Leishmaniosis

Juan Lpez Esparza

Introduccin
Infeccin producida por protozoarios del genero Leishmania Manifestaciones clnicas cutneas, mucocutneas o viscerales segn sea la sp Infecta a perro y a roedores Mecanismos de transmisin es la picadura del mosquito Phlebotomus y Lutzomia

Caractersticas generales
Hemoflagelado intracelular obligado que infecta macrfagos y clulas dendrticas de la piel y vsceras del hombre y diversos mamferos Mas de 20 sp que infectan al hombre Leishmaniosis cutnea, mucocutanea y vesceral Subgeneros Leishmania y Viannia de acuerdo a su localizacin en el mosquito (suprapilorica y intestino posterior)

Caractersticas generales
Leishmaniosis cutnea Europa: L.tropica, Lmajor y L.aethiopica ; America: L. mexicana y L.brasilensis Leishmaniosis visceral Europa: L.donovani donovani y L.donovani infantum; America: L.donovani chagasi

Caractersticas generales
Promastigote: Intestino del vector invertebrado Mvil de 12 a 20 m con un flagelo antreronuclear por delante del cinetoplasto

Caractersticas Generales
Amastigote: Localizacin intracelular (macrfago del ser humano) Sin flagelos, redondo y de unos 2.5 a 3.5 m Gp63 (glucoproteina de 63 kDa), LPG (lipofosfoglucano) y GPI (glucosilfosfatidil-inositol)

Ciclo Biolgico

Mecanismos patogenicos
Las principales manifestaciones clnicas de la Leishmaniosis estn dadas por la fagocitosis del promastigote por el macrfago, las clulas dendrticas y monocitos Entre las molculas que facilitan la fagocitosis se encuentran las de la superficie de la Leishmania gp63 y LPG que activan la va alterna del complemento

Manifestaciones Clnicas
Infecciones cutneas, mucocutneas y viscerales dependiendo de la sp Leishmaniosis cutnea dos formas clnicas con caractersticas inmunolgicas opuestas

Manifestaciones Clnicas
Leishmaniosis Cutnea Localizada (LCL)
Presencia de ulceras nicas o mltiples, redondeadas, bordes blandos, fondos limpios e indoloros (15 a 20 despus de la picadura del mosquito). Curacin de manera espontanea despus de 6 meses a 2 aos a excepcin de cuando llega a la oreja donde es crnica y mutilante.

Manifestaciones Clnicas
Leishmaniosis Cutnea Difusa (LCD)
Se caracteriza por la falta de respuesta inmune celular hacia Ag de Leishmania. Diseminacin por liquido tisular, linfa o va sangunea. Lesiones nodulares en toda la piel menos cueros cabelludos.

Manifestaciones Clnicas
Europa (este de frica) LCL y LCD L.aethiopica;
Amrica: Leishmania(L.) mexicana, Leishmania (L.)amazonensis y Leishmania (L.) pifanoi.

Manifestaciones Clnicas
Leishmaniosis mucocutnea (espundia) Es una invasin de la mucosa nasofarngea y puede ser muy desfigurante. L.brazilensis: L.(V) brazilensis, L(V)guyanensis, L(V) panamensis y L(V)peruviana Despus de las lesiones cutneas (20 aos despus) Lesiones con escasos parsitos Daos son secundarios a la reaccin inflamatoria (mucusas nasal,bucal y faringea) con degeneracin del tabique nasal Aspecto leproso que provoca rechazo de la comindad (Tratamientos largos)

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas
Leishmaniasis visceral (LV) Kala-zar o enfermedad negra Hepataosplenomegalia, fiebre intermitente, prdida de peso, anemia y caquexia. 100% muertes y 15% muertes Afecta sobre todo a inmunosuprimidos Despus cutnea con ndulos ricos en macrfagos hiperinfectados Macrfagos hepticos (clulas de Kupffer), esplnicos y de medula sea

Manifestaciones Clnicas

Diagnostico
Presencia de lesiones confirmada por Intradermorreaccin de Montenegro (prueba de Leishmanina) Observacin microscpica del parsito Cultivo in-ivitro Xenodiaganostico Pruebas serolgicas
ELISA IFI Inmunoelectrotransferencia La inmunohistoquimica

Pruebas Moleculares

Diagnostico
Para el Dx de LV se confirma mediante biopsia esplnica o puncin de la medula sea Dx Diferencial: Cutanea: lepra, esporotricosis, paracoccidiodomicosis, tuberculosis y cncer (carcinoma basocelular) Visceral: histoplasmosis, enfermedad de chagas, paludismo, brucelosis, mononucleosis infecciosa, tuberculosis y fiebre tifoidea

Tratamiento
Tratamientos va parental no efectivos en todos los casos y con efectos txicos secundarios Antimoniales pentavalentes (antimoniato de meglumina y el estibogluconato de antimonio y sodio) Intramuscular 20mg de antimonio por kg de peso por da durante 20 das (repetir el tratamiento a intervalos de 15 dias tres veces para asegurar su eliminacin)

Tratamiento
Antimoniato de meglumina intralesionar y por la va parental Dieta rica en protenas, vigilancia electrocardiaca Realizacin de realizacin de pruebas de funcionamiento renal y heptico (toxico) Anfotericina B y pentamidina 3 a 4mg/kg tres veces por semana durante 25 semanas (resistencia) Termoterapia aplicada a la lesin

Prevencin
Enfocada principalmente al control del mosquito vector mediante el uso de Mosquiteros y fumigacin durante los horarios donde el mosquito es ms activo en especial en reas endmicas Se ha desarrollado la primera generacin de vacunas que consiste en un lisado de Leishmania

Epidemiologa
12 millones con un incremento de dos millones anuales Enfermedad endmica de regiones tropicales y subtropicales 50-70% Leishmaniasis cutnea Europa 70% con SIDA (LV) Epidemias Sudan 1990-100,000 90% LV en Bangladesh, India, Brasil, Nepal y Sudan 90% Cutaneo en Afgasnistan, Brasil, Iran, Sudan, Peru 90% Mucocutanea Bolivia, Brasil y Peru

Epidemiologa en Mxico
Conocida como Ulcera de los Chicleros Tabasco ms afectado-cultivo de Cacao 400 nuevos casos de Leishmaniosis cutnea (L.(L) mexicana) Leishmaniosis visceral reportada sobre todo en nios de 1 a 4 aos del sexo masculino causada por Leishmania donovani chagasi