(RAMON) El fenmeno de Raynaud, la vibracin inducida por el dedo blanco, y las dificultades en la audicin

Resumen
Antecedentes: La asociacin ha sido previamente informado entre el dedo escaldado y dificultades de audicin, pero slo en los trabajadores con exposicin a las vibraciones del ruido y de la mano de transmisin (VIH). Objetivos: Explorar la asociacin en una muestra de la comunidad, incluidos los casos que carecan de la exposicin laboral al ruido, o HTV. Mtodo: Se aplic un cuestionario enviado por correo a 12 606 sujetos con edades entre 35-64 aos, escogidos al azar de los registros por edad y sexo de 34 prcticas generales britnicas. Investigacin se realiz sobre los aos de empleo en puestos de trabajo ruidosos, la exposicin de por vida a HTV, dificultades de audicin y tinnitus, y la historia de vida de escaldado fra dedo inducido. Los sujetos fueron clasificados como teniendo dificultades de audicin severa si se utiliza un audfono o resulta difcil o imposible de or una conversacin en una habitacin tranquila. Asociaciones de dedo escaldado con dificultades de audicin y tinnitus se analizaron mediante regresin logstica. Resultados: Entre 8193 fueron 185 los encuestados que declararon haber tenido problemas de audicin severa y 1151 que inform de blanqueo dedo. Tras ajustar por edad y aos de trabajo en puestos de trabajo ruidosos, problemas auditivos era dos veces ms comn en hombres y mujeres que reportaron el dedo escaldado, incluyendo aquellos que nunca haban sido expuestos a un ruido importante y en los nunca expuestos a HTV. Conclusiones: Estos datos apoyan una asociacin entre el dedo escaldado y la prdida de audicin, lo cual no se explica por la exposicin laboral al ruido de confusin, y sugieren que se puede extender a las causas de blanqueo que no sea la vibracin inducida por el dedo blanco. Otras investigaciones estn garantizados para confirmar la asociacin y explorar los posibles mecanismos, tales como la vasoconstriccin simptica en la cclea. Los trabajadores expuestos a fuentes laborales de la mano de transmisin de vibraciones (VIH) a menudo sufren de prdida de la audicin, as como la vibracin inducida por el dedo blanco (FVW) y otras caractersticas del sndrome de vibracin manobrazo. Powered herramientas vibratorias tales como sierras de cadena son ruidosos, y la asociacin puede reflejar simplemente la exposicin simultnea al ruido. Sin embargo, en varias encuestas de los trabajadores forestales, los umbrales de audicin fueron peores en los hombres con el dedo escaldado que en sus colegas de similar edad considera que tiene las mismas dosis que el ruido y las vibraciones. 1 - 4 Estos hallazgos han llevado a la hiptesis de que la vasoconstriccin simptica observada en FVW afecta el flujo sanguneo coclear, lo que hace al trabajador ms vulnerable al ruido inducido por la prdida de audicin neurosensorial. 1 Una de las preocupaciones con esta interpretacin es la medida en que estos estudios ocupacionales representaron el de la influencia del ruido. Todos se realizaron en un ambiente donde el ruido era siempre presente, pero un enfoque diferente sera examinar los riesgos de deterioro auditivo en los pacientes con fenmeno de Raynaud no ocupacional, incluyendo aquellos que nunca han trabajado en un trabajo ruidoso. La asociacin de la deficiencia auditiva con no profesionales causas de blanqueo dedo, como la enfermedad de Raynaud primario, nunca se ha investigado formalmente, pero el mecanismo supuesto que la base de que el exceso de las dificultades auditivas, simptica vasoconstriccin-es comn tanto para FvW y otras categoras de El fenmeno de Raynaud, al igual que varios otros procesos (como la agregacin de las plaquetas y de hiperviscosidad de la sangre) que pueden contribuir a episodios de escaldado. Por lo tanto, una asociacin entre la prdida de la audicin y el fenmeno de

Raynaud idioptica podra ser demostrable incluso en ausencia de exposicin al ruido significativo. Por otro lado, no hay asociacin sera evidente si el riesgo slo surgi de la combinacin de vasoespasmo y el ruido, o si eran especficas de FvW en oposicin a otras causas de escaldado dedo.

Principales mensajes

Una asociacin ha sido previamente informado entre el dedo escaldado y las dificultades auditivas que, tal vez como resultado de la vasoconstriccin simptica. Trabajadores anteriores de investigacin involucrados que estuvieron expuestos a la vibracin transmitida a mano (HTV), lo que los resultados pueden haber sido confundidos por el ruido de las herramientas. Si un mecanismo vascular subyacente a la asociacin, problemas auditivos debe estar vinculada con la palidez de los dedos, aun cuando el ruido y las vibraciones estn ausentes. Los datos de esta encuesta a la comunidad apoyar a esta asociacin, y sugieren que se produce incluso en sujetos que nunca han trabajado en puestos de trabajo ruidosos o con herramientas vibratorias.

Implicaciones para las polticas

Estos hallazgos deben ser confirmados por nuevas investigaciones. Si es verdad, que proporcionan una razn ms para controlar la exposicin a HTV. Hemos llevado a cabo recientemente una encuesta a gran postal de la vibracin y la salud, lo que nos permiti explorar la relacin de prdida de audicin a dedo escaldado de acuerdo a la exposicin al ruido y HTV.

ARTURO) MTODOS
La muestra del estudio de la encuesta principal compuesto por 21 201 hombres y mujeres en edad de trabajar, elegidos al azar de los registros por edad y sexo de los 34 britnicos dispersos consultas de medicina general (163 mdicos generales), y 993 miembros de las fuerzas armadas. 5 Sin embargo, como las dificultades de audicin result ser poco frecuente por debajo de la edad de 35 aos y en las fuerzas armadas, 6 de los anlisis en este documento se refieren a los 7335 hombres y mujeres 5271 de 35-64 aos que fueron elegidos a partir de las prcticas generales (n = 12 606). Cada tema se envi un cuestionario postal, seguido si es necesario, un recordatorio despus de cinco semanas. Hemos proporcionado los detalles de la toma de muestras, el contenido del cuestionario, y la validez de nuestros instrumentos de medida en otros lugares. 5 - 8 preguntas de especial relevancia para el presente anlisis se refiere a la cantidad de aos de empleo en puestos de trabajo ruidosos donde era necesario gritar a ser odo, la exposicin de por vida a HTV, dificultades de audicin y tinnitus persistente, y la historia de vida de escaldado fra dedo inducido. La informacin sobre la exposicin a HTV vino de una pregunta cerrada sobre el uso en la ltima semana de 39 herramientas de la lista y las mquinas, y de preguntas abiertas acerca de la reciente exposicin a otras fuentes y las exposiciones anteriores, tanto en el trabajo y en el ocio, que fueron codificados para comprobar su pertinencia un panel de expertos. 5 sujetos fueron categorizados de acuerdo a lo que su exposicin de por vida a la historia de HTV. Se clasifican tambin como teniendo:

"Severas" dificultades de audicin si se utilizan un audfono o inform de que era difcil o imposible de or una conversacin en una habitacin tranquila 6 "Persistente" tinnitus si el sntoma estaba presente la mayor parte o todo el tiempo en el ltimo ao 6 Dedo escaldado, si alguna vez haban tenido ataques en los que alguno o todos los dedos de repente se convirtieron en fros y entumecidos, y al mismo tiempo, se volvi blanco o plido, y que a veces inducida por el fro. 5, 8

Adems, se recogi informacin sobre edad, sexo y hbitos de fumar, y la ubicacin de la prctica como posibles factores de confusin. Sin embargo, el tabaquismo fue descartado tras un anlisis preliminar en la que se encontr ninguna relacin con la prdida de audicin o tinnitus, 6 y la prevalencia del dedo escaldado se encontr que no vara mucho con la prctica.Por lo tanto, las asociaciones de los dedos de escaldado con dificultades de audicin y tinnitus se analizaron mediante regresin logstica con ajuste por edad, sexo y aos de trabajo en el ruido. Los resultados se resumieron como las razones de prevalencia (RP) con intervalos de confianza asociados del 95% (IC). Estos se derivan de los odds ratios correspondientes de acuerdo a una frmula propuesta por Zocchetti y sus colegas. 9 El anlisis se limita a los sujetos que proporcionaron toda la informacin sobre la prdida de audicin o tinnitus, y tambin en el blanqueo y su exposicin al ruido y HTV.

RESULTADOS
Cuestionarios utilizables fueron devueltos por 8.193 (65%) de los seleccionados para el estudio. De stos, 185 (2,3%) declararon haber tenido problemas de audicin severa, 444 (5,4%) tinnitus persistente, y 1151 (14,1%) una historia de escaldado fra dedo inducido. Sin embargo, 20 sujetos con deficiencia auditiva y 32 con el tinnitus no informaron sobre su exposicin al ruido, y fueron omitidos de los anlisis respectivos, otras cinco personas con problemas auditivos y 10 con el tinnitus no respondi a la pregunta sobre el blanqueo y tambin fueron excluidos. Algunas relaciones se espera se observaron en los datos. La prevalencia del tinnitus (directamente estandarizada a la distribucin por edad y sexo de toda la muestra) fue mayor en sujetos con dificultades auditivas severas (26,5%) que en aquellos con dificultades de audicin mnima o nula en cualquiera de las orejas (5,4%), ambos sntomas eran ms comn en edades avanzadas y en los hombres en comparacin con las mujeres. Tras ajustar por edad, su prevalencia aumenta con la del nmero de aos en puestos de trabajo ruidosos. Por ejemplo, el riesgo de dificultades de audicin severa se multiplic por cuatro en los hombres con ms de 10 aos de trabajo ruidoso en comparacin con los expuestos por menos de un ao. La Tabla 1 muestra las asociaciones de dificultad grave de la audicin y tinnitus con la palidez de los dedos. Tras ajustar por edad y aos de trabajo en puestos de trabajo ruidosos, problemas auditivos fue de aproximadamente dos veces ms comn en hombres y mujeres que informaron de escaldado fra dedo inducido. Por otra parte, la relacin fue evidente, incluso en aquellos que nunca haban sido expuestos a un ruido importante en el trabajo y en los que nunca expuestos a HTV. En cambio, ninguna asociacin en paralelo se encontr entre el escaldado y el tinnitus.

AL FINAL EZTA (LETICIA) DISCUSIN

Ver esta tabla:

Una asociacin entre el dedo escaldado y la discapacidad auditiva se ha informado anteriormente, 1 - 4 , pero siempre en el contexto de la exposicin casual al ruido, y slo para los individuos considerados de FVW. Los datos de este estudio, sin embargo, apoyar una asociacin que no se explica por la exposicin laboral al ruido de confusin, e indican que se puede extender a las causas de blanqueo que no sea FVW. Los datos derivados de una amplia muestra geogrficamente dispersos, que tena una distribucin ocupacional por sexo y edad similar a la de 16-64 aos de edad de la poblacin en general, y que proporcionaron estimaciones similares de la prevalencia del dedo escaldado y HTV con los de otro britnico encuestas de la comunidad. 5 Representatividad de la respuesta tambin fue sugerida por la prevalencia similar de exposicin y los resultados de salud en los que respondieron con y sin un recordatorio (de inters diferencial en el estudio se podra esperar para dar lugar a una mayor prevalencia de estos parmetros en los primeros respondedores de de los que respondieron tarde).

Una fuente potencial de error fue de inexactitud en la informacin suministrada, pero consideramos que nuestras medidas de la exposicin y el efecto tena un grado razonable de validez. En un estudio piloto, hemos explorado la exactitud con que las exposiciones al cuestionario comprobadas de HTV en los puestos de trabajo de los sujetos actuales, y se encontr que los informes eran generalmente plausibles 7 ; encuestas anteriores de la comunidad que el dedo escaldado se determinar mediante las mismas o similares preguntas encontr un valor predictivo de alrededor del 80% para el fenmeno de Raynaud, a juzgar por el seguimiento de los mdicos entrevistados 10 ; el auto reporte de dificultad moderada o peor en la audicin sobre la base de las preguntas que hemos utilizado, corresponde a una deficiencia auditiva medido de aproximadamente HL 45 dB en la Encuesta Nacional de la audicin 11 ; y las relaciones esperadas fueron observadas en los datos entre los defectos de audicin y tinnitus, y entre nuestro ndice de exposicin al ruido y los efectos auditivos. No diferencial error de clasificacin de los dos resultados de salud tendera a las estimaciones del riesgo de sesgo hacia el valor nulo, por lo que no puede explicar el patrn observado. Del mismo modo, la imprecisin en la duracin de la exposicin inform de los trabajadores al ruido se debilitara nuestra capacidad para ajustarse a este factor como un factor de confusin, pero no podra explicar la asociacin entre el escaldado y problemas auditivos en personas que nunca haban trabajado en un trabajo ruidoso. Una asociacin entre el auto reporte de escaldado y problemas auditivos puedan surgir como un artefacto de inters general sobre la informacin de los sntomas, pero el efecto era especfico para problemas de audicin y no se aplicar a los acfenos, que argumenta en contra de esta explicacin. La posibilidad de que la vasoconstriccin simptica provoca problemas de audicin ha sido poco explorada hasta ahora. Se necesitan ms investigaciones para confirmar nuestros hallazgos y explorar posibles mecanismos. En particular, ya que nuestro estudio fue limitado por un nmero relativamente pequeo con prdida auditiva severa (en una encuesta prevista slo para cubrir los adultos que trabajan de edad) y varios de los intervalos de confianza en la mesa se sent a horcajadas una parte, el papel del azar en los resultados tiene que ser aclar. Un primer paso podra incluir una evaluacin de blanqueo dedo en sujetos con y sin prdida de la audicin sobre el cribado del audiomtricas. Por otra parte, la evidencia de problemas de audicin se puede buscar en los pacientes con fenmeno de no-ocupacional de Raynaud.

Agradecimientos
Este estudio fue posible gracias a una subvencin de la Direccin de Salud y Seguridad.Damos las gracias al Colegio Real de Mdicos Generales, la Atencin Primaria de la Sociedad de Reumatologa, y las 34 prcticas generales que tambin apoyaron la investigacin.