CURAS, SUTURAS, VENDAJES Y LCERAS POR PRESIN VENDAJES E INMOVILIZACIONES 1.- DEFINICIN E INDICACIONES 2.- TIPOS DE VENDAJES 3.

- NOMENCLATOR DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES 4.- TIPOS DE VENDAS 5.- PROCEDIMIENTOS DE VENDAJES 6.- NORMAS GENERALES EN LA REALIZACIN DE VENDAJES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS CASOS PRCTICOS 1.- DEFINICIN E INDICACIONES Podemos definir el VENDAJE como un procedimiento o tcnica consistente en envolver una parte del cuerpo que est lesionada por diversos motivos. Actualmente su uso ms frecuente es para cubrir las lesiones cutneas e inmovilizar las lesiones osteoarticulares. Es utilizado en el tratamiento de heridas, hemorragias, contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas. Las indicaciones de los vendajes son diversas y, entre ellas, podemos sealar las siguientes:

fijar apsitos o medicamentos tpicos. limitar el movimiento de la parte afectada. fijar frulas, impidiendo que se desplacen. comprimir adecuadamente una parte del cuerpo. facilitar sostn a alguna parte del cuerpo. fijar en su sitio los aparatos de traccin. favorecer el retorno de la circulacin venosa. moldear zonas del cuerpo (muones de amputacin) etc

Antes de seguir adelante creemos necesario definir una serie de conceptos bsicos que debemos conocer ya que le permitirn el correcto manejo del paciente y una adecuada y precisa comunicacin con el mdico en el transcurrir del trabajo diario. La herida es la prdida de continuidad de la piel que causa la comunicacin entre el exterior y el interior. Lesin que produce falta de integridad de los tejidos blandos. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, tendones, vasos Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o por agentes internos, como un hueso fracturado. Pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas. Podemos clasificarlas como:

incisas o cortantes. contusas. inciso-contusas. punzantes. perforantes. colgajo: SCALP. arrancamiento o desgarro (amputacin). aplastamiento.

La hemorragia es la salida de sangre del interior de los vasos sanguneos (venas o arterias). El hecho de que la sangre sea arterial, venosa o capilar va a implicar que esta tenga una u otra manifestacin, tanto en la forma de salida de la sangre como del color de la misma.

venosa: color oscuro que sale de forma contina.

- arterial: color rojo vivo que brota a borbotones (como una fuente).

capilar: color rojo vivo que sale de forma contina a modo de sbana.

La contusin es la lesin producida por la fuerza vulnerante mecnica que se produce sin romper la piel y causa magulladuras o aplastamientos y que puede ocultar otras lesiones internas. Clasificacin:

Contusin simple: enrojecimiento de la piel sin ms complicaciones (p.e. bofetada). Primer grado o equimosis: rotura de pequeos vasos que dan lugar a un acumulo de sangre que se sita en la dermis.

Segundo grado o hematoma: la sangre, extravasada en mayor cantidad, se acumula en tejido celular subcutneo (chichn). Tercer grado: muerte de tejidos profundos, al cabo del tiempo, por falta de aporte nutritivo.

Ante una contusin debemos:

Inmovilizar la zona afectada y elevarla. Aplicar fro local (vasoconstriccin). No pinchar los hematomas en principio. Valorar por personal mdico para descartar lesiones internas.

La fractura es la rotura o la prdida de solucin de continuidad de la sustancia sea. Pueden ser simples o cerradas (la piel se encuentra intacta) o complicadas o abiertas (existe una herida comunicada directamente con la fractura). Siempre produce dolor, deformidad e impotencia funcional.

Dependiendo de que la rotura sea sea total o parcial, se clasifican en completas, ambas corticales estn rotas, e incompletas, slo est afectada una de las corticales. La luxacin es el desplazamiento anormal y permanente de los extremos seos de una articulacin. Cuando la prdida de contacto no se produce de forma permanente o es incompleta se llama subluxacin. La fractura-luxacin se produce cuando una articulacin se ha luxado y uno de sus componentes seos se ha fracturado. El esguince es la rotura completa (grave) o incompleta (leve) de un ligamento o conjunto de stos, responsables de la estabilidad de una articulacin. Existen tres grados:

Grado I: distensin ligamentosa. Grado II: rotura parcial.

Grado III: rotura completa.

2. TIPOS DE VENDAJES De las varias clasificaciones que existen respecto a los tipos de vendajes, hemos elegido la siguiente por considerar que es la ms funcional y comprensible a efectos prcticos.

Vendaje blando o contentivo: usado para contener el material de una cura o un apsito. Vendaje compresivo: utilizado para ejercer una compresin progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Tambin se usa para limitar el movimiento de alguna articulacin en el caso de contusiones y esguinces de grado I, por ejemplo. Vendaje rgido: para inmovilizar completamente la parte afectada (vendaje de yeso).

Vendaje suspensorio: sostenedor del escroto o la mama. Mencin aparte merece el VENDAJE FUNCIONAL que es una tcnica especfica de vendaje que permite mantener cierta funcionalidad de la zona lesionada sin perjuicio de la misma. El vendaje funcional es una especie de traje a medida.

Aplicado como una tcnica teraputica, pretende limitar selectiva y mecnicamente la movilidad de una articulacin en el sentido del movimiento que afecta a las estructuras lesionadas de los tejidos periarticulares. Con el vendaje funcional se colocan los diferentes elementos orgnicos en posicin de acortamiento, lo que a su vez proporciona, adems de una accin antilgica, una proteccin real contra la posicin patolgica as como ante la reproduccin del mecanismo lesional. Con este tipo de vendaje se pretende limitar y disminuir los movimientos que producen dolor, as como descargar, en lo posible, las tensiones a las que estn sometidas las

fibras msculo-tendinosas lesionadas. Como vemos, pues, por su definicin esta tcnica la podemos utilizar tanto en el campo teraputico como en el preventivo. Existen diferentes modos de realizar el vendaje funcional, dependiendo del uso que se le vaya a dar, no es lo mismo vendar el tobillo de un deportista de elite, que debe jugar un partido importante, que el de otra persona que no va a realizar un esfuerzo fsico de la misma magnitud, o de aquella a la que se le retira un yeso despus de un proceso de inmovilizacin por un esguince o fractura. En el primer caso se almohadillan las prominencias seas, se protege la piel y se realiza el vendaje. En los dems casos puede no ser necesario. Podemos diferenciar tres tcnicas en funcin de los materiales empleados: Tcnica elstica: se utilizan vendas adhesivas, elsticas en sentido longitudinal y bielsticas (longitudinal y transversal). Tcnica inelstica: utilizamos vendas de material inelstico, esparadrapo tipo tape. Tcnica mixta o combinada: utiliza materiales de la dos anteriores. Con las tiras de tape conformamos los anclajes y estribos y con las vendas elsticas cerramos el vendaje. Las estructuras anatmicas implicadas en un vendaje teraputico deben ser colocadas en posicin antilgica de reduccin y reposo, posicin que debe mantenerse durante todo el tiempo de realizacin del vendaje, ya que, de lo contrario el vendaje se vuelve ineficaz aunque sea muy esttico. Por lo tanto, las indicaciones del vendaje funcional son las siguientes: # Prevencin de laxitudes ligamentosas. # Distensiones ligamentosas de grado I y II. # Pequeas roturas de fibras musculares. # Como descarga en las tendinitis. # Despus de la retirada de yesos. Otra posible utilizacin es como medida preventiva cuando un paciente presenta numerosos episodios de lesiones idnticas con el fin de evitar recidivas (son frecuentes los casos de lesiones musculares y tendinosas). Deberemos tener en cuenta que este tipo de vendaje funcional preventivo no se debe realizar de forma sistemtica y repetitiva, puesto que asegura una estabilidad pasiva que a su vez hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone an ms a la posible lesin.

En general son contraindicaciones del vendaje funcional las lesiones graves que requieran una inmovilizacin estricta: # Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares. # Fracturas seas. # Heridas importantes y quemaduras. # Alergia al adhesivo, hipersensibilidad de la piel. # Enfermedades de la piel como psoriasis. # Trastornos neurosensitivos importantes. # Insuficiencia venosa grave.

Las articulaciones susceptibles de realizar un vendaje funcional son: el tobillo, la rodilla, la mueca y las articulaciones metacarpo falngica e interfalngicas. Generalmente, en el Hospital Clnic Universitari de Valncia se utiliza para proteger los tobillos con la tcnica mixta y el procedimiento consiste en colocar unos anclajes de esparadrapo de tela, para evitar la deformidad, a nivel de la pantorrilla y en el antepi, se colocan las tiras de tape en la direccin de los ligamentos que queremos proteger y siguiendo su trayecto, procurando que las tiras no se unan por la cara anterior de la pierna. Lo completamos con venda elstica adhesiva con vueltas circulares hasta al menos 20 cm. por encima de los maleolos. 3.- NOMENCLATOR DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES Para poder clarificar el nombre de cualquier vendaje o inmovilizacin que podamos or en el servicio que trabajamos, o leer en cualquier libro, vamos a poner nombre a todos los vendajes e inmovilizaciones de todas las partes del cuerpo susceptibles de ser vendadas o inmovilizadas. 3.1. Vendajes:

Crneo: vendaje capelina. Hombro: v. de Velpeau (actualmente en desuso).

Cabestrillo (Master-Sling).

Clavcula: 8 de guarismo (prefabricado o realizado con venda). Codo: vendaje braquial. Antebrazo, mueca y mano: v. antebraquial o de escafoides. Dedos: compresivo (en dedal o porra). Muslos: musieras. Rodilla: compresivo o de Robert-Jones. Tobillo: compresivo suropdico. Pies: compresivo suropdico y de antepi. Tendn de Aquiles: compresivo suropdico con pie en equino. Cuello: collarn cervical (blando, semirgido, rgido y Filadelfia).

3.2. Inmovilizaciones:

Hmero: yeso en U o yeso colgante.

Codo: frula braquial. Antebrazo: frula antebraquial. Mueca: frula antebraquial que en algunos casos debe completarse a braquial para evitar la prono-supinacin. Escafoides: frula de escafoides. Mano: frula antebraquial con o sin prolongacin para los dedos. 1 dedo: frula de escafoides o frula digital. Resto de dedos: frula digital o sindactilias. Dedos del pie: sindactilias. Pie: frula posterior o suropdica con peineta (prolongado por debajo de los dedos) y con refuerzos laterales. Tendn de Aquiles: suropdica con pie en equino. Tobillo: frula posterior o suropdica. Tibia y peron: isquio-pdica. Rodilla: isquio-pdica o isquio-maleolar. Fmur: colocar traccin transesqueltica. Cadera: traccin percutanea.

4.- TIPOS DE VENDAS Una venda es una tira de lienzo utilizada para vendar. Difieren en tamao, en la composicin y en la calidad del material. Aunque podemos improvisar una venda a partir de una sbana, una toalla, o cualquier otro tejido, lo ms comn, prctico y cmodo es utilizar las vendas fabricadas especficamente para usos sanitarios. Nombraremos las ms usadas en nuestro servicio, remarcando que en otros centros pueden usar las mismas u otras dependiendo del servicio de compras respectivo.

Venda algodonada: se trata de venda de algodn fabricada de forma industrial (velband) en rollos de 7, 10 y 15 cm. de ancho. Tambin se utiliza algodn convencional cortado en rollo. En fracturas abiertas solemos utilizar algodn esterilizado. Venda elstica adhesiva: posee una cara con pegamento. lo que facilita su fijacin. No debe aplicarse directamente sobre la piel si existen problemas alrgicos, de piel delicada o varices, colocando en estos casos otro vendaje de

gasa o de celulosa (papel pinocho). Es el llamado tensoplast y su tamao es de 4,5 m. x 5 cm. y 4,5 m. x 7 cm.

Venda elstica: se distingue por su elasticidad. Tambin

se llama hipoalrgica. Se fabrica entretejiendo algodn y fibras sintticas elsticas; es muy til si se necesita aplicar presin. Es la indicada cuando el vendaje se aplica en las extremidades porque facilita el retorno venoso. Es la llamada Crep E y existen en diferentes tamaos.

Venda de gasa orillada o malla hidrfila: (texpol). Es la venda de gasa. es la de uso ms comn. fabricada en algodn, est indicada principalmente para fijar apsitos. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la calidad y cantidad de hilos por cm. cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas y porosas y de diferentes tamaos. Venda impregnada en materiales: que despus de su humidificacin se solidifican y permiten realizar un vendaje rgido, como el enyesado. Tambin existen diferentes marcas y tamaos de este modelo de vendaje. A modo de

ancdota diremos que en otras pocas y segn la impregnacin, se denominaban: almidonado, dextrinado, silicatado y gelatinado.

Vendajes tubulares: existen diferentes tipos segn su utilizacin:

o

De algodn extensible, tamao de dedos hasta tronco (tubinet, tubinlex*), Tambin existe el de algodn de malla (ideal para la cabeza). Generalmente son contentivos. Compresivo para soporte y rehabilitacin, formado por algodn (83%) y fibras sintticas (hilo de ltex 9% y poliamida 8%). Permiten vendar desde extremidades de nios hasta troncos gruesos. Las marcas comerciales son tubigrip, torval-press, tubilast, etc.

5.- PROCEDIMIENTOS DE VENDAJES Comentaremos brevemente, y a modo orientativo, diferentes modos de realizar los vendajes, esto es, diversas formas de superponer las vendas sobre el miembro afectado o la parte del cuerpo que queramos vendar.

Vendaje circular: Cada vuelta rodea completamente a la anterior. Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin, para fijar un apsito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. es el que utilizamos para sujetar un apsito en la frente, en los miembros o para controlar una hemorragia haciendo compresin. Vendaje en espiral: Utilizado generalmente en las extremidades; en este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se suele emplear venda elstica porque se adapta mejor a la zona a vendar. Se debe iniciar el vendaje siempre de la parte ms distal a la proximal (de dedos a corazn). Vendaje en espiral invertida o con doblez: Prcticamente no se usa actualmente. Se requiere mucha prctica para adquirir la destreza necesaria para su correcta colocacin. Se usa en antebrazo o pierna. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje, dirigimos la venda hacia arriba como una espiral, se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla sta y se dirige hacia abajo y detrs; se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, terminando el vendaje con dos vueltas circulares. Vendaje en 8 (o tortuga): Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla. mueca y codo), ya que permite a estas tener cierta movilidad. Colocamos la articulacin en posicin funcional y efectuamos una vuelta circular en medio de la articulacin y alternamos vueltas ascendentes y descendentes hasta formar figuras en ocho. Vendaje en espiga: Es el ms usado generalmente. Para realizarlo debemos sostener el rollo de venda con la mano dominante y subir hacia arriba. Comenzaremos siempre por la parte ms distal.

La primera vuelta se realiza con una inclinacin de 45 en direccin a la raz del miembro, la 2 sobre sta con una inclinacin invertida (45 en direccin contraria a la anterior), la tercera como la primera pero avanzando unos centmetros hacia la raz del miembro as, en un movimiento de vaivn, se completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto de espiga. Se acaba el vendaje en una zona alejada de la lesin y se sujeta con esparadrapo. Como siempre, se dejan los dedos libres y se vigila la aparicin en stos de hinchazn, cianosis o frialdad. En este caso, se afloja o se retira el vendaje.

Vendaje de vuelta recurrente: Se usa en las puntas de los dedos, la cabeza y muones. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se vuelve hacia atrs: Se hace doblez y se vuelve a la parte distal. Al final, se fija con una vuelta circular. Vendaje en guantelete: En forma de guante que cubre la mano y los dedos por separado.

La combinacin de unos vendajes con otros y la prctica adquirida por el profesional, es lo que hace el realizar un tipo de vendaje adecuado a cada lesin a la que nos enfrentemos. 6.- NORMAS GENERALES EN LA REALIZACIN DE VENDAJES La ejecucin de un vendaje adecuado, de un buen vendaje, exige un entrenamiento previo y continuado; an as, consideramos que podemos realizar buenos y excelentes vendajes de todo tipo que mejorarn el problema sanitario que presente el paciente, pero que nunca alcanzaremos la perfeccin en el complejo ejercicio del desarrollo de nuestra profesin. Antes de explicar algunos tipos de vendajes, expondremos algunos principios generales en la realizacin de vendajes:
o o o

Lavado de manos antes y despus de cada vendaje. Impedir el contacto entre zonas drmicas aislndolas con gasas. Proteger las prominencias seas antes de vendarlas.

o o

Utilizar la venda ms adecuada para los fines del vendaje. Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra. No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida o un rea sobre la que sea posible que el paciente ejerza algn tipo de presin (p.e. cara posterior del muslo). Vendar de la parte distal a la proximal (de dedos a corazn). Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo 2/3 del ancho de la vuelta anterior. La tensin y la presin debern mantenerse iguales durante todo el proceso. En caso de colocar un apsito, cubrirlo prolongando el vendaje unos cms. ms en cada extremo. Dejar el extremo distal de la zona vendada libre para comprobar la vascularizacin, movilidad y sensibilidad. Fijar el vendaje con esparadrapo. Revisar el vendaje y buscar signos de alteracin de la circulacin. Registrar en la hoja de enfermera fecha, hora, tipo de vendaje y de venda utilizada y dems observaciones pertinentes.

o o

o o o

Vendaje clsico en espiral:

Colocaremos la zona a vendar de manera cmoda para el paciente y el enfermero, procurando que el rea afectada no est en contacto con ninguna superficie. Antes de iniciar el vendaje se colocara la zona afectada en posicin funcional, tal como debe quedar una vez vendada. Se inicia el vendaje por la parte ms distal, para evitar la acumulacin de sangre en la zona vendada y facilitar el riego vascular; vendaremos de izquierda a derecha facilitando, as, la labor del enfermero. El rollo de venda se mantendr en la parte ms prxima al enfermero, evitando desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. Bajo ninguna circunstancia el paciente debe sentir hormigueo en los dedos, notarlos fros o apreciar un cambio de coloracin en los mismos, despus de haber colocado el vendaje. Utilizaremos vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las que introduciremos el inicio de la venda. Acabaremos tambin con dos vueltas circulares y sujetaremos con esparadrapo.

Slo se darn las vueltas precisas, la venda sobrante ser desestimada. Es muy importante, antes de iniciar el vendaje, cubrir correctamente con vendaje algodonado o algodn todas las prominencias seas de la parte de la extremidad que vamos a vendar.

Vendajes elsticos adhesivos:

Para su colocacin conviene seguir una serie de normas bsicas:

Hay que dar las vueltas necesarias con la tensin adecuada, pero es preferible aplicar muchas vueltas con tensin moderada que pocas demasiado apretadas. Cada vuelta debe superponerse, al menos, en la mitad a la anterior para evitar la separacin del material. Deberemos inspeccionar el aspecto de los dedos por si presentan signos de deficiente circulacin (fros o cianticos) y preguntar siempre al paciente si presenta parestesias o dolor en los dedos. Cuando realicemos este vendaje para un esguince leve de tobillo, deberemos seguir el trayecto de los ligamentos que deseamos proteger, tensando ligeramente en esa direccin. Siempre que sea posible se comenzar el vendaje por la parte ms estrecha del miembro, siguiendo en direccin ascendente. Para la correcta colocacin de este vendaje deberemos ayudarnos de la mano con la que no sostenemos el rollo de venda elstica, para fijarlo adecuadamente al miembro, procurando que no queden pliegues al finalizar el vendaje.
o

Vendajes enyesados:

Antiguamente se empleaba la lechada de yeso (consista en mezclar yeso ortopdico en polvo con agua tibia a partes iguales, en la lechada resultante se mezclaban completamente vendas de linn ortopdico y se realizaba la frula o el vendaje enyesado) tambin se utilizaron vendas de yeso que se confeccionaban en el propio servicio. Estos procedimientos estn en extincin por razones de comodidad, econmicas y de dificultad en su realizacin. Actualmente se utilizan vendas de yeso de confeccin industrial; ofrecen garanta de calidad, tiempo de fraguado exacto, facilidad en su manejo y almacenamiento. Se suelen emplear en forma de frulas o valvas o como yesos completos (estos los coloca siempre el mdico). Para conseguir una correcta inmovilizacin han de incluir el foco de fractura y las articulaciones proximal y distal. La frula suele emplearse como tratamiento definitivo en lesiones estables y/o no complicadas o como paso previo al yeso completo cuando se prevea un edema importante o la lesin pueda desplazarse o complicarse de algn modo o sea de carcter quirrgico.

Para confeccionar y aplicar una frula tendremos en cuenta, de manera resumida, los siguientes puntos:

Se usa una venda enyesada de fabricacin industrial que se pliega sobre s misma. La longitud se calcula por medicin directa sobre la superficie a inmovilizar. El grosor ha de ser, aproximadamente, de 0,5 cm. (6 a 8 capas). Valorar hacerla ms gruesa en algunos casos (nios inquietos, pacientes que cargarn, etc.). Habitualmente se coloca la frula en la cara dorsal del MS y en la cara posterior del MI, para permitir una mejor movilidad de los dedos; siempre que no exista una indicacin expresa del mdico (p.e.: colocar una frula antebraquial por la cara palmar del antebrazo). Previamente a la aplicacin de un yeso completo o una valva, la piel debe protegerse con un vendaje tubular, papel pinocho, vendaje algodonado o algodn en rollo, teniendo especial cuidado en la proteccin de las prominencias seas: talones, maleolos, muecas, codos, etc. La frula o valva debe ajustarse exactamente al contorno del miembro sin dejar rugosidades que puedan provocar lesiones por decbito. Por ltimo fijaremos la frula con venda, si es de gasa deberemos mojarla previamente para evitar que encoja al contacto con el yeso mojado. Generalmente solemos utiliza venda elstica hipoalrgica.

Como apunte final researemos que cualquier inmovilizacin debe realizarse en la posicin ms funcional posible, cercana a la actitud anatmica, a no ser que exista una indicacin diferente por parte del mdico, por ejemplo, para inmovilizar una lesin del tendn de Aquiles, el tobillo debe estar en equino (ms de 90) y no en ngulo recto. Las posiciones funcionales de las articulaciones son:

Hombro: codo en flexin adosado al trax. Codo: flexin de 90. Mueca: extensin de 20. Metacarpofalngicas: flexin de 90. Interfalngicas: extensin o mnima flexin.

Cadera: flexin de 20-30. Rodilla: flexin de 20. Tobillo: ngulo recto (neutro o 90).

Cuando se realice algn vendaje, sobre todo si es enyesado, deberemos proporcionar al paciente una serie de recomendaciones:

entumecimiento de pies o manos y los dedos se hinchan en exceso o se ponen cianticos (para observarlo se deben despintar las uas).

sobre el yeso. s.

de hacerse heridas y que estas se infecten al estar tapadas. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Jimnez Murillo, L. y Montero Prez, F.J. Medicina de Urgencias: Gua Teraputica. Ediciones Harcourt. Temario de oposiciones de ATS/DUE de la editorial MAD. Ronald McRae Tratamiento prctico de fracturas Editorial McGraw-HillInteramericana de Espaa, S.A.U. Staundiger, P y Matzen Dr. Manual del enyesado, Biersdorf Medical Bibliothek. El arte de hacer un yeso. Editorial Smith-Nephew. Roces Camino, J.R. Y Fernndez Martn, C. Manual de vendajes funcionales en consulta de Enfermera de Atencin Primaria Tcnicas de Vendajes con Tensoplast. Ed. Smith-Nephew Ibrica Informacin de Internet.

CASOS CLNICOS DEL TEMA VENDAJES E INMOVILIZACIONES CORRESPONDIENTES AL CURSO CURAS, SUTURAS, VENDAJES Y LCERAS POR PRESIN Caso 1

Varn de 19 aos que acude por dolor y tumefaccin en tobillo tras torsin. Presenta cierta impotencia funcional que le impide deambular con normalidad. Se realiza Rx que descarta lesin sea. Diagnstico: esguince grado I-II del L.L.E. Tratamiento: tensoplast 3 semanas, reposo, hielo local, descarga y AINES. Caso 2 Mujer de 67 aos que acude por dolor e impotencia funcional de hombro tras cada casual. Rx.: fractura de cabeza de hmero sin desplazar, por lo que se decide tratamiento conservador con inmovilizacin con Master-Sling, revisin en 4 sem. por su traumatlogo, tto. analgsico y reposo. Caso 3 Varn de 30 aos que recibe un golpe indirecto en rodilla, no presenta tumefaccin., no derrame articular, no impotencia funcional, ligero dolor. Diagnstico: contusin rodilla. Tratamiento: vendaje de Robert-Jones (en espiga, ya que estamos vendando una articulacin) y analgesia. Caso 4 Mujer de 57 aos, cada casual en la calle, presenta dolor y deformidad en mueca. Rx.: fractura de radio distal (fx de Colles). Se administra anestesia local en foco de fractura, se realiza reduccin (traccin y flexin palmar) bajo escopia e inmovilizacin con yeso circular antebraquial (vuelta de velband, vuelta de pinocho, yeso circular, frula y segundo yeso circular). En la fractura de Colles, el fragmento fracturado se desplaza hacia la cara posterior o dorsal de la mueca, por lo que la reduccin ha de hacerse hacia la cara anterior o palmar. La fractura de Smith es la contraria, el fragmento se desplaza hacia cara anterior o palmar; es una fractura rara. En este caso la reduccin es deficiente, se debera realizar mayor flexin palmar, pero como la fractura es articular y conminuta el tratamiento debe ser quirrgico, por lo que puede quedarse as. Esta paciente se remiti a su hospital de referencia para que all se decidiese el tratamiento definitivo. En este hospital se hubiese operado. Caso 5 Varn de 76 aos portador de una PTC que, tras cada casual presenta dolor e impotencia funcional (no puede tenerse en pie). Rx: luxacin de la PTC. El tratamiento consiste en reducir la luxacin bajo anestesia general en quirfano de urgencias.

Caso 6 Mujer de 67 aos que tras cada casual en su domicilio presenta dolor e impotencia funcional en hombro. Rx: luxacin de hombro ms fractura del troquiter. Se reduce en el rea de urgencias satisfactoriamente. El tto. consiste en inmovilizacin con cabestrillo, analgesia y revisin a las 3 semanas por su traumatlogo para iniciar rehabilitacin si se considera oportuno. Caso 7 Nio adolescente de 13 aos que, tras traumatismo directo (balonazo, es portero de un equipo de ftbol), presenta dolor, deformidad, tumefaccin e impotencia funcional en mueca derecha. La rx. nos muestra una fractura de la metfisis distal de radio. Se procede a la reduccin en el rea de urgencias bajo anestesia local y supervisada bajo escopia. La reduccin es satisfactoria; se realiza inmovilizacin con yeso completo (circular), se pauta AINES 400 mg/8 horas. Debe revisarse en 10 das por su traumatlogo para valorar la posibilidad de cambiar el yeso ya que, al disminuir la tumefaccin, el yeso puede quedar holgado y es conveniente cambiarlo. Caso 8 Varn de 53 aos que, tras cada casual con apoyo de la mano, presenta dolor e impotencia funcional a nivel de la tabaquera anatmica de la mano, tambin inestabilidad del primer dedo. La rx. nos muestra una fractura luxacin trapeciometacarpiana del primer dedo (fractura de Bennet). Se realiza reduccin ms frula tipo escafoides. La rx. de control nos muestra que la reduccin es adecuada, pero en este tipo de fractura siempre va a quedar una cierta inestabilidad del movimiento del primer dedo, por lo que se debe valorar la posibilidad de tratamiento quirrgico para estabilizar el dedo. En funcin de qu se opera o no?, en funcin del trabajo del paciente, si est jubilado, en activo, si utiliza ese dedo de manera necesaria para su trabajo, etc En este caso si se oper ya que se trata de un ATS dedicado a realizar extracciones de sangre diariamente. Caso 9 Nia de 3 aos. Cada sobre hombro izquierdo hace 1 semana. Presenta dolor en 1/3 medio de clavcula que aumenta con la movilidad de MSI. Rx.: fx. 1/3 medio clavcula I. Tto.: cuello-puo ms analgesia habitual. Revisin por COT en 3 semanas. Caso 10 Mujer de 75 aos que, tras cada casual, presenta dolor a nivel inguinal, impotencia funcional, acortamiento de miembro y rotacin externa. Rx.: fx. cuello de fmur impactada.

Tto. inicial: analgesia y traccin percutanea, protector gstrico y heparina para prevencin de trombosis. Tto. definitivo: quirrgico. Caso 11 Hombre de 85 aos que, tras cada casual sobre hombro derecho al ir a coger a su mujer, presenta dolor postraumtico e impotencia funcional. Rx.: luxacin anterior glenohumeral. Se procede a la reduccin siendo sta satisfactoria. Master-Sling completo, analgesia y control en 3 semanas por COT. Caso 12 Mujer de 69 aos que, tras cada casual, presenta dolor y equimosis MTCF 4 y 5 dedos. No dolor a la palpacin de F1 de 4 dedo. Rx.: fx. metadiafisaria F1 5 dedo no articular. Rx. control: aceptable tras manipulacin. Diagnstico: fractura base 1 falange 5 dedo. Tto.: - sindactilia 4-5 dedos.

frula digital en 5 dedo. analgesia revisin COT en 3 semanas.

Caso 13 Varn de 16 aos. Tras accidente de moto, presenta dolor y tumefaccin en la mano, focalizado en zona de la tabaquera anatmica. Rx.: fractura base 1 MTC, mnimamente desplazada. Tto.: conservador con frula tipo escafoides ms analgesia. Deber revisarse en una semana para evaluar la evolucin. Si se desplaza se debe operar. Este paciente regres a la semana y quedo ingresado para ser operado, ya que la fractura se haba desplazado un poco. Caso 14 Varn de 16 aos. Tras accidente de moto, presenta dolor y deformidad en mueca derecha. Rx.: - fractura metafisaria conminuta radio distal.

- fractura cuerpo del escafoides Se realiza manipulacin y reduccin bajo escopia, siendo el control aceptable, se coloca yeso completo. El tratamiento definitivo ser quirrgico con la colocacin de una placa atornillada. Caso 15 Nia de 6 aos que tiene una cada casual el da anterior a venir a urgencias. La nia es paciente oncolgica, acostumbrada al dolor. Presenta deformidad y dolor a nivel de antebrazo .La exploracin neurovascular es normal. Rx.: fx. 1/3 medio de cbito y radio. Se coloca una valva de yeso y se ingresa para el tratamiento quirrgico, que consistir en colocar un par de agujas de Kirschner. Caso 16 Varn de 19 aos que, tras traumatismo indirecto (torsin) de tobillo, presenta dolor, deformidad, tumefaccin e impotencia funcional. Rx.: fx. 1/3 distal de peron ms subluxacin. Se realiza reduccin y se coloca frula de yeso, el control radiogrfico es aceptable. el tratamiento definitivo es quirrgico con la colocacin de una placa atornillada en el peron y la reparacin de la sindesmosis (en este caso se pasa un tornillo entre tibia y peron. Caso 17 Varn de 25 aos que, tras cada casual, presenta dolor, tumefaccin e impotencia funcional de la mano. Rx.: fractura conminuta articular falange 1 o proximal del tercer dedo. El tratamiento en urgencias consiste en sindactilizar el 2-3 y 4 dedos ms una frula de yeso con prolongacin de estos dedos. El tratamiento definitivo ser quirrgico colocando una placa atornillada. Caso 18 Varn de 67 aos que, tras cada casual, presenta dolor, impotencia funcional, acortamiento de miembro y rotacin externa. Rx.: fractura subtrocanterea de cadera.

Se coloca traccin percutnea en espera del tratamiento definitivo que ser la colocacin de una prtesis de cadera. Caso 19 Mujer de 58 aos que, tras cada casual sobre la palma de la mano, presenta dolor, deformidad, tumefaccin e impotencia funcional de mueca. Rx.: fractura conminuta 1/3 distal de radio y cbito. Se realiza manipulacin bajo escopia, se reduce y se coloca yeso completo braquial para evitar la prono supinacin. El tratamiento definitivo es quirrgico: placas atornilladas. Caso 20 Varn de 58 aos que, tras cada por accidente de moto, presenta dolor en la clavcula e impotencia de miembro superior. Rx.: fractura 1/3 medio clavcula. Se coloca un vendaje en 8 prefabricado, quedando una reduccin correcta, por lo que se decide tratamiento conservador, debe revisarse en 3 semanas por el COT, ajustar el vendaje diariamente, heparina s/c, protector gstrico y analgesia. Caso 21 Mujer de 76 aos que, tras cada casual, presenta dolor, tumefaccin e impotencia funcional de tobillo. No puede apoyarse y estar de pie. Rx.: Fractura trimaleolar de tobillo. Se coloca una frula de yeso tras realizar reduccin de la fractura, siendo esta satisfactoria, aunque este tipo de fractura es siempre quirrgica. En el presente caso no se oper, de acuerdo con la familia de la paciente, ya que padece demencia senil y Alzheimer. Se pauta analgesia, heparina y revisin en 2 semanas por el COT. Caso 22 Mujer de 82 aos que, tras cada casual, presenta dolor, tumefaccin e impotencia funcional de tobillo. Rx.: fractura trimaleolar de tobillo. Se trata de una fractura muy inestable que se intenta reducir en dos ocasiones, siendo en ambas, deficiente la reduccin. Tambin es quirrgica. Se coloca una frula algodonada. Caso 23

Nia de 6 aos a la que, estando en el parque, le cae una nia encima del brazo y presenta dolor, deformidad e impotencia funcional de mueca y antebrazo. Rx.: fractura diafisaria de radio-cbito. Se manipula bajo anestesia local, siendo aceptable la reduccin. Se coloca yeso braquial, se pauta analgesia y se dan instrucciones a la familia: mantener brazo en alto, mover los dedos de la mano, acudir a urgencias si aparecen dficits motores o sensitivos, ante tumefaccin importante o dolor intenso que no cede con analgesia habitual. Debe revisarse en una semana por el COT infantil. Caso 24 Mujer de 84 aos, con demencia senil y que, tras cada casual con apoyo de la mano, presenta dolor, deformidad e impotencia funcional en extremo distal de radio. Rx.: fractura 1/3 distal radio. Se reduce e inmoviliza con yeso completo, pero, debido a la inestabilidad de la fractura, se decide reduccin y osteosintesis con 2 agujas de Kirschner, que se colocan en el rea de urgencias. La reduccin es satisfactoria. En estos casos se debe pautar una cobertura antibitica, controlar la temperatura (+ de 38, acudir a urgencias), tambin ante gran tumefaccin y/o dolor que no cede con analgesia. Revisin en 10-12 das por el COT, con rx. de control. Caso 25 Mujer inglesa de 62 aos que, tras cada casual sobre mano en extensin, presenta dolor, deformidad, tumefaccin e impotencia funcional de mueca. Rx.: fractura de Smith. Se reduce bajo anestesia local y escopia, se inmoviliza con yeso completo. La reduccin es satisfactoria. Se pauta AINES 3-5 das y debe controlarse en Inglaterra por el especialista en una semana, ya que parta al da siguiente a su pas. Caso 26 Varn de 32 aos que, tras accidente laboral, (le cae una plancha de hierro en la cabeza), presenta ausencia de movilidad de extremidades (tetraplejia). Rx.: fractura cuerpo vertebral de C5. Se opera al da siguiente, despus de estar ingresado en Reanimacin, colocndole una placa para fijar la vrtebra. Al da siguiente de operarlo mueve las extremidades. Caso 27 Varn de 34 aos que, tras accidente de moto, presenta dolor en cadera y pelvis.

Rx.: fractura de isquion y luxacin de cadera. Se reduce la luxacin y se opera el isquion con una placa atornillada. Caso 28 Varn de 26 aos, epilptico que, tras crisis convulsiva, sufre cada y presenta dolor, deformidad e impotencia funcional de mueca. Rx.: fractura de Smith radio distal. Se reduce bajo anestesia local, se inmoviliza con yeso completo braquio-palmar. La rx. de control muestra una reduccin aceptable, no obstante debe controlarse en 6-7 das para valorar el estado con una nueva radiografa, ya que si se desplaza debe operarse.