Leccin 28

Patologa arterial. Arterioesclerosis. Aneurismas. Cardiopata coronaria. Infarto de miocardio

Prof. J L Rodrguez Peralto

Arterioesclerosis
Ateroesclerosis=arterioesclerosis Calcificacin esclerosante de la media de Monckeberg Arterioloesclerosis

Arterioesclerosis
Ateroesclerosis=arterioesclerosis Calcificacion esclerosante de la media de Monckeberg Arterioloesclerosis

Aterioesclerosis
Epidemiologia: Pases occidentales Ao pico 1968 Disminucin en la dcada de los 80

Aterioesclerosis
Factores de riesgo constitucionales:
Edad: Sexo:
Riesgo se incrementa con la edad Varones Mujeres: riesgo se equipara despus de la menopausia a los 70-80 aos Hipercolesterolemia familiar

Predisposicin familiar:

Factores de riesgo adquiridos:

Hiperlipidemia Hipertensin Consumo de tabaco Diabetes

Otros factores:

Falta de ejercicio regular Personalidad de tipo A Obesidad Toma de anticonceptivos orales Hiperuricemia Alta ingesta de carbohidratos Hiperhomocisteinemia

Aterioesclerosis Patognesis

Aterioesclerosis Clasificacin

 Lneas grasas:

Aterioesclerosis Morfologa

Macroscopa:
Discoloracin elevada de la ntima 3 mm hasta 1.5 cm Aumentan con la edad Vlvula artica, aorta torcica descendente

Microscopa:
Agregados de clulas espumosas en la ntima

 Placa ateromatosa:
Macroscopa:

Aterioesclerosis Morfologa

Configuracin en mapa Sobre todo arteria abdominal distal, arterias coronarias y arterias poplteas

Microscopa:
Tres componentes:
Clulas Tejido conectivo Lpidos

Aterioesclerosis Morfologa

Aterioesclerosis Morfologa

Aterioesclerosis Complicaciones
Calcificacin Fisuras o ulceracin de la superficie:
Trombosis sobreaadida mbolos de colesterol

Hemorragia Aneurisma ateroesclertico

Aterioesclerosis Complicaciones

Hipertensin Arterial Regulacin de la Presin Arterial

Hipertensin Esencial Patognesis

Hipertensin Arterial Mutaciones

Hipertensin Arterial Morfologa

Arterioloesclerosis hialina:
Pacientes ancianos Ms generalizada y severa si hay hipertensin Diabetes Riones (nefroesclerosis benigna)

Arterioloesclerosis hiperplsica:
Hipertensin maligna Imagen en capas de cebolla Arteriolitis necrotizante

Hipertensin Arterial Morfologa

Aneurismas

Aneurismas
Arterioescleroticos:
Aorta abdominal, distal a las arterias renales Formas variadas Frecuente trombosis mural

Sifilticos:
Aorta torcica Endarteritis obliterante de los vasa vasorum Destruccin de la tnica media Cor bovinum

Diseccin artica

Aneurisma Arterioesclertico

Diseccin Artica
Rasgado de la ntima
90% cerca de la vlvula artica Progresin por la media

Histologa:
20% hay necrosis qustica de la media
La mayora son pacientes con Sndrome de Marfan

Sndrome de Marfan

Diseccin Carotdea

Calcificacin Esclerosante de la Media de Monckeberg

Enfermedad Isqumica Cardaca

Angina pectoris Infarto agudo de miocardio Muerte sbita Enfermedad isqumica cardaca crnica con fracaso cardaco congestivo

Enfermedad Isqumica Cardaca

Infarto agudo de miocardio

Infarto agudo de miocardio

Infarto Agudo de Miocardio Morfologa

El aspecto depende del tiempo de evolucin y tambin del tamao Frecuencias de afectacin:
40-50%: descendente anterior izquierda 30-40%: coronaria derecha 15-20%: circunfleja izquierda

Tipos:
Transmurales (septo interventricular) Subendocrdicos

Infarto Agudo de Miocardio Morfologa

Solamente hay alteraciones macroscpicas a partir de las 18-24 horas de evolucin Hay alteraciones microscpicas a partir de las 1-2 horas de evolucin:
1-2 horas: fibras onduladas en el margen 4-12 horas: necrosis coagulativa incipiente 18-24 horas: bandas de contraccin 24-72 horas: necrosis completa, infiltrado de neutrfilos 4-7 das: macrfagos, tejido de granulacin 10 das: fagocitosis 7-8 semanas: fibrosis

Infarto Agudo de Miocardio

Infarto Agudo de Miocardio

Infarto Agudo de Miocardio

1-2 das

1-2 das

3-4 das

1-2 semanas

Infarto Agudo de Miocardio

 Msculos papilares: Rotura:

Infarto Agudo de Miocardio Complicaciones

Disfuncin: frecuente Rotura: rara (1%), a los 3 das, alta mortalidad Externa: 13%, das 4 a 7, taponamiento Septo: 3%

Trombos murales: Pericarditis aguda

Sobre todo si aneurisma ventricular Posibles embolismos

15% 2-4 das Infartos transmurales Complicacin tarda Regin anteroapical

Aneurismas ventriculares:

Infarto Agudo de Miocardio Complicaciones: Roturas

Infarto Agudo de Miocardio Complicaciones

Rotura de msculo papilar Pericarditis fibrinosa

Infarto Agudo de Miocardio Complicaciones

Trombo mural

Aneurisma

Infarto Agudo de Miocardio

Enfermedad Isqumica Cardaca Crnica

Macroscopa:
Ateroesclerosis moderada-severa Cardiomegalia por dilatacin de las cavidades Fibrosis miocrdica Hipertrofia Trombos endocrdicos

Microscopa:
Fibrosis miocrdica Miocitos:
Atrofia Hipertrofia Vaculolizacin del citoplasma (subendocardio)

Muerte Sbita
Ateroesclerosis coronaria y sus complicaciones:
Reduccin en ms del 75% de la luz Lo ms frecuente

Enfermedades miocrdicas Alteraciones del sistema de conduccin Malformaciones de las arterias coronarias