EXPANSOR
TIPO HAAS
INTEGRANTES:
JEAN PIERRE PORTUGAL R.
LUIS LIMA P.
ALEJANDRA FLOR C.
SHEYLA VALDIVIA L.
INTRODUCCIÓN
La expansión rápida maxilar, es un procedimiento ortopédico mecánico, efectivo en
alteraciones maxilares transversales, indicados en mordida cruzada posterior, paladar
atrésico, apiñamiento superior y también facilita el flujo del aire nasal al patrón
normal.
Los disyuntores fijos liberan fuerzas en el maxilar y los dientes de anclaje, ocasionado
la abertura de sutura palatina y cambios en la región alveolar.
Estos aparatos tienen un tornillo de expansión en el centro, ambos implican la
adaptación de bandas en los primeros premolares y/o primeros molares.
Haas, tiene porciones de acrílico colocadas en el paladar convirtiéndolo en muco
dento soportado.
OBJETIVOS PRINCIPALES
Describir el uso de la Expansión Rápida Maxilar en casos
Maloclusiones transversales
Definir Maloclusiones Transversales y Expansión Rápida Maxilar
Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Expansión
Rápida Maxilar.
Identificar la aparatología utilizada para la Expansión Rápida Maxilar.
El objetivo de la expansión rápida es la obtención de excelente
separación de la maxila.
HISTORIA
Hass en 1961 reintrodujo del concepto de expansión
rápida de la maxila.
Diseño del aparato mucodentosoportado constituido por
una estructura metálica rígida con alambre de 1mm de
diámetro y bandas adaptadas a los elementos dentarios y
apoyo en resina acrílica donde se incluye el tornillo de
expansión
Angell en 1860 quien diseño el primer
aparato que abría la sutura media
palatina.
INDICACIONES
CONSTRICCIÓN DE ARCO DENTARIO SUPERIOR GENERALMENTE
RELACIONADO A UNA MALOCLUSION ESQUELETICA CLASE III Y/O
MALOCLUSIONES CLASE III TEMPRANAS
CONSTRICCIÓN DE ARCO DENTARIO SUPERIOR RELACIONADO CON
RESPIRACIÓN ORAL Y BÓVEDA PALATINA ALTA
MALOCLUSIONES CLASE III ESQUELÉTICAS
APIÑAMIENTO
DIVISIÓN I CON O SIN MORDIDA CRUZADA
DENTARIO
POSTERIOR
DISCREPANCIAS DE ANCHURAS
DE 4MM O MÁS ENTRE LOS MORDIDAS
PRIMEROS MOLARES Y CRUZADAS
PREMOLARES SUPERIORES E POSTERIORES O
INFERIORES MORDIDAS
CRUZADAS
FISURA DE LABIO Y
COMPLETAS
PALADAR
LIMITACIONES Y/O
CONTRAINDICACIONES
DENTRO DE LAS LIMITACIONES PARA EL USO DEL DISYUNTOR SE ENCUENTRA
MAYOR RECIDIVA, REABSORCIÓN RADICULAR, INCLINACIÓN EXCESIVA EN DIENTES
DE ANCLAJE Y MICROTRAUMA DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DE LA
SUTURA MEDIA PALATINA.
•Pacientes no colaboradores. •Pacientes con mordida abierta, plano
•Pacientes con asimetría mandibular alto, dolicofaciales.
esquelética del maxilar o •Molares inclinados vestibularmente
mandíbula. •Adultos con severas discrepancias
•Pacientes con problemas esqueléticas, ya sean antero posteriores,
esqueléticos marcados, calificados transversales o verticales.
para cirugia ortognática
Activación del
Aparato de
Rápida La activación del aparato genera principalmente fuerzas cerca de 10 a
20 libras,
expansión logrando una expansión de 0,2 a 0,5mm por día, que permite separa la
sutura
maxilar
palatina media. (Singh G. , 2009)
Timms sugiere realizar “una activación de 90°, por la mañana y la
tarde para pacientes hasta 15 años de edad. En pacientes por
encima de esa edad, él sugiere una activación de 45° cuatro veces
al día.” (Singh G. , 2009)
Zimring e Isaacson recomiendan realizar 2 vueltas por día por los
primeros cinco días en pacientes en crecimiento. En adultos
recomiendan 2 vueltas los dos primeros días, luego de 5 o 7 días se
realizará una vuelta al día hasta lograr la expansión deseada.
TECNICAS DE FABRICACIÓN
Se coloca las bandas
metálicas en ambos
primeros molares.
Con un alambre de
0.9 mm y alicate de
tres puntos o alicate
de 139 se va a
contornear en las
caras palatinas de los
molares superiores,
con el mismo
procedimiento se
realizará en la otra
hemiarcada.
Confeccionar las barras de conexión con
alambre de 1 mm, haciendo un doblez de
90° sobre el alambre, irán apoyadas
directamente sobre el alambre que
contornea en los caninos.
Un tope de cera rosada sobre el paladar
esto servirá como soporte para los
elementos metálicos con alejamiento de
2 mm del paladar.
Preparar yeso de revestimiento y dejar
al descubierto las zonas donde serán
soldadas.
Esperar unos minutos para el fraguado
del revestimiento, luego procedemos a
realizar la soldadura de los alambres con
soldadura de plata y soplete.
Con el modelo de trabajo seco, colocar
aislante para yeso teniendo cuidado de
no contactar con los alambres.
Recortar excesos de alambres y pulir
puntos de soldadura para proceder con
el acrilizado.
Colocar el tornillo de
expansor a nivel de la
línea media y entre
las barras de conexión
fijándolos con cera.
Procedemos con el
acrilizado realizando
la técnica de rociado
porque se tiene mayor
control de acrilico y
por ser un dispositivo
de gran espesura.
Retirar el modelo y recortar el
aditamento plástico del tornillo
de expansión.
Con la ayuda de las piedras
recortar excesos de acrílico
dándole los contornos adecuados
del aparato.
Marcar con lápiz la línea media
como referencia para el corte del
acrílico con el disco de corte, así
separando los lados, derecho e
izquierdo del expansor.
Finalmente darle el brillo al
aparato con disco de felpa y
rouge.
CASOS CLÍNICOS
-Paciente con 9 años de edad presenta mordida
CASO 1: cruzada unilateral posterior (24,63,22,21)
-Clase esqueletal II.
- Relación molar I derecha e izquierda.
- Relación Canina II derecha y relación canina I
izquierda
-Mordida cruzada unilateral posterior (lado
izquierdo).
Planes de tratamiento Expansor Hass.
Expansor Quad-Helix.
Disyuntor Hyrax.
Se optó por el expansor Hass, ya
que las fuerzas del tornillo utilizado
no excede las necesarias para un
tratamiento de mordida cruzada
unilateral posterior de tipo dento-
alveolar, es sencilla la secuencia de
activación del tornillo, facilita el
tratamiento, ya que va cementado a
los primeros molares por bandas
Estructura alámbrica soldadas
metálicas, impidiendo que el a las bandas metálicas con
paciente se retire la aparatología. tornillo bilateral.
Expansor Hass adaptado y activado
Primera evaluación
Primera evaluación, vista
(segunda activación del tornillo)
lateral derecha.
Evaluación después de 45
días.
En esta podemos ver una gran
mejoria de esta maloclusión.
Primera evaluación, vista lateral izquierda
CASO 2:
Paciente de sexo masculino de 12 años,
biotipo dolicofacial, con perfil convexo,
apiñamiento leve superior e inferior, mordida
cruzada posterior izquierda, línea media
inferior desviada a la derecha 2 mm, overbite
2 mm, overjet 3 mm, clase III molar y
canina.
Clase I esqueletal con leve prognatismo
maxilar, tipo de crecimiento vertical,
tendencia a mordida abierta, proclinación
maxilar dento alveolar, cóndilo en posición
normal.
Plan de tratamiento Expansión del maxilar superior
con una placa con tornillo de
expansión bilateral tipo
Se colocó bandas en los
Hass.
primeros premolares y
primeros molares
Se confecciona los
alambres, y se une las
bandas con los alambres, y
acrilizado, pulido
Cementación del aparato con
Ionómero de vidrio
Foto del seguimiento Foto del seguimiento del
del caso en la primera caso en la segunda
semana (7 días) semana (14 días) después
después de la de
cementación del la cementación del
aparato. aparato.
Primera semana Luego de la Segunda semana luego de la
Primera Activación activación
Seguimiento del caso en la tercera
semana (21 días) después de la
cementación del aparato. Se puede
observar el signo clínico de la
expansión/
disyunción maxilar que es el
diastema.
Presenta de diastema en la Diastema presente en la Tercera
Tercera semana Semana
Persistencia de diastema a los 25 Persistencia de Diastema a
los 25 días. Cierre de Diastema a la Quinta
días
Semana
Toma de la foto del seguimiento del caso en la
quinta semana (35 días) después de la
cementación del aparato. Se puede observar el
cierre de diastema.
Cierre de Diastema en Oclusión
Durante la primera semana de uso del aparato se logró la expansión de 2mm de la
distancia intercanina manteniéndose la distancia intermolar. A la segunda semana de
control se comprobó la expansión de 2mm más en la distancia intercanina y 2mm en
la distancia intermolar, clínicamente se observó un diastema que es la característica
principal de la disyunción maxilar.
Se recomienda realizar las activaciones dos veces al día una vuelta en la mañana de
0,25mm y otra vuelta de noche 0,25mm más.
CONCLUSIONES
La expansión rápida maxilar es una alternativa que va
a depender de un correcto diagnostico, y un trabajo
multidiciplinario.
Es necesario hacer una evaluación de qué tipo de
pacientes son candidatos para la ERM, y tener en
cuenta la discrepancia transversal, el biotipo facial,
inclinación molar, edad y colaboración del paciente,
entre otros factores.
La ERM es de gran utilidad para corregir las
desarmonías transversales por compresión del
maxilar superior, Utilizamos el expansor de adhesión
directa para el tratamiento de la dentición mixta.
La ERM es un procedimiento ortopèdico eficaz, sus
indicaciones en el tratamiento precoz han
aumentado en el tiempo debido a sus resultados
positivos
