MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD

PUBLICA.

ANALISIS DEL SECTOR SALUD.

SISTEMA DE SALUD.
Modelos de sistema de Salud.

Dra. Sandra González

La salud publica es la disciplina encargada de la protección de la
salud a nivel poblacional.
Busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante:
1- Promoción de estilos de vida saludables
2- Educación
3- Investigación
4- Control y erradicación de la enfermedad.
Salud Pública: "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades
infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios
de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le
asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud"

Milton Terris 2 , quien propone en 1990 una adaptación

contemporánea a la definición de Winslow
 Promoción de estilos de vida saludables
1-Buena higiene personal
-Ducharse todos los días
-Lavarse las manos
-Higiene bucal

2-Descanso adecuado

3-Evitar el consumo de
-Tabaco
-Alcohol
-Drogas

4- Actividades Físicas

5- Alimentación Saludable
 Educación para la salud
Charlas
Palestras
consultorios
Investigación
 Control y erradicación de la enfermedad
control: Reducción de morbilidad al mínimo.
Eliminación: Es un paso previo a la erradicación, en el que se suprimen los casos en un área importante.
Erradicación: supresión total de cualquier fuente de infección o infestación, de tal manera que aunque no se
tomen medidas de ninguna clase la enfermedad no reaparece.
 Pilares principales de la salud publica

■ Promoción de la salud: proceso de capacitar a la población para que aumente el control sobre su propia salud.
■ Protección de la salud: son todas las medidas que mejoran la salud de la población que se dirigen al medio ambiente.
■ Prevención de la salud: cualquier medio que permita reducir la probabilidad de aparición de la enfermedad o aminorar la
progresión.

“Con el fin de tener un cuerpo y una mente sana.”

finalidad Salud de todos

 La nueva salud pública

La nueva salud pública se ha desarrollado en

el correr del tiempo sobre las raíces
elaboradas en el siglo XIX como la
legislación sanitaria, la autoridad sanitaria
local,

la intervención del estado en la

provisión de agua potable y
saneamiento, el mejoramiento de
el
las condiciones de vida y las
mejoramiento de condiciones
laborales.
 Determinantes de la salud publica
Son aquellas variables, condiciones o factores que determinan el nivel de salud de una
comunidad.
En salud publica son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos
socioeconómicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.
■ Estilo de Vida
Es el determinante que mas influye en la salud y el mas modificable mediante actividades
de promoción de la salud o prevención primaria.
■ Biología humana.
Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente
con la tecnología medica disponible.
Sexo, edad, herencia genética.
■ Sistema sanitario
conjunto de centros, recursos humanos, medios económicos y materiales y tecnología
cuyo propósito es prevenir la enfermedad y restaurar la salud.
■ Medio ambientes
Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o agua que afecta a la
salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química o
sociocultural en la que se incluyen la dependencia, violencia, estrés, competitividad.
 Rol del Estado en la Salud
1. Proteccion de la salud: vigilancia sanitaria.
• Higiene Publica
• Registro y acreditación a profesionales de salud.
• Registro y habilitación y fiscalización de establecimientos en salud y farmacias
• Medicamentos, alimentos y tecnología medica: registro de productos, habilitación de establecimientos
productores y garantía de calidad.

2. Prevención de la enfermedad
• Vigilancia epidemiologia
• Programas de prevención y control de riesgos y enfermedades
• Promoción de la salud

3. Atención de la enfermedad : Servicios de salud/prestaciones.

• Financiamiento, organización y provisión de servicios
• Regulación y gestión de calidad de la atención
• Regulación de las prestaciones de servicios financieros por terceros
 Programas de salud
Vigilancia de salud

1- Dirección de vigilancia de enfermedades no transmisibles.

Programa nacional del control de tabaquismo y enfermedades respiratorias crónicas.
Programa nacional de prevención cardiovascular
Lesiones de causas externas
Vigilancia de tumores
Programa nacional de diabetes
Programa nacional del cáncer
 2-Dirección de vigilancia de enfermedades transmisibles

■ VIH-PRONASIDA
■ Programa Nacional de control de la tuberculosis
■ Programa nacional de Enfermedades Zoonóticas y centro Antirrábico Nacional-
CAN
■ Programa ampliado de inmunizaciones- PAI
■ Programa nacional de control de lepra
 3-Servicio nacional de erradicación del paludismo-SENEPA

■ Enfermedades vectoriales
■ Paludismo
■ Chagas
■ Leishmaniasis
■ Esquistosomiasis
 4- Institutos

• INSTITUTO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN - INAN

• INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - INS
• INSTITUTO DE BIENESTAR SOCIAL - IBS
• INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA -
INEPEO
• INSTITUTO NACIONAL DE ABLACIÓN Y TRASPLANTES - INAT
• INSTITUTO NACIONAL DE CÁNCER - INCAN
• INSTITUTO NACIONAL DE NEFROLOGÍA - INN
¿Cómo la salud publica consigue sus objetivos?

SISTEMA DE SALUD
 Sistemas de salud.
Conjunto de organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal es
mantener o mejorar la salud de la población en su hogar, lugar de trabajo, lugares
públicos y el ambiente natural y psicosocial.

Formados por:
• El gobierno y las políticas publicas
• El personal que actual.
• La población y los proveedores de servicios.
• Agencias aseguradoras de servicios de salud.
 ¿QUIÉNES LLEVAN A CABO LAS FUNCIONES?
El Estado: responsable del bienestar de la población frente a la enfermedad, a
través de la política f iscal, promulgando norma que regulan el sistema o
prestando servicios.

Las personas: que demandan asistencia medica.

Los proveedores o prestadores de servicios: conjunto de servicios que el

sistema dispone para dar respuesta a la demanda de atención y que incluye
tanto al personal como a las instalaciones (hospitales, centros de salud).

Agencias aseguradoras: intermediarias entre personas y los prestadores de

servicios, mediante un fondo de dinero que cubre
 Características del sistema de salud.

Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la población.

Prestar una atención integral que incluye la promoción de la salud, así como la prevención, el tratamiento
y la rehabilitación de la enfermedad.
Ser equitativo en la distribución de los recursos.
Ser eficiente.
Ser flexible para así poder dar respuesta a las nuevas necesidades que se vayan presentando.
Ser participativo: toda la población debe participar de algún modo en la planificación y la gestión del
sistema sanitario
 Funciones en los sistemas de salud
1- Rectoría y regulación
2- financiación.
3- prestación de servicios y formación de recursos.
Rectoría.
 Regulación
■ La regulación del sistema consiste en formular, aplicar y fiscalizar normas, es
decir, establecer reglas de juego uniformes para todos los actores del sistema (
pacientes, aseguradoras, proveedores y gobiernos) y dar orientación estratégica al
sistema de salud en su conjunto.
■ La regulación se basa en la legislación sanitaria: incluye leyes, decretos,
resoluciones y disposiciones.
 Financiación del sistema de salud
La financiación es el pago realizado como contraprestación por los servicios recibidos. En sanidad normalmente se
entiende como el modo en que, de forma voluntaria u obligatoria, los ciudadanos contribuyen económicamente a
cubrir los gastos asociados a las prestaciones sanitarias.

Existen tres grandes modelos de financiación que se corresponden con los grandes modelos de sistemas
sanitarios:
1- Sistemas financiados a partir de los ingresos generales del Estado, normalmente por impuestos (publico)
2- Sistemas financiados a partir de las contribuciones sociales asociados a la actividad laboral.(obras sociales)
3-Sistemas financiados a partir de contribuciones privadas.
 Cobertura universal.
1-Financiación por impuestos
La contribución de los ciudadanos al sistema sanitario depende de la capacidad económica, personal o familiar, y no del
consumo de servicios.
Los costes económicos asociados al uso de los servicios sanitarios se diluyen en toda la población. Las aportaciones
(impuestos) se relacionan con la capacidad económica de cada uno, mientras que la utilización del servicio se vincula con las
necesidades de salud.
La financiación se canaliza en un flujo único.
Pagan impuestos empresas que realicen alguna actividad productiva, comercial, industrial o de servicio. De manera
indirecta todos pagamos impuestos a través del IVA que recaen sobre el consumidor.
2- Financiamiento a través de las contribuciones sociales
por la actividad laboral.(obras sociales)

• El derecho a la atención se deriva de la condición de trabajador o cotizante y

se hace extensible a sus beneficiarios.
• La contribución económica guarda relación con el salario.
• La contribución económica se relaciona con la capacidad de pago, y la
utilización de servicios, con la necesidad.
• Los costes de transacción varían según la complejidad del sistema. 9% del
salario mensual.
 3-Financiamiento a través de contribuciones privadas

El único derecho a la asistencia sanitaria es el que se deriva del contrato por el pago realizado.
• La aportación económica es la que establece el proveedor o, en su caso, la entidad aseguradora, y se relaciona con los
servicios prestados o cubiertos y las condiciones en que se prestan.
• La cobertura depende de la capacidad económica individual y el coste de la prima guarda relación directa con el
riesgo sanitario de quien contrata.
• Los costes de transacción son elevados, hay mucho trabajo administrativo para saber quién ha de pagar, qué y
cuándo.
• Genera servicios abiertos, una gran movilidad entre compañías y un alto incentivo para la selección adversa de
colectivos o de riesgos.
 Modelos del sistema de salud
■ Modelo de seguros sociales.(Modelo de Bismark)
■ Modelo de sistema nacional de salud( Modelo de Beveridge)
■ Modelo de libre mercado.(Modelo liberal)
■ Modelo mixto
 Modelo de seguros sociales (Bismark)

Surge en Alemania en 1883, por adaptación del canciller Bismarck.

Se trataba de un sistema de previsión que ofrecía a los trabajadores y a sus familias protección económica frente al riesgo de enfermedad,
desempleo, jubilación o muerte.
Se incorporaban otros beneficios como préstamo de dinero o facilidades para viajes y vacaciones.
El Estado garantiza las prestaciones sanitarias. El sistema se financia mediante cuotas obligatorias de empresarios y trabajadores.
Los beneficiarios son los cotizantes y las personas dependientes de ellos. La vinculación a los proveedores es por contrato.
El pago a los proveedores se hace mediante contratos y por número de servicios. Existe libertad de negociación entre usuarios, proveedores y
aseguradores.
 Modelo de sistema nacional de salud (Beveridge)

■ Nace en el Reino Unido tras la Segunda Guerra Mundial, en 1948. Se conoce también como Sistema Beveridge, que
fue un economista británico que fijó las bases del futuro Estado de Bienestar en el Reino Unido.
■ Asigna que todo ciudadano, por el mero hecho de serlo, tiene derecho a participar de los beneficios de la economía, y
que es responsabilidad del Estado asegurarle el acceso a éstos.
■ Se debe prestarse especial atención a los sectores más desfavorecidos de la sociedad: parados, enfermos y ancianos.
■ La salud se concibe como un derecho, o bien tutelado por los poderes públicos.
■ El Estado garantiza y financia las prestaciones sanitarias. El sistema se financia principalmente mediante impuestos y
la asignación de los recursos se hace a través de los Presupuestos Generales del Estado.
■ La universalidad y la equidad son las bases del sistema. Todos los ciudadanos son beneficiarios, con independencia
de su actividad laboral. La vinculación a los proveedores es por integración en el sistema, y su pago, por salario.
 Modelo de libre mercado
➢ La salud se concibe como un bien de consumo. La salud no es un derecho, sino una libertad.
➢ La mayoría de los centros sanitarios son privados, existe una desregulación de la provisión de los
servicios sanitarios.
➢ La principal fuente de aseguramiento son las empresas con cofinanciación de los trabajadores y de
los empresarios, pero coexisten con seguros privados.
➢ Hay poca participación o regulación estatal limitada a fijar las condiciones para el ejercicio
profesional y el resto depende del mercado.
➢ La financiación se realiza por el pago directo al proveedor por sus servicios, o a través de las
compañías privadas de seguros.