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BÚSQUEDA MOP Sección 16
Instrumento de detección de neuropatía de Michigan (MNSI)
Tabla de contenido
16. INSTRUMENTO DE DETECCIÓN DE NEUROPATÍA DE MICHIGAN (MNSI) ........................ 1
16.1. ANTECEDENTES............................................................................................................ 1
16.2. EVALUACIÓN DEL MNSI.................................................................................................. 1
16.3. SUMINISTROS.......................................................................................................................... 2
16.4. PROCEDIMIENTO................................................................................................................. 2
16.4.1. Cuestionario de Historial.................................................................................................... 2
16.4.2. Examen físico: Inspección............................................................................................ 2
16.4.3. Detección de vibración ........................................................................................................... 3
16.4.4. Prueba de reflejos.................................................................................................................. 3
16.4.5. Prueba de monofilamento .................................................................................................... 4
16.4.6. Conclusión .................................................................................................................. 4
Apéndice A: INSTRUMENTO DE DETECCIÓN DE NEUROPATÍA DE MICHIGAN........................ 5
Apéndice B: ANOMALÍAS DEL PIE ....................................................................................... 7
Apéndice C: GUÍA DE MNSI.......................................................................................................... 14
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16. Instrumento de Detección de Neuropatía de Michigan (MNSI)
16.1. ANTECEDENTES
El Instrumento de Detección de Neuropatía de Michigan (MNSI) está diseñado para detectar la
presencia de neuropatía diabética. El MNSI está diseñado para ser utilizado en el ámbito ambulatorio por
profesionales de atención primaria u otros profesionales. La primera parte del instrumento consta de 15 preguntas
autoadministradas de "sí o no" sobre la sensibilidad del pie, incluyendo dolor, entumecimiento y
sensibilidad a la temperatura (véase el Apéndice A para el instrumento de detección del paciente). Una
puntuación más alta (de un máximo de 13 puntos) indica más síntomas neuropáticos. Las preguntas se
seleccionaron entre las del Perfil de Detección de Neuropatía de Peter Dyck, que mostraron el mayor
grado de especificidad y sensibilidad para la neuropatía diabética en sujetos normales y en aquellos con
diversos trastornos neuromusculares (Neurology, 36:1300
1308, 1986).
La segunda parte del MNSI consiste en una exploración física breve que incluye: 1) inspección de los pies
para detectar deformidades, piel seca, anomalías en el cabello o las uñas, callos o infecciones; 2)
evaluación semicuantitativa de la sensibilidad vibratoria en el dorso del dedo gordo; 3) calificación de los
reflejos aquileas; y 4) prueba de monofilamento (véase el Apéndice A para que la complete el profesional
sanitario). Los pacientes con un resultado positivo en la parte clínica del MNSI (más de 2 puntos en una escala
de 10) se consideran neuropáticos y se derivan a una evaluación adicional.
16.2. EVALUACIÓN DEL MNSI
En el cuestionario para pacientes, una puntuación más alta (de un máximo de 13 puntos) indica más síntomas
neuropáticos. Las respuestas afirmativas a los ítems 13, 56, 89, 1112 y 1415 valen un punto cada una.
Una respuesta negativa a los ítems 7 y 13 vale un punto. El ítem 4 mide la circulación alterada y el ítem 10
mide la anestesia general, por lo que no se incluyen en la puntuación. Para reducir el sesgo, se ha eliminado
toda la información de puntuación de la versión para pacientes del cuestionario.
Para la detección de vibración, el examinador generalmente debería poder sentir la vibración del diapasón
manual durante 5 segundos más en la parte distal del dedo índice que un sujeto normal en el dedo gordo del
pie (p. ej., la articulación interfalángica distal del dedo del examinador frente al dedo del pie del paciente).
Si el examinador siente vibración durante 10 segundos o más en su dedo, se considera que esta es
reducida. La vibración se clasifica como 1) presente si el examinador la percibe en su dedo durante < 10
segundos, 2) reducida si la percibe durante ≥ 10 segundos o 3) ausente (sin detección de vibración).
Para la prueba de reflejos, el reflejo obtenido se califica como presente. Los reflejos obtenidos
únicamente con la maniobra de Jendrassic se denominan "presentes con refuerzo". Si el reflejo está
ausente, incluso ante la maniobra de Jendrassic, se considera ausente.
BÚSQUEDA Detección de neuropatía en Michigan 161 Fase 3 08/2014
Instrumento (MNSI)
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Para la prueba del monofilamento, ocho respuestas correctas de cada 10 aplicaciones se consideran
normales: una a siete respuestas correctas indican una sensación reducida y ninguna respuesta correcta se
traduce en ausencia de sensación.
Una puntuación alta en el cuestionario, disminución o ausencia de la sensibilidad vibratoria, disminución o
ausencia de los reflejos aquileas y disminución o ausencia de la sensibilidad en la prueba del
monofilamento son indicadores de síntomas neuropáticos y sugieren neuropatía diabética. Los pacientes con
una puntuación superior a 2 puntos en una escala de 10 en la parte clínica del MNSI se consideran
neuropáticos y deben ser derivados para una evaluación adicional.
16.3. SUMINISTROS
1) Cuestionario para el paciente y hoja guía para el examinador (ver Apéndice A)
2) Diapasón de 128 Hz
3) Martillo de reflejos
4) Monofilament
16.4. PROCEDIMIENTO
16.4.1. Cuestionario de Historia
a. Explíquele al paciente el MNSI. Se sugiere el siguiente guion:
El médico le ha realizado esta prueba como parte de su evaluación de salud. Mide la salud de
los nervios sensoriales de su piel. Estos son los nervios que detectan sensaciones como el tacto, la
presión y la temperatura. La primera parte de esta evaluación es un cuestionario que pregunta sobre
la sensibilidad de sus pies. Responda las preguntas con sinceridad y lo mejor que pueda.
b. Entregue al paciente el cuestionario adjunto. Concédale el tiempo necesario para completarlo. Una vez
completado el examen, pase a la segunda parte.
16.4.2. Examen físico: Inspección
a. Explíquele el procedimiento al paciente. Se sugiere el siguiente guion:
Gracias por completar el cuestionario. Ahora pasaremos al examen físico. Usaré un diapasón para
evaluar la sensibilidad vibratoria en su pie y luego un martillo de reflejos para evaluar los reflejos en
su tobillo. Ninguno de los dos procedimientos es doloroso. Avíseme si tiene alguna pregunta sobre lo que
estoy haciendo.
b. Inspeccione el pie del paciente para detectar evidencia de piel excesivamente seca o agrietada, callos.
Formación, fisuras, ulceración manifiesta o deformidades. Las deformidades incluyen pie plano, dedos
en martillo, dedos superpuestos, halux valgus, subluxación articular, cabezas metatarsianas
prominentes, convexidad medial (pie de Charcot) y amputación. Ver imágenes.
BÚSQUEDA Detección de neuropatía en Michigan 162 Fase 3 08/2014
Instrumento (MNSI)
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En el Apéndice B se incluyen ejemplos de anomalías en los pies que deben registrarse en la hoja de evaluación.
Las fotos no relacionadas con úlceras o infecciones no se incluirán en el MOP. La Sección 17.3.1 describe qué
debe hacer un miembro del personal si un participante presenta una úlcera o infección sin tratar durante la
inspección de sus pies. El miembro del equipo de investigación recomendará que el participante contacte a su
médico de cabecera para evaluación y tratamiento.
c. Registre los hallazgos y la información posterior en la hoja de evaluación. Si hay una
Si es necesario enviar al participante a atención urgente, el personal de investigación documentará en la historia
clínica de la investigación los hallazgos y las recomendaciones.
16.4.3. Detección de vibración
a. Pruebe la sensibilidad vibratoria bilateralmente con un diapasón de 128 Hz. Para probar, coloque el diapasón sin
vibración sobre el dorso del dedo gordo, en la prominencia ósea de la articulación interfalángica distal (IFD) del
paciente. Luego, golpee el diapasón y coloque el instrumento vibratorio en el mismo punto. Pregunte al paciente
si puede distinguir la diferencia entre el diapasón con vibración y el sin vibración.
b. Si el paciente percibe la vibración, pídale que cierre los ojos. Luego, golpee el diapasón y coloque el instrumento
vibratorio sobre el dedo gordo del pie, como se indica arriba.
Pídale al paciente que le diga cuándo ya no puede sentir la vibración del tenedor.
1. Cuente el tiempo transcurrido entre que el paciente deja de sentir la vibración y que usted ya no la siente con el
dedo. Recuerde que sentir la vibración durante 5 segundos más que el paciente es normal, mientras que
sentirla durante más de 10 segundos indica una disminución de la sensibilidad vibratoria.
2. Repita el procedimiento en el otro dedo gordo del pie y registre los resultados.
16.4.4. Prueba de reflejos
a. Evalúe el reflejo del tobillo con un martillo de reflejos adecuado (p. ej., Trommer o Queen Square). El paciente debe
estar sentado y relajado, con el pie apoyado contra la pierna. Para obtener un estiramiento muscular
óptimo, asegúrese de que el pie esté apoyado pasivamente y en dorsiflexión.
b. Percutir directamente el tendón de Aquiles.
c. Si se obtiene un reflejo, se clasifica como presente. Si el reflejo está ausente, pregunte al
El paciente debe realizar la maniobra de Jendrassic (es decir, enganchar los dedos y tirar). Los reflejos provocados
únicamente con la maniobra de Jendrassic se denominan "presentes con refuerzo". Si el reflejo está ausente,
incluso ante la maniobra de Jendrassic, se considera ausente.
d. Repita el procedimiento en el otro tobillo y registre los resultados.
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Instrumento (MNSI)
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16.4.5. Prueba de monofilamento
a. Para este examen, es importante apoyar el pie del paciente (es decir, permitir que el
planta del pie apoyada sobre una superficie plana y cálida).
b. Preesfuerce el filamento aplicándolo al dorso del primer dedo de 4 a 6 veces.
c. Pida al paciente que cierre los ojos. Aplique el filamento perpendicularmente y
Aplique brevemente (<1 segundo) una presión uniforme en el dorso del dedo gordo, a medio camino
entre el pliegue ungueal y la articulación interfalángica distal (IFD). No sujete el dedo directamente.
Cuando el filamento se doble, se habrá aplicado una fuerza de 10 gramos.
d. Pídale al paciente que responda "sí" si siente el filamento. Recuerde que ocho
Se considera normal que una de cada 10 solicitudes responda correctamente: de una a siete
respuestas correctas indica una sensación reducida y ninguna respuesta correcta se traduce
en ausencia de sensación.
e. Repita el procedimiento en el otro dedo gordo del pie y registre los resultados.
16.4.6. Conclusión
Agradezca al paciente su participación. Se sugiere el siguiente guion:
Gracias por participar en esta prueba. Los resultados pueden o no afectarlo o beneficiarlo directamente,
pero su objetivo es mejorar el diagnóstico y el bienestar de los adolescentes con diabetes.
Apéndice:
El MNSI es una evaluación validada. Siempre que sea posible, debe administrarse/realizarse de la misma manera y en
la misma secuencia en que se realizó la validación. Por lo tanto, es preferible que el examen se realice con el paciente
cómodamente sentado, con las piernas sin apoyo y colgando libremente. El orden de evaluación es inspección,
reflejos, vibración y monofilamento. Dado que los reflejos se realizan con las piernas en decúbito supino, es muy
sencillo continuar la evaluación de reflejos con las pruebas de vibración y monofilamento, mientras las piernas
aún están en decúbito supino. Si existen circunstancias que impidan al paciente sentarse para el examen, puede
acostarse en una mesa de exploración, con las piernas apoyadas para las pruebas de inspección, vibración y
monofilamento. Se debe tener cuidado, especialmente durante la prueba de vibración, de que el paciente esté atento
y responda a la vibración en la articulación interfalángica distal (DIP) del dedo gordo, y no a la vibración percibida
en otros puntos del pie o la pierna.
BÚSQUEDA Detección de neuropatía en Michigan 164 Fase 3 08/2014
Instrumento (MNSI)
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Apéndice A: INSTRUMENTO DE DETECCIÓN DE NEUROPATÍA DE MICHIGAN
Versión para el paciente
A. Historial (Debe ser completado por la persona con diabetes)
Por favor, dedique unos minutos a responder las siguientes preguntas sobre la sensación en sus
piernas y pies. Marque sí o no según cómo se sienta habitualmente. Gracias.
1. ¿Tiene las piernas y/o los pies entumecidos? No Sí
2. ¿Alguna vez siente dolor y ardor en las piernas y/o pies? No Sí
3. ¿Tus pies son demasiado sensibles al tacto? No Sí
4. ¿Sufre calambres musculares en las piernas y/o pies? No Sí
5. ¿Alguna vez sientes hormigueo en las piernas o los pies? No Sí
6. ¿Te duele cuando las sábanas tocan tu piel? No Sí
7. Cuando te metes en la bañera o en la ducha, ¿eres capaz de distinguir el...
¿Agua caliente del agua fría? No Sí
8. ¿Alguna vez has tenido una llaga abierta en el pie? No Sí
9. ¿Alguna vez su médico le ha dicho que tiene neuropatía diabética? No. Sí
10. ¿Te sientes débil en todo el cuerpo la mayor parte del tiempo? No Sí
11. ¿Sus síntomas empeoran por la noche? No Sí
12. ¿Te duelen las piernas al caminar? No Sí
13. ¿Eres capaz de sentir tus pies cuando caminas? No Sí
14. ¿La piel de tus pies está tan seca que se agrieta? No Sí
15. ¿Alguna vez has tenido una amputación? No Sí
Total:
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INSTRUMENTO DE DETECCIÓN DE NEUROPATÍA DE MICHIGAN
Para ser completado por un profesional de la salud.
B. Evaluación física
1. Apariencia de los pies
Pie derecho Pie izquierdo
a. Normal 1 No 2 Sí Normal 1 No 2 Sí
b. En caso negativo, marque todas las opciones que correspondan: Si no, marque todas las que correspondan:
Deformidades 1 Deformidades 1
Piel seca, callos 1 Piel seca, callos 1
Infección 1 Infección 1
Fisura 1 Fisura 1
Otro 1 Otro 1
especificar: especificar:
Pie derecho Pie izquierdo
Ausente Presente Ausente Presente
2. Ulceración 1 2 1 2
Presente/ Presente/
Presente Refuerzo ausente Presente Refuerzo ausente
3. Reflejos del tobillo 1 2 3 1 2 3
Presente Reducido Ausente Presente Reducido Ausente
4. Percepción de 1 2 3 1 2 3
vibración en el dedo gordo del pie*
5. Filamento de 10 g (número de aplicaciones detectadas de 10 aplicaciones):
Presente (≥ 8) Reducido (17) Ausente (0) Presente (≥ 8) Reducido (17) Ausente (0)
1 2 3 1 2 3
*Se considera que hay vibración si el examinador la percibe en la articulación del dedo durante 10 segundos o menos después de que el paciente
indique que la vibración en el dedo del pie ha cesado. Se considera que hay vibración reducida si el examinador la percibe durante más de
10 segundos después de que el paciente indique que la vibración en el dedo del pie ha cesado. Se considera que hay vibración ausente si el paciente
no percibe ninguna vibración del diapasón.
Firma: Puntuación total /10 Puntos
BÚSQUEDA Detección de neuropatía en Michigan 166 Fase 3 08/2014
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Apéndice B: ANOMALÍAS DEL PIE
BÚSQUEDA Detección de neuropatía en Michigan 167 Fase 3 08/2014
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Anormalidades del pie
Juanete (Halux Valgus) Bunionette (juanete de sastre)
RG8MD02 1 MNSI
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Anormalidades del pie
Dedo en martillo
Artropatía de Charcot (fondo en roca)
Deformidad del pie en garra MNSI
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Piel seca/callos
Piel seca/fisuras Maíz/callo
3 MNSI
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Infección del pie de atleta
Pie de atleta
Pie de atleta interdigital
Número de protocolo 4 Título de la presentación
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“Otros” hallazgos de la inspección del pie
Oncomicosis (Hongo en las Uñas) Uña encarnada
RG8MD02 5 MNSI
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Úlcera
Úlcera por presión asociada con la Úlcera asociada con la presión
artropatía de Charcot sobre la articulación DIP del dedo
gordo del pie
Número de protocolo 6 Título de la presentación
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Apéndice C: GUÍA DE MNSI
30 de julio de 2014
Estimados examinadores de SEARCH MNSI:
Esta nota tiene como objetivo orientar a todos los centros sobre cómo reportar heridas y otras anomalías en el MNSI. Esto ha sido
motivo de preocupación constante para varios examinadores.
Como recordatorio, el propósito del MNSI es identificar anomalías del pie altamente correlacionadas con la neuropatía periférica.
Esto incluye cambios en la estructura del pie (deformidades como juanetes, artropatía de Charcot, deformidades en garra,
dedos en martillo) y la integridad de la piel (callosidades significativas, piel seca significativa, fisuras).
edema, decoloración/moteado, úlceras en los pies, reflejos del tobillo reducidos o ausentes, percepción de vibración distal
reducida o ausente y percepción de monofilamento distal reducida o ausente.
Durante el examen del pie, sin duda se identificarán anomalías. Sin embargo, es importante recordar que no todas las anomalías
deben registrarse en el MNSI, ya que no suelen estar asociadas ni altamente correlacionadas con la neuropatía. Algunos ejemplos
comunes de anomalías que no deben registrarse en el MNSI incluyen:
Ampollas, erupciones cutáneas, lunares, cicatrices, decoloraciones de la piel, edemas, marcas de nacimiento y llagas/arañazos u otras
heridas relacionadas con traumatismos incidentales (incluidos los provocados por calzado inadecuado o por andar descalzo). Entiendo
que esto va en contra de la norma. Sin embargo, en el contexto del MNSI, estos no deben registrarse como anomalías. Por supuesto,
pueden registrarse como hallazgos clínicamente relevantes en otros documentos o notas clínicas.
Determinar si una herida alcanza el nivel de una úlcera del pie es otro tema de preocupación. Para brindar una mejor orientación, proponemos
la siguiente definición de úlcera del pie, basada en la utilizada en el estudio DCCT/EDIC.
La úlcera se diagnostica cuando se produce una excavación o pérdida de tejido subcutáneo, traumática o no, en el pie, con evidencia
de inflamación o infección que requiere tratamiento médico o quirúrgico por parte de un profesional de la salud en un consultorio o en un
hospital. El "pie" se define como toda la estructura anatómica distal a los maléolos (p. ej., todo lo que está por debajo del
tobillo).
Esperamos que esta información le sea útil. Como siempre, gracias por su esfuerzo y no dude en enviarnos un correo electrónico o
llamarnos si tiene alguna pregunta sobre el MNSI.
Atentamente,
Catalina Martín
Estudio de neuropatía SEARCH
martinc@med.umich.edu
734 936 6465
BÚSQUEDA Detección de neuropatía en Michigan 1614 Fase 3 08/2014
Instrumento (MNSI)
