La endodoncia es una especialidad odontológica que se centra en el diagnóstico,

prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones de la pulpa dental y los tejidos

periapicales. Un diagnóstico preciso en endodoncia es crucial para el éxito del tratamiento y
la preservación del diente

Métodos Diagnósticos en Endodoncia

1. Historia Clínica y Evaluación del Paciente

La historia clínica es el primer paso esencial. Incluye la revisión de los antecedentes
médicos y dentales del paciente, así como la evaluación de los síntomas actuales, como
dolor, sensibilidad, hinchazón o historia de traumatismo dental.

● -Duración, intensidad y localización del dolor: Agudo, crónico, intermitente o

constante.
● -Factores desencadenantes y aliviantes: Dolor provocado por el frío, calor,
masticación, etc.

● -Antecedentes de tratamientos dentales previos: Especialmente tratamientos

endodónticos previos.

2. Examen Clínico
El examen clínico incluye varias pruebas específicas:

- Inspección visual: Busca caries, fracturas, decoloración y otras anomalías.

- Percusión: Se golpea suavemente el diente para determinar si hay sensibilidad, lo que
puede indicar inflamación del ligamento periodontal.
- Palpación: Presión sobre la encía alrededor del diente para detectar inflamación o
abscesos.
- Movilidad dental: Evaluación de la movilidad del diente para detectar pérdida de soporte
óseo o afectación periodontal.
- Pruebas de vitalidad pulpar: Incluyen pruebas térmicas (frío y calor) y pruebas eléctricas
para evaluar la respuesta de la pulpa dental.
 Pruebas Radiográficas
Las radiografías son fundamentales para el diagnóstico endodóntico. Las más comunes
incluyen:

- Radiografías periapicales: Proporcionan una visión detallada del diente, la raíz y el hueso
circundante. Permiten identificar caries profundas, fracturas radiculares, resorción
interna/externa y lesiones periapicales como granulomas o quistes.

- Radiografías panorámicas: Útiles para una visión general de la dentición y los huesos
maxilares, pero menos detalladas para diagnósticos específicos.

- Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT): Ofrece imágenes tridimensionales y es

extremadamente útil para evaluar anatomía compleja de las raíces, localización de fracturas
y diagnóstico de lesiones periapicales que no son visibles en radiografías convencionales.

# 4. Pruebas Adicionales
- Pruebas de transiluminación: Utilizan una luz intensa para detectar fracturas internas en
los dientes.
- Pruebas de cavidad: Consiste en perforar ligeramente el esmalte para evaluar la vitalidad
pulpar, especialmente en casos de duda diagnóstica.
 Condiciones Comunes Diagnosticadas en Endodoncia

# 1. Pulpitis Reversible
Inflamación leve de la pulpa que puede resolverse con la eliminación de la causa (por
ejemplo, caries superficial). Los síntomas incluyen dolor breve y agudo al estímulo térmico,
que desaparece al retirar el estímulo.

# 2. Pulpitis Irreversible
Inflamación severa de la pulpa que no puede recuperarse, requiriendo tratamiento
endodóntico. Los síntomas incluyen dolor espontáneo, prolongado y severo, que puede ser
continuo o intermitente.

# 3. Necrosis Pulpar
Muerte de la pulpa dental, a menudo asintomática, pero puede estar asociada con la
decoloración del diente y la formación de abscesos.

# 4. Periodontitis Apical
Inflamación de los tejidos periapicales debido a una infección pulpar. Puede ser aguda
(dolor intenso, hinchazón, sensibilidad a la percusión) o crónica (lesión radiolúcida periapical
visible en radiografías, generalmente asintomática).

Avances en Diagnóstico Endodóntico

Los avances tecnológicos han mejorado significativamente la precisión del diagnóstico en
endodoncia:

- CBCT: Proporciona imágenes tridimensionales detalladas, mejorando la detección de

lesiones periapicales y la evaluación de la anatomía radicular.

- Fluorescencia Láser: Ayuda en la detección de caries y evaluación de la estructura dental.

- Imágenes Digitales: Permiten un análisis más preciso y almacenamiento eficiente de las

radiografías.
 Anatomía General del Sistema de Conductos

# 1. Cámara Pulpar
- Ubicación: Está situada en la parte coronal del diente, justo debajo de la corona dental.
- Función: Contiene la pulpa dental, que es vital para la nutrición y sensorialidad del diente.
- Características: La cámara pulpar tiene un techo (próximo a la corona) y un piso (próximo
a la raíz), con los cuernos pulpares que se proyectan hacia las cúspides del diente.

# 2. Conductos Radiculares
- Conducto Principal: Cada raíz generalmente contiene uno o más conductos principales
que se extienden desde la cámara pulpar hasta el ápice radicular.
- Conductos Laterales: Conductos secundarios que se ramifican del conducto principal,
generalmente más cerca del ápice.
- Conductos Accesorios: Pequeños conductos adicionales que pueden estar presentes en
cualquier parte de la raíz.
- Conducto Secundario: A veces, hay conductos secundarios en las raíces, que pueden ser
paralelos o ramificarse desde el conducto principal.

Complejidades y Desafíos

- Curvaturas Radiculares: Los conductos radiculares a menudo presentan curvaturas, que

pueden ser leves o severas, complicando la limpieza y la conformación del conducto
durante el tratamiento endodóntico.

- Anastomosis y Conexiones: Los conductos pueden estar interconectados por anastomosis,

especialmente en la región apical, haciendo que sea difícil alcanzar y limpiar todas las
áreas.

- Delta Apical: En el área cercana al ápice de la raíz, puede haber una red compleja de
pequeños conductos y ramificaciones conocido como delta apical.
 Principios Generales de Acceso a la Cavidad Pulpar

1. Evaluación Previa:
- Radiografías Diagnósticas: Utilizadas para evaluar la anatomía radicular y la ubicación
de la cámara pulpar.
- Inspección Clínica: Evaluación de la caries, restauraciones previas, y estado general del
diente.

2. Preparación del Campo Operatorio:

- Aislamiento con Dique de Goma: Mantiene un campo limpio y seco, evitando la
contaminación bacteriana.
- Instrumental Estéril: Uso de fresas y otros instrumentos esterilizados para prevenir
infecciones.

3. Localización del Punto de Entrada:

- Punto de Penetración Inicial:
Determinado basado en la anatomía dental específica del diente a tratar.
- Alineación Correcta: Utilizando la orientación de las cúspides y las raíces para guiar el
acceso.

4. Creación del Orificio de Acceso:

- Uso de Fresas de Alta Velocidad: Comenzar con una fresa redonda o cónica para
perforar el esmalte y la dentina.
- Ampliación Controlada: Ensanchar el acceso hasta alcanzar la cavidad pulpar sin causar
daño a las estructuras circundantes.
 Técnicas de Acceso por Tipo de Diente

# 1. Incisivos y Caninos

- Incisivos Superiores e Inferiores:

- Entrada Lingual o Palatina: Se accede a través de la superficie lingual (en los inferiores) o
palatina (en los superiores).
- Forma de Acceso: Generalmente uníconoide (forma triangular) en los incisivos superiores
y oval en los inferiores.

- Caninos:
- Entrada Lingual o Palatina: Similar a los incisivos, se realiza a través de la superficie
lingual o palatina.
- Forma de Acceso: Ovalada para facilitar la localización del conducto principal,
generalmente único.

# 2. Premolares

- Premolares Superiores:
- Entrada Oclusal: Acceso a través de la superficie oclusal.
- Forma de Acceso: Ovalada o triangular dependiendo del número de conductos
radiculares.

- Premolares Inferiores:
- Entrada Oclusal: Similar a los premolares superiores.
- Forma de Acceso: Ovalada, ajustada para localizar los conductos presentes (uno o dos).

# 3. Molares

- Primeros y Segundos Molares Superiores:

- Entrada Oclusal: Se accede a través de la superficie oclusal.
- Forma de Acceso: Forma triangular o trapezoidal para permitir el acceso a los tres o
cuatro conductos (mesiobucal, distobucal, y palatino).

- Primeros y Segundos Molares Inferiores:

- Entrada Oclusal: Acceso por la superficie oclusal.
- Forma de Acceso: Trapezoidal o rectangular, permitiendo la localización de los conductos
mesiobucal, mesiolingual, y distal.

Complicaciones Comunes y Manejo

1. Perforaciones:
- Causas: Entrada demasiado profunda o desalineada.
- Prevención: Uso de radiografías y localizadores de ápice para guiar la dirección.
- Manejo: Reparación inmediata con materiales biocompatibles como MTA (Mineral
Trioxide Aggregate).
2. Localización Incompleta de Conductos:
- Causas: Acceso inadecuado, anatomía compleja.
- Prevención: Ampliación adecuada del orificio de acceso y uso de magnificación (lupas o
microscopio).
- Manejo: Reevaluación radiográfica y posiblemente un nuevo acceso.

3. Fractura de Instrumentos:
- Causas: Uso incorrecto o exceso de fuerza.
- Prevención: Técnica adecuada y uso de instrumentos de alta calidad.
- Manejo: Extracción del fragmento si es posible o bypass del mismo.

Principios de la Instrumentación Endodóntica

1. Limpieza:
- Eliminación de Tejido Pulpar: Remover todo el tejido pulpar muerto o inflamado.
- Eliminación de Microorganismos: Desinfectar los conductos para eliminar bacterias y
toxinas.

2. Conformación:
- Forma Apical: Crear una forma cónica continua desde la corona hasta el ápice.
- Tamaño Adecuado: Ampliar los conductos suficientemente para permitir la irrigación y la
obturación, pero sin debilitar la estructura del diente.

3. Preservación de la Anatomía:
- Respeto por la Curvatura Natural: Mantener la curvatura original del conducto para evitar
perforaciones y fracturas.
- Prevención de Desviaciones: Evitar la formación de escalones, perforaciones o zippers.

Herramientas Utilizadas en la Instrumentación

# 1. Instrumentos Manuales

- Limas K (K-Files):
- Uso: Limpieza y conformación inicial.
- Características: Hechas de acero inoxidable, con un diseño helicoidal que permite cortar
dentina.
- Limas H (Hedstrom Files):
- Uso: Remoción de tejido pulpar y detritos.
- Características: Diseño más agresivo para corte eficiente, pero mayor riesgo de fractura.
- Limas Flex-R:
- Uso: Manejo de conductos curvados.
- Características: Flexibles y menos propensas a causar perforaciones.

# 2. Instrumentos Rotatorios

- Sistemas de Níquel-Titanio (NiTi):

- Uso: Conformación rápida y eficiente de los conductos.
- Características: Gran flexibilidad y resistencia a la fatiga cíclica, permiten seguir la
curvatura del conducto sin deformarse.

- Sistemas de Limas Reciprocantes:

- Uso: Conformación en movimientos de vaivén.
- Características: Diseñadas para reducir el riesgo de fractura de instrumentos y aumentar
la seguridad.
 Técnicas de Instrumentación

# 1. Técnica Crown-Down
- Descripción: Empezar la preparación desde la corona hacia el ápice.
- Ventajas: Permite una mejor eliminación de detritos y facilita la irrigación.
- Procedimiento: Usar instrumentos más grandes al inicio y progresivamente menores a
medida que se avanza hacia el ápice.

# 2. Técnica Step-Back
- Descripción: Instrumentación en segmentos desde el ápice hacia la corona.
- Ventajas: Mantiene la forma del conducto y evita la extrusión de detritos.
- Procedimiento: Preparar el ápice primero y luego trabajar hacia atrás, aumentando
gradualmente el tamaño de las limas.

# 3. Técnica Híbrida
- Descripción: Combina elementos de las técnicas crown-down y step-back.
- Ventajas: Flexibilidad y adaptabilidad a la anatomía del conducto.
- Procedimiento: Inicia con la técnica crown-down y completa con step-back.

Irrigación

- Propósito: Eliminar residuos, desinfectar el conducto y lubricar los instrumentos.

- Sustancias Comunes:
- Hipoclorito de Sodio (NaOCl): Potente desinfectante y solvente de tejidos.
- EDTA (Ácido Etilendiaminotetraacético): Elimina el barrillo dentinario y abre los túbulos
dentinarios.
- Clorhexidina: Alternativa antimicrobiana al hipoclorito de sodio.

Complicaciones y Manejo

1. Fractura de Instrumentos:
- Causas: Uso excesivo, técnica incorrecta, instrumentos defectuosos.
- Prevención: Uso adecuado, cambiar instrumentos regularmente, seguimiento de
protocolos de manufactura.
- Manejo: Intento de extracción, bypass, o considerar la cirugía apical.

2. Perforaciones:
- Causas: Instrumentación incorrecta, pérdida de dirección.
- Prevención: Uso de radiografías y localizadores de ápice.
- Manejo: Reparación con materiales biocompatibles.

3. Formación de Escalones y Zippers:

- Causas: Uso incorrecto de instrumentos, falta de conocimiento anatómico.
- Prevención: Técnica adecuada y uso de instrumentos flexibles.
- Manejo: Reevaluación y posible nueva instrumentación o tratamiento alternativo.
 Principios de la Obturación Endodóntica

1. Sellado Hermético:
- Apical y Coronal: Asegurar que no haya espacio para el ingreso de microorganismos
desde el ápice o la corona.
- Sellado Lateral: Prevenir la infiltración lateral a través de los conductos laterales y
accesorios.

2. Adaptación a la Anatomía del Conducto:

- Conformación Tridimensional: Ajustarse a la forma compleja y a veces irregular del
sistema de conductos.

3. Compatibilidad Biológica:
- Biocompatibilidad: Los materiales deben ser compatibles con los tejidos circundantes y
no causar reacciones adversas.
- Propiedades Antimicrobianas: Idealmente, los materiales deben tener propiedades
antimicrobianas para evitar reinfecciones.

Materiales de Obturación

1. Guta Percha:
- Uso: Material de obturación más común.
- Características: Biocompatible, termoplástico, radiopaco, fácil de manejar.
- Formas: Conos de gutapercha (estándar y calibrados), gutapercha termoplástica.

2. Selladores Endodónticos:
- Propósito: Sellar los espacios entre la gutapercha y las paredes del conducto.
- Tipos:
- Resina Epoxi (e.g., AH Plus): Excelente sellado y estabilidad.
 - Óxido de Zinc-Eugenol (e.g., Pulp Canal Sealer): Buena biocompatibilidad, propiedades
antimicrobianas.
- Biocerámicos (e.g., MTA Fillapex): Alta biocompatibilidad, promueve la regeneración de
tejidos.

3. Materiales Alternativos:
- Resilon: Sistema basado en resina que se utiliza en combinación con selladores
compatibles.
- MTA (Mineral Trioxide Aggregate): Usado principalmente para reparaciones y sellados
apicales, pero también puede utilizarse como material de obturación en ciertos casos.

Evaluación del Sellado

1. Radiografía de Control:
- Propósito: Verificar la extensión y la densidad del material de obturación.
- Indicadores de Éxito: Obturación hasta el límite apical, sin vacíos ni sobreobturaciones.

2. Pruebas Clínicas:
- Percusión y Palpación: Evaluar la ausencia de sensibilidad y dolor.
- Seguimiento a Largo Plazo: Monitoreo de signos de éxito o fracaso endodóntico a través
de controles periódicos.

Complicaciones y Manejo
1. Espacios Vacíos:
- Causas: Técnica inadecuada, falta de sellador, preparación insuficiente del conducto.
- Prevención: Uso de técnicas adecuadas y comprobación con radiografías.
- Manejo: Reevaluar y posiblemente repetir la obturación.

2. Sobreobturación:
- Causas: Excesiva fuerza durante la obturación, mala técnica.
- Prevención: Técnicas controladas y uso adecuado de instrumentación.
- Manejo: Monitoreo y posible intervención si hay síntomas.

3. Infección Persistente:
- Causas: Fallos en la desinfección previa, sellado inadecuado.
- Prevención: Estricta adherencia a protocolos de desinfección e instrumentación.
- Manejo: Retratamiento endodóntico o intervención quirúrgica (e.g., apicectomía).

Casos Clínicos
Diente 1

Paciente: Mujer, 40 años refiere Dolor agudo al masticar en el primer premolar superior
derecho (#14).

Historia clínica: Refiere que el dolor comenzó después de morder algo duro hace dos
semanas. No tiene antecedentes médicos significativos y no está tomando medicación
regularmente.

Examen clínico: Dolor agudo a la percusión vertical y sensibilidad a la palpación. No hay

inflamación visible ni movilidad dental.

Radiografía: Fractura vertical radicular visible en el diente #14, con una radiolucidez
periapical.

Diagnóstico: Fractura radicular con necrosis pulpar y periodontitis apical.

Tratamiento:
1. Anestesia local (lidocaína al 2% con epinefrina).
2. Aislamiento absoluto con dique de goma.
3. Apertura cameral y localización de los conductos.
4. Desbridamiento y preparación biomecánica de los conductos utilizando limas rotatorias e
irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25%.
5. Medicación intracanal con hidróxido de calcio.
6. Sellado provisional.
7. En la segunda cita, obturación del conducto con gutapercha y sellador endodóntico.
8. Control radiográfico final y seguimiento para evaluar la resolución de la lesión periapical.
9. Evaluación y posible extracción si la fractura compromete la estabilidad del diente

Longitud Tentativa de Trabajo: Conducto Vestibular 18mm y Conducto Lingual 16mm

Lima inicial :10
Punto de referencia: Cúspide lingual y Vestibular
Longitud Real de trabajo:Conducto Vestibular 19.5mm y Conducto Lingual 18mm
Lima maestra :30 en ambos conductos
Gutapercha maestra :30
Diente 2

Paciente: Hombre, 55 años, presenta Dolor y supuración en el primer molar superior

izquierdo (#26).

Historia clínica: Refiere dolor intermitente y una sensación de hinchazón en la encía desde
hace un mes. No tiene antecedentes médicos importantes y es fumador.

Examen clínico: Dolor a la percusión y palpación. Supuración a través de una fístula

vestibular. Movilidad dental leve.

Radiografía: Perforación en la región furcal del diente #26 con una radiolucidez periapical
extendida.

Diagnóstico: Necrosis pulpar con perforación furcal y absceso periapical crónico.

Tratamiento:
1. Anestesia local (mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor).
2. Aislamiento absoluto con dique de goma.
3. Incisión y drenaje de la fístula.
4. Apertura cameral y localización de los conductos.
5. Desbridamiento y preparación biomecánica de los conductos utilizando limas rotatorias e
irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25%.
6. Manejo de la perforación con materiales de reparación específicos (MTA).
7. Medicación intracanal con hidróxido de calcio.
8. Sellado provisional.
9. En la segunda cita, obturación del conducto con gutapercha y sellador endodóntico.
10. Control radiográfico final y seguimiento para evaluar la resolución de la lesión periapical.

Longitud Tentativa de Trabajo: 17mm

Lima inicial :8
Punto de referencia: Cúspide Vestibular
Longitud Real de trabajo:19.5
Lima maestra :30
Gutapercha maestra :30

Diente 3
Paciente: Mujer, 25 años refiere tener Dolor dental espontáneo y sensibilidad a la percusión
en el incisivo central superior derecho (#11)

.Historia clínica: La paciente refiere haber sufrido un traumatismo hace 2 años mientras
jugaba baloncesto. No presenta antecedentes médicos de relevancia, es no fumadora y no
tiene alergias conocidas.

Examen clínico: Sensibilidad aumentada a la percusión y palpación. No hay inflamación

visible en los tejidos blandos ni movilidad dental.

Radiografía: Evidencia de un ensanchamiento del ligamento periodontal en el ápice del

diente y una leve radiolucidez periapical.

Diagnóstico: Necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática.

Tratamiento:
1.-Anestesia local (lidocaína al 2% con epinefrina).

2.-Aislamiento absoluto con dique de goma.

3.-Apertura cameral y localización de los conductos.

4.-Desbridamiento y preparación biomecánica de los conductos utilizando limas rotatorias y

solución irrigadora (hipoclorito de sodio al 5.25%).

5.-Medicación intracanal con hidróxido de calcio, con Sellado provisional.

6.-En una segunda cita, obturación del conducto con técnica de condensación lateral
utilizando gutapercha y sellador endodóntico.

7.-Control radiográfico final para verificar el sellado.

Longitud Tentativa de Trabajo: Conducto Distal 17mm y conducto Mesial 16mm

Lima inicial :10
Punto de referencia: Cúspide Disto Vestibular y Cúspide Medio Vestibular
Longitud Real de trabajo: Conducto Distal 19mm y conducto Mesial 17mm
Lima maestra :30 en ambos casos
Gutapercha maestra :35
Diente 4

Paciente: Mujer, 32 años con presencia de Dolor agudo al frío y al masticar

.Historia clínica: Refiere que el dolor comenzó hace dos semanas después de ingerir
alimentos fríos. No tiene antecedentes médicos importantes y es alérgica a la penicilina.

Examen clínico: Dolor agudo a la prueba de vitalidad pulpar con frío, sensibilidad a la
percusión y palpación. No hay signos de inflamación gingival ni caries visibles.

Radiografía: Cámara pulpar ampliada y evidencia de caries profunda cercana a la pulpa.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible.

Tratamiento:
1. Anestesia local (articaína al 4% con epinefrina).
2. Aislamiento absoluto con dique de goma.
3. Apertura cameral y localización de los conductos.
4. Desbridamiento y preparación biomecánica de los conductos utilizando limas
rotatorias e irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25%.
5. Medicación intracanal con hidróxido de [Link] provisional.
6. En la segunda cita, obturación del conducto con gutapercha y sellador endodóntico.
7. Control radiográfico final para verificar el sellado y restauración definitiva con una
corona.

Longitud Tentativa de Trabajo: 20mm

Lima inicial :10
Punto de referencia: Cúspide Vestibular
Longitud Real de trabajo:23mm
Lima maestra :35
Gutapercha maestra :35

Diente 5
Paciente: Mujer, 28 años, refiere tener Sensibilidad y decoloración.

Historia clínica: La paciente menciona haber notado un cambio de color en el diente

afectado hace 6 meses, sin dolor previo. No tiene antecedentes médicos relevantes y no
toma medicación regularmente.

Examen clínico: Leve sensibilidad a la percusión y palpación. El diente presenta una

coloración rojiza.

Radiografía: Reabsorción interna evidente en el tercio medio de la raíz del diente.

Diagnóstico: Reabsorción interna con necrosis pulpar.

Tratamiento:
1. Anestesia local (mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor).
2. Aislamiento absoluto con dique de goma.
3. Apertura cameral y localización de los conductos.
4. Desbridamiento y preparación biomecánica de los conductos utilizando limas
rotatorias e irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25%.
5. Medicación intracanal con hidróxido de [Link] provisional.
6. En la segunda cita, obturación del conducto con gutapercha y sellador endodóntico.
7. Control radiográfico final y seguimiento para evaluar la resolución de la reabsorción.

Longitud Tentativa de Trabajo:

Lima inicial :
Punto de referencia:
Longitud Real de trabajo:
Lima maestra :
Gutapercha maestra :

Diente 6:
Paciente: Hombre, 35 años, con Dolor intenso al masticar y sensibilidad prolongada al calor.

Historia clínica: Refiere que el dolor comenzó hace un mes y se intensificó progresivamente.
No tiene antecedentes médicos relevantes y es alérgico a la aspirina.

Examen clínico: Dolor severo a la percusión y palpación. No hay signos visibles de caries.

Radiografía: Lesión radiolúcida periapical y pérdida de la lámina dura en el diente.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible con periodontitis apical.

Tratamiento:
1. Anestesia local (articaína al 4% con epinefrina).
2. Aislamiento absoluto con dique de goma.
3. Apertura cameral y localización de los conductos.
4. Desbridamiento y preparación biomecánica de los conductos utilizando limas
rotatorias e irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25%.
5. Medicación intracanal con hidróxido de calcio.
6. Sellado provisional.
7. En la segunda cita, obturación del conducto con gutapercha y sellador

Longitud Tentativa de Trabajo: Conducto Distal 14mm, Conducto Mesíal 17mm

Lima inicial :8
Punto de referencia: Cúspide Distal y Mesíal

Longitud Real de trabajo: Conducto Distal 16mm, Conducto Mesíal 15mm

Lima maestra :Conducto Distal 40, Conducto Mesíal 45mm

Gutapercha maestra :Conducto Distal 40, Conducto Mesíal 50mm