Patología de

páncreas
 Páncreas
• Órgano retroperitoneal en
posición oblicua, inclinada
hacia arriba desde el asa
en C del duodeno hasta
hilio esplénico.
• Peso 75-100g.
• Longitud 15-20 cm largo.
• 4 Regiones: Cabeza,
Cuello, Cuerpo y Cola.
• Irrigación a. celiaca y
mesentérica superior.
Páncreas
Páncreas exócrino 85% Páncreas endócrino
Secreción 500-800ml jugo 1 millón de islotes de Langerhans
pancreático/día.
Células principales:
Acinares: AMILASA, LIPASA y 1)ALFA: Glucagon
PROTEASAS 2)BETA: Insulina
3)DELTA: Somatostatina
4)PP: Polipéptidos pancreáticos
Páncreas
 Pancreatitis
• La pancreatitis es la
inflamación del páncreas
asociada a una lesión del
parénquima exocrino.
– Aguda: lesión reversible del
parénquima pancreático
asociada a inflamación.
– 10-20 / 100 000
– 80% asociada a alcoholismo y a
enfermedades de las vías
biliares.
– 20% idiopática
– Mutaciones de la línea germinal en los
genes del tripsinógeno catiónico
(PRSS1) y del inhibidor de la tripsina
(SPINK1)
Pancreatitis aguda
• Patogenia
– Autodigestión del tejido pancreático.
– Activación inadecuada de enzimas
(tripsina).
– Activación de proenzimas
– Degradación de adipocitos.
– Daño a fibras elásticas de vasos
sanguíneos.
Pancreatitis aguda
• Causas
– Obstrucción del conducto pancreático
– Cálculos biliares = ↑presión ductal intraepática =
acumulación de líquido pancreático = daño al tejido
= liberación citocinas proinflamatorias IL-1, IL-6,
FNT, FAP, sustancia P = > inflamación y > daño al
tejido.
– Lesión primaria de células acinares.
– Virus, traumatismo, isquemia y fármacos.
– Defecto en el transporte intracelular de proenzimas
– En las células acinares se transportan las enzimas
digestivas y las hidrolasas por vía separada-
– Activación y liberación de enzimas.
 Pancreatitis aguda

• Morfología
– Variable
– Fuga microvascular =
edema
– Necrosis grasa
– Inflamación aguda
– Destrucción proteolítica.
– Destrucción de vasos
sanguíneos
 Pancreatitis aguda
• Características clínicas
– Dolor abdominal
– Anorexia
– Náusea
– Vómito
– Serología
– ↑amilasa y lipasa
– Respuesta inflamatoria generalizada
– Leucocitosis
– Hemólisis
– Coagulación intravascular diseminada
– Síndrome de dificultad respiratoria aguda
– Necrosis tubular aguda

• Tratamiento
– Restricción de la vía oral
– Analgesicos
Pancreatitis crónica
• Definición
– Inflamación del páncreas con destrucción irreversible del
parénquima exocrino, fibrosis y daño al parénquima
endocrino

• Causas
– Alcoholismo
– Otras
– Obstrucción del conducto pancreático
– Pancreatitis tropical
– Pancreatitis hereditaria
– Mutaciones
– PRSS1 (gen del tripsinógeno catiónico)
– SPINK1 (gen inhibidor de serin-proteasa Kazal 1).
– CFTR
Pancreatitis crónica
• Patogenia
– Pancreatitis aguda
de repetición
– Fibrosis
– Remodelación del
tejido

• Morfología
– Fibrosis
– Disminución de
acinos
– Conservación de
islotes de
Langerhans
– Dilatación de
conductos
– Infiltrado
inflamatorio
Pancreatitis crónica
• Características clínicas
– Ataques repetidos de dolor abdominal.
– Asintomática
– Insuficiencia pancreática
– Diabetes mellitus
– Ictericia
– Dispepsia
– Alcohol
– Alimentos
– Opiaceos
– Malabsorción
– Laboratorios
– ↑amilasa
Quistes pancreáticos
Tumor
intraductal Seudoquiste
papilar
Tumor
seroso

Tumor
mucino
so
Tumor
sólido
seudopapil
ar
Tumor
intraductal
Seudoquíste pancreático
• Acumulaciones circunscritas de un
material necrótico-hemorrágico
cargado de enzimas pancreáticas.

• Sin revestimiento epitelial

• 75% de lesiones quísticas del

• >rís se forma posterior a episodio de

• >ría se resuelven espontáneamente

• Complicaciones
– Infección secundaria
– Compresión o perforación hacia
estructuras adyacentes
 Lesiones quística en
páncreas
Benignas Borderline Malignas
Cistadenoma Tumor mucinoso Cistadenocarcinoma
seroso con displasia seroso
moderada
Adenoma Tumor sólido Cistadenocarcinoma
intraductal seudopapilar mucinoso
papilar mucinoso
Cistadenoma Tumor Carcinoma sólido
mucinoso intraductal seudopapilar
papilar mucinoso
con atípia
Carcinoma
moderada
intraductal papilar
Cistadenoma seroso
• Microquístico
– 70% ♀
– 66 años edad media
– 2/3 en cuerpo y cola
– Multilocular
– Cicatriz estelar central
– Quistes pequeños revestidos
por epitelio cúbico o plano, con
material proteináceo

• Oligoquístico
– >60 años
– Cabeza y cuerpo
– Escasos quistes
– 4-10 cm
– Sin cicatriz Revestimiento
epitelial cúbico a plano
 Tumor papilar intraductal
– 60-80% cabeza
– Páncreas adelgazado y duro.
– Conducto dilatado 1-8 cm.
– Acumulación de mucina
intraductal.
– Revestido por epitelio
columnar mucoproductor, con
papilas.
 Tumor sólido seudopapilar
• Características B-4988-12
– Mujeres
– Jóvenes
– Macro
– Sólido con áreas quísticas,
hemorragia y necrosis.
– Histología
– Patrón sólido seudopapilar
– Inmunohistoquímica
– ENE, vimentina, α1-
antitripsina, α1-
antiquimiotripsina,
receptores de estrógenos y
progesterona.
Cistadenoma mucinoso
– Mujeres
– Jóvenes
– Macro
– Unilocular
– Multilocular (grandes quistes)
– Cuerpo y cola
– Histología
– Quistes delineados por una
monocapa de epitelio cúbico –
cilíndrico mucoproductoras.
– Estroma tipo ovárico
– Inmunohistoquímica
– Estroma = Inhibina, receptores de
estrógenos y
– Epitelio = MUC5AC
– *Potencial maligno*
Adenocarcinoma
• Características
– 85% neoplasias
pancreáticas
– 5% de sobrevida a los 5
años
– 60%: 60-80 años
– Localización
– 60 – 70% cabeza
– Macro
– Tumor de 2.5 – 3.5 cm,
firme, bordes irregulares,
superficie de corte
blanco- amarillento.
– Zonas de hemorragia y
necrosis
 PanIn1 PanIn2 PanIn3

Acortamiento
de telómeros
DPC4
KRAS SMAD4
p16 95% TP53
90%
BRCA2
 Adenocarcinoma
• Características
– Micro
– Estructuras
tubulares, epitelio
cilíndrico
mucosecretor
– Estroma
desmoplásico
– Pequeñas glándulas
irregulares, nidos de
células neoplásicas.
Clasificación
Grado Diferenciación Producción Mitosis (10 Característic
glandular de mucina campos 40x) as nucleares
1 Bien Intensa <5 Polaridad,
diferenciado ligero
pleomorfismo
2 Moderadamente Irregular 6-10 Moderado
diferenciado pleomorfismo
3 Pobremente Ausente >10 Pleomorfismo
diferenciado intenso,
nucleomegalia
NEM: Síndrome de neoplasia
endócrina múltiple
Neoplasias endocrinas pancreáticas
• Características
– 2% de todas las neoplasias del
páncreas
 Insulinoma
• Neoplasia endocrinas pancreáticas más
frecuentes.
• Hipoglucemia
– Glucemia < 50 mg/dl
– Manifestaciones en SNC
– Desencadenada con ayuno o ejercicio
– Mejoran con administración de glucosa o
alimentación

• >ría son benignos 90%

• Triángulo de gastrinoma
– Duodeno
– Tejidos blandos peripancreáticos
– Páncreas

• Características
– 90-95%
– Hipersecreción gástrica
– Úlcera péptica
– ½ malignos
– MEN1
– 50% diarrea

• Tx
– Resección quirúrgica
– Inhibidores de la bomba de protones
Otras neoplasias endocrinas
• Glucagonomas
– Células α
– Diabetes mellitus leve
– Eritema migratorio necrolítico
– Anemia
– Mujeres perimenopáusicas

• Somatostatinoma
– Células δ
– Diabetes mellitus
– Colelitiasis
– Esteatorrea
– Hipoclorhidria
Otras neoplasias endocrinas
• VIPoma
– Síndrome WDHA
– Diarrea acuosa
– Hipokalemia
– Aclorhidria
– Péptido intestinal vasoactivo

• Carcinoides
– Serotonina