AFASIAS TEMA 1. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE. NEUROANATOMA DEL LENGUAJE Organizacin del sistema nervioso.

. Principios generales Estructuras corticales del lenguaje Proteccin y nutricin del encfalo ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO SNC + SNP + SN Autnomo o Vegetativo (simptico y parasimptico) SNC Encfalo Mdula espinal Protegidos por meninges Ventrculos, sistema vascular.

SNP

Nervios craneales. Transmiten informacin sensorial o motora a encfalo Nervios espinales. Nervios mixtos desde la mdula que enervan cuello y extremidades.

ENCFALO Estructura de sustancia gris, de forma ovoide. Pesa entre 1300 y 1500 gramos. Tiene 3 partes (de fuera a dentro): Cerebro Hemisferios cerebrales Ganglios basales Diencfalo

Cerebelo Tallo o tronco enceflico HEMISFERIOS CEREBRALES Las dos grandes mitades del cerebro, conectadas entre s por el cuerpo calloso (haces de fibra de sustancia blanca). Son fundamentales para el lenguaje. En ellos se encuentran los principales mecanismos del habla y del lenguaje. Cada hemisferio tiene 4 lbulos: frontal, temporal, parietal y occipital. Estn separados por circunvoluciones y cisuras (repliegues de la corteza y surcos que delimitan los lbulos). Son importantes las Cisuras de Silvio y Rolando. LBULO FRONTAL

Limitado por debajo por la Cisura de Silvio y por arriba por la Cisura de Rolando. Comprende aproximadamente un tercio de la superficie del hemisferio cerebral. Se distinguen 3 partes importantes: Circunvolucin frontal ascendente: la mayor parte de la corteza motora primaria. Control primario del esqueleto de la mitad contralateral del cuerpo. De aqu parte la va piramidal. rea premotora o motora suplementaria: va extrapiramidal. rea de Broca: de asociacin motora. Circunvolucin anterior o---------- ______________ Una lesin en este lbulo tendra una hemipleja contralateral como problema para resolucin de problemas. LBULO TEMPORAL Delimitado por arriba por la Cisura de Silvio y en su parte posterior por la lnea imaginaria que lo separa del lbulo occipital. Tiene tres zonas importantes. rea de Wernicke: circunvolucin ---__________. rea de asociacin auditiva. Responsable del anlisis de estmulos auditivos hasta que son comprensibles. Circunvolucin transversal (anterior o de Hesch). Constituye la corteza auditiva primaria. Los estmulos auditivos pasan al rea de Wernicke (de asociacin) donde se da la comprensin del estmulo. LBULO PARIETAL Limitado por delante por la Cisura de Rolando, por debajo por la de Silvio y una lnea imaginaria que lo separa del lbulo occipital. Circunvolucin parietal ascendente: rea sensorial primaria Circunvolucin marginal o de Gratiolet Circunvolucin angular Estas dos ltimas pertenecen al lbulo parietal inferior. Son las responsables del proceso de comprensin de la lectura y la escritura. Su funcin: percepcin, elaboracin de sensaciones somatoestsicas (dolor, tacto, presin, temperatura y posicin en el espacio. Tambin son cruzadas (por hemisferios). LBULO OCCIPITAL Ocupa una pequea parte por detrs del lbulo parietal. En l estn: Corteza de asociacin visual Corteza visual primaria. Su funcin es bsicamente la visin. GANGLIOS BASALES Estructuras subcorticales. Masas de sustancia gris en la parte profunda del cerebro, por debajo de la corteza cerebral. Constituidos por ncleo caudado y globo plido. Asociados a funciones motoras. La lesin de algn ganglio (ncleo caudado izquierdo) causa afasias subcorticales. CEREBELO

Parte posterior del cerebro. Parece una naranja. Tiene dos hemisferios cerebelosos, con una porcin entre ambos: el vrmix. Coordina la motricidad fina de los movimientos del cuerpo. Tiene un papel importante en la coordinacin de los movimientos de una articulacin normal del habla. Por tanto, las lesiones en el cerebelo no provocan cuadros de afasia, sino de disartria o ataxia. TRONCO ENCEFLICO Estructuras que forman como una prolongacin de la mdula espinal. Se introduce en el cerebro a travs de los hemisferios cerebrales. DIENCFALO MESENCFALO PUENTE MDULA OBLONGADA TLAMO Estructura grande de materia gris redondeada. Tiene 2 masas en forma de huevo a ambos lados del tercer ventrculo. Estructura subcortical que tiene funciones relacionadas con el habla y el lenguaje. Podemos considerarlo el nudo de comunicacin principal entre sensaciones perifricas y reas de asociacin cortical. Interviene en 2 funciones fundamentales: concentracin y memoria. Por tanto cuando hay lesin del tlamo (sobre todo en el lado izquierdo) se dan cuadros de afasia, ligados a fluctuaciones de la atencin y de la memoria verbal (afasias subcorticales). Todas las fibras de sustancia gris estn conectadas por fibras de sustancia blanca. Algunas de estas fibras son: Cuerpo calloso (que une los dos hemisferios) Fibras corticales Fascculo longitudinal superior Fascculo arqueado Fascculo longitudinal superior Va de sustancia blanca que conecta reas corticales posteriores de asociacin sensitiva con reas anteriores (frontales) de asociacin motoras. Fascculo arqueado Ms pequea de las fibras nerviosas que parte del rea de asociacin auditiva (lbulo temporal) y se une al fascculo longitudinal superior y llega hasta la corteza frontal de asociacin motora (Broca). Si hay una lesin en este fascculo podemos encontrar cuadros de afasia de conduccin (porque sta se ve interrumpida). PROTECCIN Y NUTRICIN DEL ENCFALO El encfalo est protegido por unas membranas, las meninges: TLAMO Hipotlamo

PIAMADRE DURAMADRE ARACNOIDES Entre ellas se encuentra el LQUIDO CEFALORRAQUDEO, incoloro, transparente, que acta de amortiguador entre el SNC y los huesos vecinos. Adems aporta nutrientes al tejido cerebral. Ayuda a mantener la presin intercraneal y eliminar los desechos. Se origina en los PLEXOS COROIDEOS, localizados en los ventrculos. Existen dos ventrculos laterales (situados en el hemisferio); uno entre los tlamos y uno en posicin anterior al cerebelo. Estos VENTRCULOS estn comunicados entre s: Los ventrculos laterales con el tercero por el Agujero Magno El tercero y el cuarto ventrculos laterales por el Acueducto de Silvio. Por el sistema ventricular circula el lquido cefalorraqudeo. VASCULARIZACIN CEREBRAL El cerebro est enervado por las ARTERIAS CARTIDAS INTERNAS y las VERTEBRALES. Las INTERNAS proceden de la cartida comn, ascienden por el cuello y se introducen a travs del canal carotdeo del hueso temporal. Cuando llegan a la extremidad media de la Cisura de Silvio, se dividen en varias ramas, entre ellas: Arterias cerebral media o del lenguaje. Constituye la rama ms importante de la cartida interna. Irriga toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales. Tambin tiene ramas que irrigan el NCLEO CAUDADO, LENTICULAR y la CPSULA INTERNA. Cuando se produce obstruccin de esta arteria se produce un cuadro de afasia. Arteria cerebral anterior. Irriga la superficie media de la corteza cerebral hasta la cisura parietotemporooccipital. sta tambin tiene ramas que irrigan el ncleo caudado, lenticular y cpsula interna. ARTERIAS CEREBRALES Proceden de la arteria SUBCLAVIA y ascienden por los agujeros de las 6 primeras vrtebras cervicales, penetrando en el encfalo a travs del agujero occipital. Una vez penetrado se unen todas las vertebrales de cada lado y forman la ARTERIA BASILAR: cuando llega al borde superior del puente, forma las arterias cerebrales posteriores, que irrigan la superficie inferolateral del lbulo temporal y medio lateral del lbulo occipital. PRINCIPIOS DE ORGANIZACIN NEUROLGICA CONTROL CRUZADO El hemisferio cerebral de un lado del cuerpo controla los movimientos de la pierna y del brazo del lado opuesto. Este control es as porque a nivel del tallo enceflico inferior se produce un cruce de los principales tractos motores voluntarios. CONTROL MOTOR DE UN MISMO LADO Si se produce una lesin en el SN antes de que aparezca el cruce de los tractos motores, el efecto de la lesin 4

se observa en el mismo lado del cuerpo. CONTROL MOTOR BILATERAL DEL HABLA Para que se produzcan alteraciones importantes del habla tienen que producirse generalmente lesiones bilaterales. Si el dao que se produce en el SN es unilateral, los efectos en el habla no van a ser tan graves. CONTROL UNILATERAL DEL LENGUAJE En la mayora de las personas se encuentra en el HI. ESTRUCTURAS CORTICALES Y SUBCORTICALES DEL LENGUAJE. Se sitan en una zona denominada REA DEL HABLA PERISILVIANA. En la mayora de los casos (95%) el HI ser el dominante para el lenguaje. Habindose comprobado que existen diferentes anatomas faciales entre uno y otro hemisferios. As se ha comprobado que: El plano temporal (extensin del rea de Wernicke) es mayor en el HI que en el HD, en las personas que tienen el HI predominante para el lenguaje. La Cisura de Silvio es ms larga en el HI Estudios de flujo sanguneo cerebral, comisurectomas, etc., demuestran que el HI es dominante para el lenguaje. Las ESTRUCTURAS CORTICALES son: rea de Broca rea de Wernicke Fascculo arqueado. Circunvolucin angular Circunvolucin supramarginal REA DE BROCA Situada en la parte posterior de la tercera circunvolucin frontal inferior. Esta rea es la responsable de la programacin motora del habla. Su lesin provoca una AFASIA EXPRESIVA. REA DE WERNICKE Situada en el tercio posterior de la primera circunvolucin temporal. Es la responsable de la percepcin o comprensin del lenguaje. Su lesin lleva a la AFASIA COMPRENSIVA o de WERNICKE. FASCCULO ARQUEADO Est constituido por un conjunto de fibras que parten del rea de asociacin auditiva (lbulo temporal). Estas fibras forman un arco alrededor y por debajo de la circunvolucin supramarginal y terminan en el rea de Broca. Este fascculo transmite informacin lingstica entre reas anteriores y posteriores. CIRCUNVOLUCIN ANGULAR Situada en el lbulo parietal, integra la informacin visualauditiva y tctil. En ella se produce la integracin simblica de la lectura, por tanto su lesin produce un cuadro de ALEXIA.

ESTRUCTURAS SUBCORTICALES QUE PARTICIPAN EN EL PROCESO DEL LENGUAJE TLAMO Ciertas partes del tlamo sirven de centros transmisores entre las reas de Broca y de Wernicke. El tlamo interviene en la mecnica y procesos de concentracin. Su lesin ocasiona cuadros de AFASIA, independientemente de que haya o no lesiones corticales. NEUROLOGA DEL LENGUAJE. Aunque no se conoce la manera exacta del proceso neurofisiolgico en el mecanismo central del lenguaje, existe un patrn aceptado por la mayora de los especialistas del lenguaje: EL PATRN DE WERNICKE. El patrn supone la existencia de una zona del habla perisilviana que incluiran las principales reas del lenguaje y todas las vas de conexin entre estas reas. Segn el modelo, al escuchar un estmulo auditivo ste se transmite por el NERVIO AUDITIVO NCLEO GENICULADO MEDIAL CRTEX AUDITIVO PRIMARIO (rea 41 de Brodman) CIRCUNVOLUCIN ANGULAR Se produce el procesamiento de la informacin visual REA DE WERNICKE (Comprensin del estmulo) FASCCULO ARQUEADO REA DE BROCA (Expresin) Con los estmulos visuales se da una va paralela que, en vez de pasar por centros auditivos, pasa por centros visuales. 45