preocupante de los bloqueos paracervicales (aperece a los 10 min y dura 30min) el vasoespasmo arterial producido por farmacos es causante de bradicardia fetal BLOQUEO RAQUIDEO el nivel de analgesia en el parto debe ser hasta T10 que corresponde al ombligo la lidocaina y la bupivacaina se aplican hasta que el cuello este totalmente dilatado para cesarea se bloquea hasta T4 - 10-12 mg Bupivocaina + solucin hiperbarica - 50-75 mg Lidocaina + solucin hiperbarica COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL HIPOTENSION complicacin ms frecuente con anestsicos locales TX: - desplazar el tero en posicin lateral izq. - hidratacin IV - administracin IV rpida de Efedrina o fenilefrina La efedrina es un simpaticomimetico que se une a los receptores alfa y beta pero que tambien aumenta la liberacion de noradrenalina en forma indirecta La epinefrina aumenta la presion arterial y esto aumenta el gasto cardiaco BLOQUEO RAQUIDEO ALTO Es un bloqueo raquideo completo, aparece rapido hipotension y apnea y puede generar un paro cardiaco En la mujer que no ha dado a luz en el bloqueo raquideo: 1)el utero se desplaza a un lado para corregir la hipotension

2) se establece ventilacion eficaz 3)se administra efedrina para corregir hipotension CEFALEAS RAQUIDEAS agujas q no causan cefalea: -sprotte -whitacre ante una cefalea intense se utiliza el parche hemtico epidural que es aplicar sangre en el espacio raquideo y dejar q se forme un pequeno cuagulo como tapon donde se invadio la cefalalgia posterior a una puncion de la duramadre se relaciona con ceguera transitoria y convulsiones con analgesia raquidea hace que la sensibilidad vesical se redusca y el vaciamiento de la vegiga se altere durante varias horas post parto la ergonovina o metilergonovina produce hipotension en un bloqueo raquideo o epidural contraindicacin absolutas para analgesia regional: 1)hipotension maternal rebelde 2)coagulopatia maternal 3)uso de heparina de bajo peso molecular en 12 h 4)bacteremia maternal sin Tx 5)infeccion cutanea en sitio de insercion de aguja 6) aumneto de la presion cranial por lesion ocupatita contraindicaciones de anestesia raqudea 1)hemorragia intensas 2)trastornos de coagulacion 3)si hay celulitis en el sitio de insercin de la aguja Para la preeclamsia es mejor la analgesia epidural que el bloqueo raqudeo ANALGESIA EPIDURAL el espacio epidural contiene: 1)tejido areolar 2)grasa 3)linfaticos 4)plexo venoso interno La analgesia completa para el dolor de TDP y parto vaginal requiere bloqueo de los dermatomas T10 a S5

el bloqueo epidural lumbar continuo para cesrea se requiere bloqueo de los dermatomas T4 hasta SI el bloqueo simptico de la inyeccin epidural puede provocar hipotensin y reduccin del gasto cardiaco, se previene mediante infusin rpida de 500 a 1000 ml de solucin cristaloide Fusi detecto el aumento de la temperatura en TDP que se le aplico analgesia epidural Teorias sobre hipertermia maternal: 1)infeccion maternofetal 2)deterioro de la regulacion de la temperatura corporal contraindicaciones de analgesia epidural: -hemorragia maternal -infeccion cerca del lugar de punsion PRECLAMSIA Y ECLAMSIA GRAVE La preocupacin respectoa de la analgesia epidural en las mujeres con preeclampsia grave son tanto la hipotensin como la hipertensin derivada de los fcos q se administras para corregir la hipotensin. Puede haber edema pulmonar por la infusin de vol. altos de cristaloides Al anestesia general presenta: -problema para entuba por edema en vas resp -puede desencadenar edema pulmonar, cerebral o hemorragia intracraneal Bloqueo epidural se usa para el TDP y parto en mujeres con preeclampsia y eclampsia TECNICA RAQUIDEA Y EPIDURAL COMBINADA Se coloca primero la aguja guia en el espacio epidural, luego se introduce una aguja raquidea de calibre pequeo atravez de la primera y hasta el espacio subaracnoideo. A esta tecnica se le denomina tecnica con aguja atraves de aguja. Se inyecta el anestesico local, la aguja raquidea se retira y se pone el cateter epidural a traves de la aguja guia. El cateter permite administrar dosis de analgesicos continuamente.