Ttanos Es una infeccin del sistema nervioso con las bacterias potencialmente mortales Clostridium tetani (C. tetani).

Causas, incidencia y factores de riesgo. Las esporas de la bacteria Clostridium tetani viven en el suelo y se encuentran en todo el mundo. En su forma de espora, la C. tetani puede permanecer inactiva en el suelo, pero puede seguir siendo infecciosa por ms de 40 aos. La infeccin comienza cuando las esporas penetran en el organismo a travs de una lesin o una herida. Las esporas liberan bacterias activas que se diseminan y producen un txico llamado tetanospasmina, el cual bloquea las seales nerviosas de la mdula espinal a los msculos, causando espasmos musculares intensos. Pueden ser tan fuertes que desgarran los msculos o causan fracturas de la columna. El tiempo entre la infeccin y el primer signo de sntomas normalmente es de 7 a 21 das. La mayora de los casos de ttanos en los Estados Unidos ocurre en aquellas personas que no han sido vacunadas de manera apropiada contra la enfermedad. Sintomas Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan arqueamiento, llamado opisttonos. La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares. Otros sntomas abarcan:

Babeo Sudoracin excesiva Fiebre Espasmos de la mano o del pie Irritabilidad Dificultad para deglutir Miccin o defecacin incontrolables

Signos y examenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia clnica. No existe una prueba de laboratorio especfica disponible para determinar el diagnstico de ttanos. Se pueden usar otros exmenes para descartar meningitis, rabia, intoxicacin por estricnina y otras enfermedades con sntomas similares. El tratamiento puede abarcar:

Antibiticos, incluyendo penicilina, clindamicina, eritromicina o metronidazol (este ltimo ha sido el ms eficaz)

Reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y temperatura estable) Medicamentos para neutralizar el txico (concentrado de inmunoglobulinas antitetnicas)

Relajantes musculares, como el diazepam Sedantes Ciruga para limpiar la herida y eliminar la fuente del txico (desbridamiento)

Puede ser neceario utilizar soporte respiratorio con oxgeno, un tubo de respiracin y un respirador. Complicasiones

Obstruccin de las vas respiratorias Paro respiratorio Insuficiencia cardaca Neumona Fracturas Dao cerebral debido a la falta de oxgeno durante los espasmos

Prevencion El ttanos es completamente prevenible con una vacuna antitetnica activa, la cual se piensa que brinda proteccin por 10 aos. Los estudios realizados en soldados sugieren que la proteccin efectiva persiste hasta por 12 aos despus de la ltima vacunacin. Hepatitis hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (porautoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual. Clinico Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar diagnosticado:

Sndrome General: astenia, anorexia y falta de concentracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia, Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con escalofros. Sntomas Digestivos o no por distensin de la cpsula de Glisson que origina dispepsia. Nuseas, vmitos. Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.

A los 5-7 das:

Ictericia. Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la Coca-Cola), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito. El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como prpura. Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.

Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis anictrica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatologa inespecfica de anorexia y astenia junto con las pruebas complementarias.

Clinica Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la historia de ingesta de frmacos.

Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles sricos de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1.000, debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. TGO y TGP. Tambin se detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada, siendo el de esta ltima mayor.

Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstruccin biliar, aumenta la -glutamil-transpeptidasa (GGTP). Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por tanto de la hepatitis, mientras que otros parmetros sealan el estado de la funcin heptica. Marcadores bioqumicos especficos: como la medida de la carga viral o de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el estudio individual de cada tipo de virus. Tratamiento El tratamiento principal es sintomtico mientras que el especfico depender de la causa subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se utilizar medidas de soporte e hidratacin, reservandose el uso de antivirales, hasta el momento se dispona casi exclusivamente de Interfern y Ribavirina,actualmente (desde el ao 2011) existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crnica) mientras que en otros casos como por ejemplo, en la intoxicacin por paracetamol se utiliza N-acetilcistena. En el caso de la hepatitis crnica que lleva a insuficiencia heptica, slamente se tratarn las complicaciones secundarias a sta (hemorragia digestiva alta,ascitis, infecciones