Informacin

de su Mdico de Familia

BOLETIN n. 3

MELANOMAS, SIGNOS DE SOSPECHA

Dr. Juan Alfonso Zaplana Ramrez, Avda. Separadora Industrial (ex Sta. Felicia) 100, Dpto. 8, Centro Mdico Santa Felicia Centro Comercial Urb. Sta. Felicia, La Molina, Tel fax 3485243,mvil 99147874, drzaplana@gmail.com

El Dr. Juan Alfonso Zaplana Ramrez, Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Granada, ESPAA, Miembro del Colegio Mdico del Per Con Colegiatura Peruana N. 1201 y del Ilustre Colegio de Mdicos Espaol (Granada) colegiado n. 8203 (comunidad Europea) y Registro de Especialista 4848, Miembro de la ALAT (Asociacin Latino Americana de Trax) y de la AMHP ( Asociacin Mdica Hispano Peruana) confecciona esta pgina informativa mdica, para su difusin a nivel electrnico, en la cual se consigna informacin actualizada relevante en materia de salud, la que pone gratuitamente a disposicin de los usuarios que la soliciten. Esta pgina esta autorizada para ser reproducida y o retransmitida entre los usuarios y sus familiares y amigos. Para suscribirse enviar un correo a la direccin drzaplana@gmail.com solicitndolo. Si no desea recibirlo proceder de igual manera. Toda la publicacin tiene una finalidad ilustrativa sobre l o los temas tratados, para mayor informacin acuda a su proveedor de salud. Sus comentarios y sugerencias son bienvenidos. Esta Pgina se encuentra auspiciada por la Asociacin Mdica Hispano Peruana, las opiniones e informacin contenidas, son de responsabilidad del o de los profesionales que la emiten o se citen. Esta pgina puede ser impresa para su coleccin. Suscribimos los cdigos de tica Mdica HON Como tercer tema a abordar en este Boletn, casi de distribucin familiar y amical, y de cuya difusin y crecimiento seremos todos copartcipes, e elegido uno que considero fundamental y que es motivo de mucha preocupacin y estoy seguro le ser de mucha utilidad para consultar oportunamente. No olvide que un Diagnostico oportuno puede ser la diferencia entre la vida y la muerte
La sensibilizacin que existe en la poblacin general, unida a la elevada frecuencia con que se presentan los llamados "lunares", (en Espaa casi todos los individuos en la 4 dcada de la vida poseen al menos unos 25), hacen que el mdico de atencin primaria sea consultado con una alta frecuencia respecto a las lesiones melanocticas. No existe una definicin universalmente aceptada para el concepto de nevus. Los melanoblastos, clulas precursoras de estas neoplasias benignas, emigran entre el tercer y quinto mes de vida intrauterina, desde las crestas neurales y a travs del mesnquima, hasta el lmite dermo-epidrmico, coroides y leptomeninges. Su proliferacin ulterior en la piel y en las mucosas dermopapilares origina los tumores melanocitarios, tumores pigmentarios benignos o nevus. Cmo podemos clasificar los nevus? Se han dividido de forma fundamental en 2 tipos:

los nevus melanocticos congnitos, que suelen aparecer desde el nacimiento y los nevus melanocticos adquiridos que suelen aparecer con posterioridad. Ambos tipos de lesiones tienen unas caractersticas histopatolgicas definidas.

Desde 1976 y a lo largo de la dcada de los 80 se precisaron unos rasgos clnico-patolgicos de un nuevo sndrome heredofamiliar y

eventualmente espordico, el llamado sndrome del nevus displsico, nevus atpico o nevus de Clark. El significado de estos nevus ha provocado importantes controversias, algunos autores los consideran nevus adquiridos benignos y otros creen que pueden ser precursores de melanoma. Los melanomas se desarrollan sobre neoplasias melanocitarias previas congnitas o adquiridas (nevus melanocticos atpicos o displsicos) o sobre la piel previamente normal. Cules son los signos de sospecha de atipia o melanoma en las lesiones melanocticas? La malignizacin en los nevus adquiridos es excepcional (<1/100.000), por tanto la diferenciacin entre las lesiones adquiridas y congnitas, y la identificacin de los nevus displsicos y los melanomas en sus fases iniciales es fundamental. Pueden existir dificultades para valorar en un momento dado estas lesiones. Por ello se han intentado definir rasgos clnicos que orientan hacia la vigilancia, derivacin o extirpacin de una lesin melanoctica. La regla ms conocida es la llamada del abecedario, A-B-C-D-E, que resumimos a continuacin:

A: asimetra de los bordes Lesin melanoctica con asimetra en los bordes que corresponde a un nevus melanoctico adquirido

B: bordes mal definidos, digitiformes Bordes irregulares y ligera asimetra de los mismos en una lesin melanoctica adquirida

C: color cambiante, tonos ms obscuros y rojizos Cambios de coloracin en la superficie de una lesin melanoctica con una zona central ms fuertemente pigmentada y con tonos rojizos. Se trata de un nevus melanoctico adquirido

D: dimetro mayor de 6 mm Lesin pigmentada melanoctica que presenta un dimetro mayor de 6 mm, asimetra y bordes irregulares y se trata de un nevus displsico

E: elevaciones de la superficie (papulosos) Lesin melanoctica que presenta una superficie elevada pero de forma regular y se trata de un nevus melanoctico adquirido

Si una lesin melanoctica presenta signos de sospecha como los que hemos referido debe controlarse de forma evolutiva, y en caso de duda derivarla para valoracin por el dermatlogo.

Cules son los signos de alarma ante una lesin melanoctica? Como complemento a los signos anteriormente descritos, existen unos signos de alarma ante los que debe plantearse una actuacin inmediata, extirpando la lesin sin traumatizarla, de modo que nos permita realizar un estudio histolgico seriado. Estos signos de alarma son los siguientes:

Modificaciones sbitas en la Presencia de un halo inflamatorio Aparicin de manchas y/o ndulos superficie, tamao, contorno y/o alrededor de una lesin contiguos a una lesin pigmentada coloracin de una lesin pigmentada Presencia de un ndulo de aparicin Lesin melanoctica mayor de 6 mm Halo inflamatorio de color rojizo en reciente en una lesin melanoctica. de dimetro con bordes irregulares y una lesin pigmentada de superficie Obsrvese que a diferencia de alguna grandes cambios en la superficie irregular. Se trata de un melanoma de previa, esta elevacin de la superficie sobre todo de coloracin. Se trata de extensin superficial. no es regular sino que afecta un melanoma de extensin superficial. solamente a una parte de la misma. Corresponde a un melanoma nodular.

Presencia de exudacin, ulceracin y/o hemorragia Picor o dolor Presencia de adenopatas (ganglios) regionales.

Cules son los factores de riesgo para desarrollar nevus y melanomas? A parte de estos signos de sospecha o de alarma que podemos valorar en cada lesin en particular, hay unas condiciones generales del individuo, en muchos casos determinadas genticamente, que hacen a unos sujetos ser ms susceptibles de desarrollo de melanoma. Estos factores de riesgo para desarrollar nevus y melanomas son los siguientes: Exposicin intensa a radiacin ultravioleta

Historia familiar o personal de melanoma maligno Sndrome de nevus displsico Piel, cabellos y ojos claros Fcil tendencia a quemadura y dificultad para la pigmentacin Quemaduras solares ampollosas y dolorosas especialmente en la infancia

Lesin pigmentada de tamao mayor de 6 dimetros, asimtrica y con grandes cambios de coloracin en la superficie que corresponde a una queratosis seborreica. Cada sospecha debe ser consultado con su medico para individualizar cada caso en relacin con el riesgo que presentan, ya que en muchos casos un tratamiento innecesario puede conllevar deformidades estticas o funcionales de gran importancia.