Elementos básicos de anatomía o Art.

Esfenopalatina
o Art facial
Nariz externa
 Art. Angular, nasal lateral y columnar
 Pirámide ósea  Plexo de Kiesselbach
 Pirámide cartilaginosa o Arts. Etmoidales ant. Y post.
 Lóbulo o Art. Esfenopalatina
o Art. Labial superior
Nariz interna
o Art. Palatina mayor
 Pared medial
Inervación
 Pared lateral
 Sensitiva (I y II rama del V par craneal
 Simpática (n.petroso profundo
mayor)
 Parasimpática (n. petroso superficial
mayor)
 Especial (n. olfatorio)

Epitelio nasal

 Vestíbulo: piel, vibrisas y glándulas

sebáceas
 Cavidad nasal: epitelio, S.P.N., lámina
propia, capa glandular, capa
vascular, capa profunda (pericondrio
o periostio)
 Mucosa olfatoria: células de sostén,
células olfatorias, glándulas de
Bowman

Moco nasal: 96% H2O (inspirado y trasudado

epitelial) y 4 % moco (glándulas mucosas y
células caliciformes)

 1L al día
 Función protectora
 IgA
 Albúmina, lisozimas
 Aminoácidos
Irrigación:  Interferón
 Carótida interna Válvulas nasales: estructuras que regulan el
o Art oftálmica flujo de aire
o Arts etmoidales anterior y
posterior  Válvula nasal
 Carótida externa  Región anterior del cornete interior y
o Art. Maxilar interna el tabique nasal
 Tejido eréctil del tabique nasal
Función de la nariz Padecimiento actual

 Olfación  Obstrucción nasal:

 Respiración o Siente que respira bien con
o Humedificación su nariz, siente que entra
o Calentamiento bien el aire por ambas fosas
o Filtración nasales
 Órgano reflejo o Se le tapan ambas fosas o
 Protección más una que otra
 Fonación (obstrucción en báscula 
 Estética ciclo nasal)
o Se tapan las dos pero más
Métodos de exploración y diagnóstico en
una que otra  desviación
nariz y SPN
del septum, tumores
Interrogatorio: o Predominio en alguna época
del año alergias por
Antecedentes: polinización o situación
 Cirugías previas de nariz y SPN vasomotoras (sensibles al
o Ej. si hay cirugías previas frío o al calor)
puede ser un px con o Todo el año por desviación
padecimiento crónico --> de la nariz
referir a 2do nivel o En el día (todo el día 
 Atopias personales o familiares: desviación, o con
o Papas con problemas de predominio de alguna hora
alergia problemas de  vasomotor)
alergia o Medicamentos usados para
o Atopias personales desde la descongestionar sí
infancia (comúnmente
 Tabaquismo pasivo o activo  vasoconstrictores de tipo
Enlentece el transporte mucociliar tópico nasal (oximetazolina,
(epitelio nasal es un epitelio nafazolina o fenilefrina (uso
cilíndrico sobreestratificado ciliado máximo por 5 a 7 días)
con células caliciformes) Cilios y cuando se excede del uso de
encima capa de moco (producción de estos provoca rinitis
1L de moco al día). Se estanca el medicamentosa.
moco y van a proliferar las bacterias o Agua de mar para
 procesos respiratorios infecciosos descongestionar, es lo más
de repetición inocuo.
 Traumatismos nasales previos: por  Rinorrea anterior y/o posterior
ejem. Desviación del septum (descarga retronasal)
 Lugar de trabajo y de vivienda o Salida de moco (1L al día)
 Convivencia con animales: : polvos o Fluido de moco
VS pólenes / Perro y gato Vs continuamente (Le fluye a
animales de granja y trabajo agrícola usted moco frecuentemente
 o Características o Cacosmia: distorsionamos
o claro como agua: viral o los aromas
alérgico o Disosmia
o Mucopurulento: Verdoso, o Fantosmia: aromas que no
amarillento, rasgos de existen
sangre, espeso, fétido:  Cefalea
puede ser que se trate de o Inervación de la nariz del V
una rinosinusitis de tipo par, si hay desviación del
bacteriana p micótico septum y tiene contacto
o anterior Cuando sale por la continuo con este nervio,
nariz puede estar estimulando
o Posterior cuando tragamos constantemente.
el moco o también llamada o Para hablar de sinusitis debe
descarga retronasal de haber: cefalea,
o A qué se lo atribuye obstrucción nasal, rinorrea
o A qué hora del día
o Frecuencia  Dolor o pesantez facial
o Cavidades neumatizadas en
 Estornudos en salva senos, para que sirvan como:
o 8 a 10 veces seguidas en un o 1. caja sonoamortiguadora,
mismo momento como de resonancia de la
o Es más frecuente en voz y
padecimientos de tipo o 2. para aligerar el peso de los
alérgico huesos del cráneo.
o Preguntar si siente que le
 Prurito nasal pesa la cara al agacharse
o Más lo anterior nos hacen  Halitosis
pensar en un padecimiento o En px con hiperproducción
de tipo alérgico de moco.
 Epistaxis: salida de sangre a través de o
las fosas nasales  Resequedad de labios y faringe
o Frecuencia o Px con problemas para
o Cantidad respirar por la nariz, respiran
o Único episodio pero muy por la boca, entonces en las
abundante noches favorece que ronque
 Trastornos de la olfacción por las noches y como está
o En el techo nasal con la boca abierta, el aire
o Fosa nasal perfectamente entra sin ser filtrado,
permeable: Puede provocar humidificado y calentado.. Px
hiposmia presenta resequedad de
o Por exceso de moco no llega boca.
al epitelio olfatorio Instrumentos:
o Tiempo de evolución
 Espejo o lámpara frontal
  Rinoscopio (Espéculo nasal izq. Y cartílago cuadrangular
pediátrico y adulto) o bien también llamado
 Bayoneta (pinza) cartílago septal
 Algodón c. Lóbulo: cartílagos alares, se
 Gasas unen en la línea media con el
 Vasoconstrictor tópico: borde caudal del cartílago
oximetazolina, nafazolina o cuadrangular (Columnela)
fenilefrina
Buscamos crepitación o hundimientos en
 Otros:
traumatismos
o Endoscopios rígidos o
flexibles  Rinoscopia anterior
o Succionadores y aspersores
consiste en la visualización de los
Métodos diagnósticos elementos que forman la
porción anterior de la fosa nasal
 Inspección y palpación
 Rinoscopía anterior y posterior Se realiza con rinoscopio: se toma con mano
 Fibronasolaringoscopía menos diestra se mete cerrado, pulgar
 Citología nasal y biopsias apoyado en medio de las dos ramas, dedo
 Exploración radiológica índice sobre ala nasal y con las demás nos
 Rx de SPN (Caldwell, Watters y apoyamos en el rinoscopio. Solo se mete
lateral) punta del rinoscopio. Dirigir valvas del
 TAC rinoscopio siguiendo la corredera de la fosa
 RM nasal

Sacar abierto, no cambiar de mano entre una

fosa y la otra
 Inspección: explorar también resto
de macizo facial Se revisa:

Ver si hay desviación de la nariz, si está  Vestíbulo nasal. (entrada revisamos

inchada, jorobas piel: puede haber furúnculo)
 Coloración de la Mucosa: rosadita
 Palpación: (normal)
1- Área donde se proyectan los senos  Septum o tabique: formada por
paranasales: región frontal  cartílago cuadrangular y atrás lámina
celdillas etmoidales  senos perpendicular del etmoides.
maxilares  Septum siempre debe estar en la
2- Nariz: porciones línea media, tamaño de las fosas,
a. pirámide ósea (huesos deflexión (como pancitas) crestas a
propios nasales derecho e la dcha o izq.
izquierdo, rama ascendente  Cornetes (paredes laterales) son
del maxilar, raíz nasal del estructuras óseas
frontal, lámina perpendicular o Superior
del etmoides o Medio
b. Pirámide cartilaginosa
(cartílagos laterales dcho e Anteriores Dependen del hueso etmoides
 o Inferior (hueso ingurgitar, va a haber valodilatación de la
independiente) mucosa de los cornetes  aumento de
producción de moco.
Características de cornetes: Parte anterior
(cabeza), un cuerpo y una cola que Ocurre cada 4 a 6 horas
desembocan en las coanas.
Nariz interna se divide en:
 Meatos. (espacios entre los
 Pared medial (tabique o septum)
cornetes)
 Pared lateral
1. En el Meato Inferior (entre el
cornete inferior y el suelo nasal), se Áreas de Cottle
encuentra el orificio de drenaje del
1. Vestíbulo
conducto lacrimonasal.
2. Valvular
2. En el Meato Medio (entre el cornete
3. Ático
medio y el cornete inferior), se
4. Cornetes
encuentran los orificios de drenaje
5. Coana
del Seno Frontal, Celdas Etmoidales
Anteriores y Seno Maxilar.
3. En el Meato Superior (entre el
cornete medio y el superior), se
encuentra el orificio de drenaje de
las Celdas Etmoidales Posteriores. El
Seno Esfenoidal drena a la altura del
meato superior en la pared anterior
del Esfenoides.
 Permeabilidad de las fosas nasales:
Rinoscopia Posterior
Para visualizar la fosa si está inflamada y no
se ve bien, podemos colocar algodón con  Consiste en introducir un espejo a
vasoconstrictor dentro de la fosa para través de la cavidad oral, pasarlo por
retraer los cornetes. Se dejan por 3 a 5 detrás del paladar blando y visualizar
minutos las coanas, parte posterior del
septum, cola de los cornetes,
Retiras algodón y vuelves a revisar. nasofaringe, orificios tubarios
 Puntos sangrantes: (comunicación con oído medio)
 Puede ser por endoscopía:
Plexo de Kiesselbach es la zona que más Fibronasolangoscopía
sangra
Estudios de gabinete
Cornetes tienen ciclo nasal: La mucosa de los
cornetes está conectada con NSA. Estos  Radiografía simple: Serie de SPN
espacios venosos gracias al SNA, o se van a Proyección de Watters (mentonasoplaca) lo
ingurgitar o se van a retraer. que se apoya en el chaquis de rayos X es el
Cuando el SNS en la mucosa de los cornetes mentón, el rayo entra de atrás hacia
se van a encontrar en vasoconstricción. adelante.
(mucosa retraida). En SNP se van a
 Proyección lateral de SPN

Sirve para: ver

SPN son cavidades neumatizadas  TAC

radiolúcidas Se solicita solo ante padecimientos crónicos
Que podemos visualizar: o ante sospecha de algún tumor o
complicaciones por situaciones agudas.
 Senos frontales y maxilares
(radiolúcidos) Se solicita como TAC de nariz y SPN con
 Pirámide osea nasal cortes axiales, coronales y sagitales simple
 Lámina perpendicular el etmoides Todos los SPN están relacionados con la
Proyección de Cadwell (frontonasoplaca) órbita.

Se apoya la frente en el chasis  Piso del Seno frontal está en relación

con el techo de la órbita
Se visualiza:  Pared lateral de las celdillas
etmoidales están en relación con la
 SPN: frontales (derecho e izquierdo)
pared medial de la órbita
y Tamaño
(constituida por la lámina papiracia
 Celdillas etmoidales
del etmoides). Si esta celdillas están
No ideal para senos maxilares llenas de moco por una sinusitis 
se rompe la lámina--< moco entra a
la órbita
 Techo del seno maxilar está en
relación con el piso de la órbita
 Seno esfenoidal en relación con la
parte posterior de la órbita
 Sitio más frecuentemente afectado
por rinosinusitis es la órbita.
RM: Solo se solicita Ante padecimientos
tumorales o padecimientos micóticos.
Rinitis alérgica Segunda exposición: Alergeno se adhosa al
IgE pegadas al mastocito degranulación
Conceptos básicos del mastocito  liberación de mediadores
preformados (histamina, PAF, quimasas,
 Sistema inmune: constituido por
triptasa, PG,  Síntomas características de
células y órganos cuya función es
Rinítis alérgica ( vasodilatación  edema
defender al cuerpo de invasores
obstrucción nasal; estimulación de las
extraños y facilitar su eliminación
glándulas productoras de moco
 Antígeno: sustancia capaz de inducir
hiperproducción de moco  rinorrea hialina;
una respuesta inmune
broncoconstricción asma alérgica; llegan
 Alérgeno: Ag con un peso molecular
más eosinófilos.
relativamente alto capaz de penetrar
al organismo y desencadenar una Dura entre 5 a 15 minutos
sensibilización alérgica por IgE.
Hipersensibilidad tardía
(polvo doméstico 70%, pólenes,
hongos, caspa de animales y Dada por fosfolípidos de la membrana por
alimentos). vía del ciclo del Ac araquidónico:
 Alergia: Alteración de la respuesta
inmune consistente en una  Vía lipooxigenasa Leucotrienos
respuesta exagerada ante  Vía ciclooxigenasa PG y
determinados estímulos. Tromboxanos

Alérgenos que pueden detonar la RA: Estos mediadores Perpetúan proceso

inflamatorio de la etapa tardía:
 Polen
 Hongo de la humedad Tarda desde 15 min, 12h, 48 h, hasta 72 hrs.
 Relleno de almohadas.
 Deposiciones de los ácaros
 Caspa de los animales
 Orina de los ratones
 Cucarachas

Clasificación de Gell y Coombs

 Tipo I: hipersensibilidad mediada

por IgE
 Tipo II: Citotóxica
 Tipo III : mediada por Epidemiología:
inmunocomplejos
 Tipo IV: Medida por células  Presente en el 10 al 15% de la
población general
Hipersensibilidad inmediata:  80% en niños y 20% en adultos.
 H:M 1:1
Primera exposición: alérgenos es fagocitado,
 Patología crónica más frecuente en
es presentado a los Th2  producción de IL4
menores de 18 años
 Lb a Celulas plasmáticas  IgE específicas
 6º lugar de las enfermedades
y se pegan al mastocito  no pasa nada más
respiratorias crónicas
  Índices de prevalencia influidos por o Otros: conjuntivitis, eccema
la distribución geográfica de las y/o sibilancias
plantas alérgicas habituales y el
Clasificación
ácaro del polvo
Intermitente: Presencia de síntomas:
Factores predisponentes
 </= a 4d a la semana
 Susceptibilidad genética (5q23-q23 y
 </= a 4 semanas consecutivas
11q13)
 Factores ambientales Persistente: presencia de síntomas
 Exposición a alérgenos inhalados
o Ácaros  >/= a 4 días a la semana
o Animales domésticos  >/= a 4 semanas consecutivas
o (perro, gato, animales Leve
ocultos)
o Hongo de la humedad Todos los siguientes
o Pólenes  Sin alteración del sueño
 Exposición pasiva o activa al humo  Sin alteración de las actividades
de cigarro diarias, deportivas o de ocio
 Sin alteración laboral o escolar
Cuadro clínico
 Síntomas presentes pero no
 Obstrucción nasal molestos
 Rinorrea anterior hialina
Moderada- Grave
 Estornudos en salva
 Prurito nasal, ocular, palatino o  Una o más
ótico  Alteración del sueño
 Epistaxis  Deterioro de las actividades diarias
 Hiposmia deportivas o de ocio
 Irritación faríngea  Deterioro laboral o escolar
 Tos  Síntomas molestos
Exploración física

 Estigmas alérgicos:
o Saludo alérgico
o Líneas nasalis
o Ojeras
o Líneas de Dennie
o Respiración oral
 Rinoscopía anterior
o Mucosa nasal del septum
pálida y húmeda
Diagnóstico
o Cornetes hipertróficos y
violáceos  Antecedentes
o Puentes de moco hialino  Padecimiento actual
 Exploración física
  Estudios de laboratorio  O con esteroides intranasal
o BH completa
o Eosinófilos en moco nasal
o Determinación IgE sérica
 Estudios de gabinete
o TAC
 Pruebas cutáneas (diagnóstico de
certeza)

Diagnóstico diferencial

 Desviación septal Esteroides tópicos nasales

 Presencia de cuerpos extraño  Fluticasona
 Tumor  Budesonida
 Rinitis medicamentosa  Mometasona
 Rinitis vasomotora  Dexametasona (no se recomienda
 Rinitis no alérgica con eosinofilia usar: ocasiona resequedad y
 Rinosinusitis epistaxis)
Tratamiento  Beclometasona
 Ciclesonida
 No farmacológico  1 a 2 disparos en cada fosa nasal 1 0
o Evitar exposición a los 2 veces al día
factores desencadenantes de  Desventaja tarda cono 3 a 5 días en
la sintomatología hacer efecto
 Farmacológico  Ventaja se perpetúa el efecto
 Inmunoterapia  Aplicación por 3 a 5 meses hasta por
Antihistamínicos 1 año
 Siempre se administra hacia la pared
 Para fase temprana e inmediata de la nariz
 Se prefieren de 2ª generación  Px se inclina ligeramente hacia
 Se pueden dar a px pediátricos adelante meter la boquilla del
o Ej: loratadina a partir de los 2 aplicador nasal dirigida hacia la
años pared lateral de la nariz-> se
o Levocetirizina: gotas para administra el px inhala
bebes de 8 meses  1 disparo cada 12 o 24 hrs
 Se pueden administrar solos o dependiendo de la severidad del
combinados caso
o Con fenilefrina 
(vasocontrictor)
Esteroides sistémicos
 Loratadina con fenilefrina cada 12
horas por 2 o 3 semanas  a dosis de reducción
o Ej Claritine D, Alegra D  Solo para casos severos
 No se administra en pacientes con  Solo por 8 a 10 días
hipertensión o Ej Px de 60Kg. Prednisona
 Tópicos 1mg/Kg/día
 o 60mg 2 días 40mg Descongestivos tópicos: Afrin como máximo
205mg por 5 a 7 días porque te da rinitis
 Combinados con antihistamínicos medicamentosa
o Celestamine NS
Tratamiento:
o También para pediátricos
2.5ml cada 12hrs  3r día Etapa inicial
1.5ml
 Lavados nasales 1 disparo en cada
Inhibidores de Leucotrienos fosa 3 veces al día por un mes
 Esteroide intranasal 1 disparo en
 Montelukast
cada fosa nasal cada 12 horas por 2
 Zafilukast
meses
 Pranlukast
 Combinación de antihistamínico con
 Una vez al día
el constrictor sistémico: Loratadina
 Hay en tabletas masticables o polvos
con fenilefrina (1 pastilla cada 12
 Durante 3 a 6 meses
horas por 2 a 3 semanas
 Efectos secundarios: Depresión
 Cita a las 3 semanas
Soluciones salinas  Si mejora: se retira la combinación
 Si no mejora: Agregar montelukast
 Para limpieza de fosa nasal tomado 1 pastilla al día junto con los
 Aplicar 1 disparo en cada fosa nasal 3 esteroides intranasales por 3 meses
veces al día  Cita a los 3 meses
 Antes del esteroide intranasal  Crisis: se agregan los esteroides
Estabilizadores de membrana sistémicos:
o Lavados
 Cromoglicato de sodio intranasal o Esteroides intranasales
 Evita que se degranule el mastocito o Esteroide sistémicos con
 Para px que ya saben a qué son antihistamínico por 8 a 10
alérgicos y no quieren que aparezca días
toda la sintomatología o Cuando pasen los 8 a 10 días.
 Aplicar 1 disparo en cada fosa nasal 3
Se le pone el antihistamínico
a 4 veces al día x 2 a 4 semanas.
con el vasocontrictor
desde una semana previa al evento.
sistémico por 2 semanas

Inmunoterapia

 Cuando no se controlan las crisis

 Valoración por alergología


Complicaciones

 Rinosinusitis: por inflamación de

toda la mucosa nasal  obstrucción
de los orificios de drenaje de los
 diferentes senos  se estanca todo
el moco.
Desccartar con TAC
 Adenoiditis: En el caso de los niños
que continuamente están
deglutiendo moco, irrita a las
adenoides y puede favorecer que
crezcan o se infecten.
 Otitis media : por la comunicación
que hay con los orificios tubarios
 Poliposis nasal: inflamación de la
mucosa nasal, generalmente
proveniente de etmoides del meato
medio  se inflama esta mucosa
nasal y se forman estos pólipos
(color rosado, violáceo o grisáceo.
Rinitis No Alérgica  Diagnóstico:
o BH
Definición: Es la inflamación de la mucosa
o Determinación de eosinófilos
nasal, en donde se ha descartado un origen
en moco nasal (muy
alérgico, alteración anatómica o enfermedad
positivas)
sistémica agregada.
o IgE sérica normal
 Vasomotora o Pruebas cutáneas negativas
 Hormonal  Tratamiento
 No alérgica con eosinofilia o Esteroides tópicos
 Medicamentosa o Antihistamínicos
 Infecciosa
Rinitis hormonal
Raras:
Son rinitis que se manifiestan con cambios
 Gustatoria: sobre estimulación de hormonales (embarazo, pubertad,
terminaciones nerviosas y con la hipotiroidismo, uso de anticonceptivos)
comida caliente comienza el
escurrimiento El aumento de los estrógenos, inhibe la
 Senil: Todo el tiempo fluye el moco acetilcolinesterasa y aumenta el tono
parasimpático (vasodilatación y aumenta
Rinitis no alérgica con Eosinofilia (NARES) producción de moco)
Rinitis crónica inflamatoria que se caracteriza El embarazo aumenta la concentración de
por la presencia de eosinófilos en moco ácido hialurónico en el tejido nasal, aumenta
nasal, sin fondo alérgico mediado por IgE, de el número de glándulas mucosas y disminuye
etiología desconocida los cilios.
 Cuadro clínico:  Cuadro clínico
o Obstrucción nasal o Obstrucción nasal
o Rinorrea anterior hialina o Rinorrea anterior hialina
o Hiposmia o anosmia  Exploración física
o Estornudos y prurito nasal o Cornetes hipertróficos
(ocasional) o Mucosa hiperémica
 Exploración física:  Diagnóstico
o Mucosa nasal edematizada, o Clínico
cornetes hipertróficos, moco o Pruebas de función tiroidea
hialino y pólipos nasales  Tratamiento
(33%) o Control de la causa de fondo
o Esteroides tópicos
(mometasona en el 2do o 3r
trimestre del embarazo)
o Soluciones salinas

Rinitis Medicamentosa
Es la inflamación de la mucosa nasal y Causado por un desequilibrio entre el
tolerancia inducida por el uso crónico de sistema simpático y parasimpático en la
vasoconstrictores tópicos: nariz, con predominio del parasimpático.

 Aminas simpaticomiméticas Factores desencadenantes

(Fenilefrina)
 Causas emocionales
 Imidazoles (oximetazolina,
 Cambios climatológicos
nafazolina) (reacción más intensa)
 Agentes ocupacionales (Ej.
Efecto de rebote: por agotamiento del intendencia trabajar con
mecanismo constrictor  atonía vascular limpiadores)
que provoca una hiperemia reactiva con  Ejercicio
edema intersticial secundario.  Cuadro clínico
o Obstrucción nasal
 Cuadro clínico
o Rinorrea hialina
o Obstrucción nasal intensa
 Exploración física
 Exploración física
o Cornetes hipertróficos
o Hipertrofia de cornetes
o Moco hialino
(grandes e hiperémicos)
 Diagnóstico
 Diagnóstico
o Exclusión
o Interrogatorio
 Tratamiento
 Tratamiento
o Evitar los agentes
o Suspender el agente causal
desencadenantes
o Esteroides tópicos +
o Esteroides tópicos (1 disparo
Esteroide sistémico a dosis
en cada fosa nasal cada
de reducción a 10 días
12hrs por 3 a 4 meses)
+Loratadina con Fenilefrina
o Bromuro de ipatropio
1 mgx Kg de Prednisona al 4to día .5mgXKg… (anticolinérgico para px con
mucha rinorrea [senil o
En px NO HIPERTENSO Loratadina con
alimentaria] )
Fenilefrina (Vasocoonstrictor sistémicos 1
o Soluciones salinas (para
pastilla al día por 7 días)
resequedad)
Esteroide intranasal por 3 o 4 semanas es o Quirúrgicos (cauterización de
suficiente, no más tiempo los cornetes y actualmente
radiofrecuencia de los
o Soluciones salinas
cornetes [disminuir el
tamaño de la mucosa])

Rinitis Vasomotora

Es el grupo de condiciones nasales que no

tienen una causa específica, más frecuente
en el sexo femenino.
Epistaxis dedo o con papelito,
inhalación de drogas
Hemorragias que se originan en las fosas Primero cosas locales, luego
nasales sistémicas: Hematológicos,
Clasificación Localización (Montgomery) coagulación, Insuficiencia
renal.
 Anterior (90%) Plexo de Kiesselbach o Exploración física:
 Superior: arterias etmoidales Rinoscopía anterior con aseo
anteriores (aspiración) quitar costras,
 Posterior (10%) arteria coagulos
esfenopalatina Aplicación de vasocontrictor
y anestesia local
Clasificación etiológica (Younkers)
 Paraclínico
 Causas locales o Laboratorios
o Microtraumatismos o Bh
o Traumatismos o Pruebas de coagulación
o Úlceras o Pruebas de función hepática
o Medicamentos tópicos y o renal
o Cocaina o QS y perfil de lípidos
o Cirugías o Imagen: depende del caso
o Alergias (Ej. tumoración)
 Causas asociadas a trastornos o TAC
hematológicos o RM
o Leucemias o Angiografía
o Hemofilias  Material:
o Púrpura o Rinoscopio
 Asociada a neoplasias o Balloneta
o Angiofibroma juvenil o Lidocaina
(nasoangiofibroma juvenil) o Fenilefrina
raro pero si ocurre. En o Gelfoa
varones que se quejan de o Gelatinas hemostáticas
obstrucción nasal unilateral y o Gasa
epistaxis severa o Lámpara frontal
o Papiloma nasal invertido o Bata quirúrgica, guantes
 Otras o Campo quirúrgico
o HTAS o Riñón
o Síndrome de Osler
o Webber Rendú
o Trastornos de la coagulación

Diagnóstico

 Clínico
o Interrogatorio: origen
rinitis, urgar en la nariz con
 b. Ácido tricloroacético
c. Ácido crómico
d. Ferrium

Cuando el px no llega con sangrado

 Si hay costra indica sitio de lesión

 O se puede observar zona friable o
con lesión.
 Tratamiento Indicaciones para el pacientes después de la
o Cohibir el sangrado cauterización
identificando el sitio preciso
o Tratar la causa  Toser y estornudar con la boca
etiopatogénica y evitar la abierta
recurrencia  No sonarse la nariz
 No tocarse la nariz
EPISTAXIS ANTERIOR Y/O SUPERIOR  No hacer esfuerzos
 No asolearse
 No cargar cosas pesadas
 No comer cosas muy condimentadas
o picantes
 Próxima cita 7 a 10 días
 Se revisa y se ve muy poco donde
cauterizamos o ya no se ve
 Se revisan los laboratorios que le
indicamos para descartar otros
problemas hematológicos o
1. Colocar algodón larguito con hepáticos, etc
Vasocontrictor tópico y lidocaína
simple en la fosa o en ambas y
decirle al paciente que presione las NOTA: Solo se cauteriza una fosa en una
alas nasales por 3 a 5 min. consulta y la otra a las 3 o 4 semanas.
Vasocontrictores:
o Oximetazolina Solo se cauteriza una lesión
o Fenilefrina Pacientes hematológicos sangran en capa,
o Nafazolina estos no se pueden cauterizar porque
 Si el px es hipertenso usar agua sangran de todos lados.
oxigenada.
 Retirar y observar de donde surge el
sangrado del plexo,
2. Cauterización (solo para vaso
sangrante identificado)
a. Perlitas de Nitrato de plata
(se calienta con encendedor
y se le da forma de perlita)
 necesarias y se retira cuando ya deja de
humedecerse
3. Revisar orofaringe: que esté libre de
sangrado Mismas indicaciones+ dormir en semifowler
4. Aplicación de Agentes Hemostáticos + Antibioticoterapia: Amoxi con Ac
a. Gelfoam: se compra como clavulánatp o Trimetropin con
paquete. Se corta un sulfametoxazol, por 7 días
pedacito y se pone en la fosa
Se queda durante 5 días
nasal en zona que está
sangrando (se genera un 12 hras antes de la consulta para retirar el
tapón hemostático) tapón el px debe colocar 2 gotitas de agua en
b. Satín hemostático: se corta la fosa con gasa cada 2 horas para que se
la mitad y se colóca en la vaya remojando.
fosa nasal que está
sangrando Se retira el tapón, se revisa la fosa nasal

Son recomendables para pacientes Todo bien

hemostáticos con mismas indicaciones

Siguiente cita a los 7 días, si ya no sangra se

puede retirar

EPISTAXIS POSTERIOR

Taponamiento posterior con sonda Foley 14

Tapones de gasa: o 16
Se usa Tela de gasa: se cortan de 5 cm de  Se mete la zonda a la fosa que está
ancho. sangrando
Cuando se van a usar se mezclan con  Se revisa orofaringe para ver que se
vaselina líquida, se exprime perfectamente asoma la punta de la sonda
bien y se coloca en la fosa de piso a techo y  Insuflar globo de sonda con 10 cm de
de atrás hacia adelante. aire o agua para que haya presión en
la región de las cuanas
Tiene que seguir toda la corredera de la fosa  Traccionar suavemente la sonda para
nasal para que quede bien a presión. verificar que esté en la cuana (si se
sale le falta presión meter 13 cm)
Lo que sobra se corta
 Revisar orofaringe, que no haya
Se le coloca una bigotera (gasa pequeña escurrimiento de sangre
fijada en el área del bigote con un micropore,  Que el paladar no se abombe (si se
se puede cambiar las veces que sean abomba hay demasiada presión,
 quitarle 1cm y ver si ya no se
abomba)
 Colocar taponamiento anterior con
gasa
 Fijar sonda a la mejilla del px
 El px se queda hospitalizado
 Poner antibiótico
 Al 3r o 4º día se revisa y si ya no
sangra el globo se empieza a
Diagnóstico diferencial
desinflar, al 5º o 6º día se desinfla
completamente y se retira la sonda 5. Tumores laríngeos y nasofaríngeos
Foley 6. Hemorragias pulmonares
7. Várices esofágicas
8. Hemorragias cerebrales

Taponamiento neumático

Tienen 2 globos para el taponamiento

Mitos
posterior y anterior
9. Aplicar compresas húmedas o frías
sobre la frente
10. Administración de vitamina K, C o
hierro
11. Presionar la pirámide ósea nasal
12. Inclinar la cabeza hacia atrás
CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ Cuando son objetos redondos usamos
cucharilla pasándola por atrás del cuerpo
 Más común en niños de 2 a 7 años
extraño.
 Cuadro clínico:
o Obstrucción nasal Si sangra un poco, se le pone unas 2 a 3
habitualmente unilateral y gotitas de vasoconstrictor y que haga presión
rinorrea anterior sobre su nariz y en 2 a 3 minutos parará el
mucopurulenta (aparece sangrado.
dependiendo del cuerpo
Si el niño es muy inquieto mándalo al 2º nivel
extraño que se haya metido
de atención
 Diagnóstico por rinoscopia anterior
Cuando no se alcanza a ver el objeto se
manda Rx: lateral de cráneo.

Cuando el objeto extraño se queda por

mucho tiempo se convierte en Rinolito:

Rinolito: Masas calcáreas que se forman por

reacción inflamatoria ante un cuerpo extraño
en nariz. (Después de años)

Sintomatología: obstrucción nasal y rinorrea

anterior mucopurulenta y fétida.
 Tratamiento: extracción del mismo
Diagnóstico diferencial: osteoma,
osteocondroma o condroma

Diagnóstico: TAC

Tratamiento: resección quirúrgica del mismo

Para px muy pequeños

1.- cruzar brazos y piernas y Envolverlos en

una sabana

2.- El papá va a cruzar las piernas sobre las

del niño, con una mano sostiene el tórax y
con la otra la frente del niño

3. Meter rinoscopio sobre la frente del

paciente

 Complicación: Aspiración o
desplazamiento del mismo hacia la
vía aérea inferior.
TRAUMATISMO NASAL a. Con hematoma septal
asociado
Epidemiología:
b. Con laceraciones nasales
 3r lugar de las fracturas de todo el V. Fracturas naso-orbito-etmoidales
cuerpo
Frontal: CLASIFICACIÓN DE STRANC
 60% de las fracturas faciales
 H:M 2:1  Tipo I. Son aquellos que afectan la
 Entre 2ª y 3ª década de la vida porción más anterior de los HPN y el
septum
Causas:
 Tipo II. Además de afectar los HPN y
 Accidente automovilístico el septum, presentan lesión de la
 Deportiva apófisis frontal del maxilar
 Riña  Tipo III. Afectan a ambas apófisis
 Asalto frontales del maxilar y al hueso
frontal, consideradas como fracturas
Grados de lesión nasp-etmoido-orbitarias
 Traumatismo simple
 Hematoma septal
 Fractura nasal
 Fractura del macizo facial

La magnitud y el tipo de lesión dependerá de

la dirección y la fuerza aplicada durante el
traumatismo

Clasificación

 Tejidos involucrados
o Abierta
o Cerrada
 Dirección
o Lateral
o Frontal
o Mixta Cuadro clínico y exploración física
Lateral: CLASIFICACIÓN DE ROHRICH  Dolor
I. Fractura simple unilateral  Epistaxis
II. Fractura simple bilateral  Obstrucción nasal
III. Fractura conminuta  Deformidad nasal
a. Unilateral  Equimosis
b. Bilateral  Crepitación y/o desplazamiento de la
c. Frontal pirámide ósea
IV. Fractura compleja (HPN y Diagnóstico
septum)
 CLÍNICO
 o Estado previo del paciente  HEMATOMA SEPTAL
o Interrogatorio y la  Drenaje del hematoma
exploración física  Colocación de taponamiento
o Opcional anterior, vendaje nasal y bigotera
 Perfilograma y  Antibioticoterapia y desinflamatorios
Waters sistémicos
 TAC de nariz y SPN  Retiro de taponamiento en 5 días

 FRACTURA NASAL CERRADA

Tratamiento  Reducción cerrada
 Durante las primeras 48 a 72 hrs
 TRAUMATISMO NASAL SIMPLE  Previa anestesia de la región
 Vendaje nasal compresivo  Material: mango de bisturí No 3,
 Analgésico y desinflamatorio pinzas Kelly o elevador de pirámide
sistémico  Reducción de la fractura
 Revaloración en 48 a 72 hrs  Taponamiento nasal anterior con
gasa, vendaje y férula nasal
 Antibiótico y desinflamatorio
 Cita en 5 días para retiro de
taponamiento
 Cita en 2 semanas para retiro de
férula nasal
 OIDO

Métodos de exploración y diagnóstico

Interrogatorio:

 Antecedentes: enfermedades
crónicodegenerativas, traumatismo
ótico, cirugías de oído (padecimiento
crónico), familiares con hipoacusia,
exposición a ruidos de alta
 FRACTURA ABIERTA intensidad, lugar de trabajo (obrero
 Reducción abiertaQuirúrgica que trabaja cerca de máquina 8
horas o más sin protectores
Complicaciones auditivos)). El en paciente pediátrico
investigar antecedentes perinatales,
 Deformidad estética
postnatales y desarrollo del lenguaje.
 Obstrucción nasal
 Epistaxis de repetición
 Fuga de LCR
 Hematoma o absceso septal
 Hundimiento de dorso nasal

NOTA: EMPLORACIÓN COMPLETA DEL

MACIZO FACIAL A TODO PACIENTE CON
TRAUMATISMO EN REGIÓN DE CABEZA Y
CARA