UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

MARTIN TARAPOTO

ESCUELA DE POSTGRADO

“PROPUESTA DE MEJORA PARA EL SISTEMA

NACIONAL DE SALUD PARA ASEGURAR LA
ATENCIÓN INTEGRAL”

DOCENT E : Dr. KELLER SÁNCHEZ DÁVILA

EST UDIANT ES:
 OBST A. JIMENEZ LINARES BLANCA ELENA
 LIC. ENF. BET TY MISHEL LÓPEZ PÉREZ
 OBST A. CÉSAR FERNÁNDEZ T UESTA

CURSO : SOCIEDAD, ECONOMIA Y SALUD

FECHA : 04 DE MAYO DEL 2024

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PERÚ

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 INTRODUCCIÓN:
El sistema nacional de salud es el conjunto interrelacionado de
organizaciones, instituciones, dependencias y recursos, incluidos aquellos
vinculados con otros sectores, que realizan principalmente acciones de salud.
Lo conforman, asimismo, todas las personas que actúan en él y todas las
actividades que se realizan. La interrelación de los elementos es una
interacción dinámica y da lugar a propiedades que no poseen las partes, como
por ejemplo la concertación, coordinación y articulación de acciones. Cada
país tiene un sistema nacional de salud, aunque parezca funcionar de manera
no sistémica

El sistema de salud pública peruano viene arrastrando, por décadas carencias

en sus funciones de rectoría, financiamiento y vigilancia epidemiológica, las
mismas que han impactado en la calidad de las prestaciones y resultados
sanitarios.

Es por ello que se ha visto conveniente proponer en base a los estudios y foros
de especialistas en salud pública, proponer estrategias de fortalecimiento y
mejora en el actual sistema nacional de salud en el Perú a fin de lograr a largo
plazo la unificación de las instituciones estatales y privadas para la prestación
de servicios y la cobertura total de la atención integral en salud a todos los
peruanos.

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 I. GOBERNANZA Y PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
La calidad de la gobernanza y la administración pública de un país es un
factor clave de su rendimiento económico y el bienestar de sus ciudadanos.
Una administración pública eficaz está al servicio de los ciudadanos y las
empresas. Es esencial que las autoridades públicas puedan adaptarse a las
circunstancias cambiantes.

Tenemos que movilizar más recursos a la salud, pero en simultaneo

debemos mejorar nuestra capacidad de gasto y garantizar valor por
salud. Tenemos que revertir la situación de niveles de mortalidad infantil,
desnutrición crónica y mortalidad materna relativamente alta para ser un
país de medianos ingresos. Hemos evolucionado de manera dramática, de
ser un país, en los años 90, con 48% de enfermedades transmisibles, 16%
no transmisibles y 16% lesiones; a ser, en la actualidad, un país con 11%
lesiones y 66% de enfermedades no transmisibles. Nuestros retos en salud
han cambiado y necesitamos una inversión y gestión diferente.

1. AUTORIDAD SANITARIA Y RECTORÍA:

Según la OPS, la autoridad sanitaria es el custodio del bien público en salud

y su objetivo primordial es la protección y la promoción de la salud de la
población; y se expresa como la potestad del Estado para incidir sobre las
funciones, responsabilidades y competencias sustantivas que le son propias
e indelegables, a través del Ministerio o Secretaría de Salud de cada país.
Por ello, define la rectoría en salud como el ejercicio de las
responsabilidades y competencias sustantivas de la política pública en
salud, en el contexto de las relaciones entre gobierno y sociedad en el
Estado moderno.

 Garantizar la coordinación interministerial para mejorar el diálogo entre

los servicios de las administraciones públicas en el diseño y la aplicación
de las políticas públicas.

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  Mejorar las estructuras y los procesos para garantizar un diseño
adecuado de las políticas públicas basado en pruebas y análisis.
 Codificar y planificar leyes para garantizar un diseño adecuado del
marco jurídico.
 Supervisar la aplicación de las reformas mediante el diseño de un
sólido sistema de gobernanza y supervisión.

2. EFICIENCIA DE LA ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE LOS

SERVICIOS DEL ESTADO
Una gobernanza estatal fuerte y eficaz es un requisito necesario para la
aplicación de las reformas, y la gestión de las reformas es un elemento
central de la administración estatal. A menudo es necesario reforzar la
dirección, la coordinación y la planificación en el centro del Gobierno para
garantizar la eficacia de la gestión pública. Estas mejoras permiten un
seguimiento eficaz de las reformas y la detección temprana de cuestiones
estratégicas. La Comisión ayuda a los Estados miembros de la UE a
desarrollar esta gobernanza tanto a nivel estratégico como técnico.

 Aplicar prácticas administrativas basadas en enfoques modernos

centrados en el usuario, como son los sucesos vitales y la cartografía de
la experiencia del usuario.
 Diseñar y aplicar estrategias de simplificación administrativa y medidas
para reducir la burocracia para los ciudadanos y las empresas.
 Llevar a cabo revisiones funcionales que permitan al estado peruano
analizar grandes segmentos de sus políticas públicas con el fin de
mejorar la eficiencia y la eficacia.

3. Entorno de control y lucha contra la corrupción

La ética en la vida pública comienza con actitudes y valores en la parte
superior de la administración. En primer lugar, corresponde al propio
Gobierno y a cuadros superiores que han sido elegidos para dirigir la
administración. Sin embargo, las normas de comportamiento ético también
se aplican a todos los funcionarios.

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  Diseñar y aplicar estrategias y planes de acción de lucha contra la
corrupción y contra el fraude, que incluyan la definición de indicadores
para medir el éxito.
 Elaborar orientaciones éticas (por ejemplo, sobre conflictos de intereses
o medidas disciplinarias) para reforzar la integridad de la administración
pública.
 Diseñar sistemas, estrategias y metodologías de control interno y
auditoría interna para reforzar el entorno de control en los organismos
públicos.
 Desarrollar y modernizar las estructuras, las normas y los sistemas de
contratación pública para garantizar una buena gestión del presupuesto
nacional y de los fondos del Perú .

II. ACCESO A MEDICAMENTOS, VACUNAS Y PRODUCTOS

SANITARIOS
El mercado de medicamentos en el Perú, siendo relativamente pequeño,
es dinámico y de constante crecimiento. Puede subdividirse en dos: de
un lado, el mercado público integrado por el MINSA, los gobiernos
regionales, EsSalud, las sanidades de las fuerzas armadas y de la Policía
Nacional, el Instituto Nacional Penitenciario y algunas municipalidades,
cuyas compras en su gran mayoría son productos genéricos. Y de otro
lado, el mercado privado, integrado por las ventas que realizan las
cadenas, las farmacias o boticas individuales y las clínicas privadas,
donde se ofertan principalmente medicamentos de marca, mucho más
caros que los productos genéricos.

La cuestión del acceso a los medicamentos es un componente fundamental

de la plena realización del derecho a la salud. La atención médica en caso
de enfermedad y la prevención, así como el tratamiento y el control de las
enfermedades, dependen en gran medida del acceso oportuno y adecuado
a medicamentos de calidad. Los anteriores titulares de mandatos se han
explayado ampliamente sobre los elementos, los obstáculos, los principios
y los actores responsables de garantizar el acceso a los medicamentos
para todos.

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 A pesar de los progresos realizados, muchas personas siguen sin tener
acceso a los medicamentos esenciales. Esto se debe a los obstáculos que
impiden el acceso a medicamentos de buena calidad, de forma asequible y
oportuna, sobre todo en los países en desarrollo. Esto desafía la dignidad
humana y la base de todos los derechos humanos, incluidos los derechos a
la vida, la salud y el desarrollo de todas las personas.

Desde la perspectiva de los derechos humanos, el acceso a los

medicamentos está intrínsecamente ligado a los principios de igualdad y no
discriminación, transparencia, participación y responsabilidad. Sigue
existiendo un vínculo intrínseco entre la pobreza y la realización del
derecho a la salud, ya que los países en desarrollo son los que más
necesitan y los que menos acceso tienen a los medicamentos.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL ACCESO A MEDICAMENTOS

2.1. Estrategias en sub-mercado público de medicamentos

estratégicos

Ampliación y actualización periódica del programa y calendario de

inmunizaciones y aplicación en todo el país:

a. Programación y adquisición de vacunas en OPS según población

nacional a cubrir.

b. Coordinación con gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las

FFAA, PNP y sector privado, para garantizar distribución y aplicación en
todo el sector.

c. Fortalecer los mecanismos de supervisión de la ejecución en todo el

sector.

Garantizar la provisión adecuada de medicamentos de los programas

estratégicos:

a. Programación y adquisición de los medicamentos estratégicos en OPS

según población priorizada.

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 b. Financiamiento de acuerdo a programación.

c. Coordinación con gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las

FFAA, PNP, y el sector privado, para garantizar distribución y aplicación
en todo el sector.

d. Fortalecer los mecanismos de supervisión de ejecución en todo el

sector.

2.2. Estrategias en sub-mercado público de medicamentos no

estratégicos

Promoción de prescripción y provisión de medicamentos genéricos en

todas las entidades públicas:

a. Destrabar el registro de medicamentos según lo establecido en la Ley

29459 y su reglamento, priorizando los medicamentos esenciales y
aquellos ya registrados en países de alta vigilancia sanitaria.

b. Aplicación del Reglamento de Bioequivalencia aprobado.

c. Impulsar campañas de difusión de las ventajas de los medicamentos

genéricos.

d. Revisión y aplicación de la norma de sanciones a quienes no prescriben

con DCI.

Incremento de oferta de medicamentos en establecimientos públicos:

a. Garantizar financiamiento anual de medicamentos en sector público.

b. Mejorar la gestión de programación, compra, distribución y disposición

de medicamentos en el sector público.

c. Evitar retrasos en las compras corporativas del Centro Nacional de

Abastecimiento de Recursos Estratégico en Salud.

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 2.3. Estrategias en sub-mercado público de medicamentos
oncológicos y otros

Obligatoriedad a que todas las instituciones públicas que compran

oncológicos participen en compras corporativas:

a. Actualizar y adaptar la norma del Ministerio de Economía y Finanzas

aprobada en 2011, que establecía la obligatoriedad de todos los pliegos
del sector público a participar en compras corporativas.

b. Establecer responsabilidad del jefe de pliego que incumpla la

normatividad.

Promover la competencia mediante el registro y comercialización de

medicamentos biosimilares en el país:

a. Facilitar el registro y comercialización de medicamentos biosimilares.

b. Analizar legalmente las medidas cautelares aprobadas en los últimos

años a pedido de la Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de Perú,
que han impedido que DIGEMID registre en el país medicamentos
biosimilares.

c. Encargar a la Procuraduría General de la República que proponga

mecanismos que eviten sentencias en favor de las posiciones de
dominio en el mercado farmacéutico peruano.

Establecer mecanismos que permitan precios razonables, tomando

como referencia los precios internacionales:

a. Adecuar normatividad para que las empresas importadoras que se

acogen a exoneración de aranceles e IGV en productos oncológicos,
antirretrovirales y antidiabéticos según Ley 27450, transparenten la
información sobre sus precios de venta.

b. Analizar experiencias similares en otros países latinoamericanos.

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 c. Coordinar compras conjuntas de medicamentos con otros países en
similar situación.

d. Analizar la aplicación de mecanismos previstos en las Excepciones de

Doha aprobadas por la Organización Mundial de Comercio en el 2001,
tales como: importaciones paralelas y licencias obligatorias.

Mejorar la provisión de medicamentos para enfermedades raras o

huérfanas que tienen baja demanda y escasa oferta:

a. Actualizar el registro de personas con enfermedades raras o huérfanas.

b. Elaborar y aplicar una estrategia de captación de personas con

enfermedades raras o huérfanas a nivel nacional.

c. Establecer protocolos de atención para las principales enfermedades

huérfanas o raras.

d. Aplicación del reglamento de la Ley 29698 aprobado recientemente y

elaboración de un plan de aplicación.

e. Aprobación del reglamento de la Ley 29761 que establece un

mecanismo importante de financiamiento público para enfermedades
raras y huérfanas.

f. Promover la capacitación de recursos humanos especializados en el

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de personas con enfermedades
raras o huérfanas.

g. Promover desde el Instituto Nacional de Salud la investigación sobre la

prevención y tratamiento de estas enfermedades.

2.4. Promover la competencia en el mercado privado de

medicamentos

Obligatoriedad de las farmacias y boticas privadas de tener stock de

medicamentos genéricos:

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 a. Actualizar Convenio del MINSA con la Asociación Nacional de Cadenas
de Boticas, donde las cadenas se comprometen a proveer información y
provisión de medicamentos genéricos.

b. Actualizar Convenio del MINSA con Asociación de Farmacias y Boticas

Independientes, donde las farmacias independientes se comprometen a
proveer información y provisión de medicamentos genéricos.

Promover competencia del sector público en el mercado privado:

a. Incrementar las compras públicas de medicamentos genéricos de

calidad por encima de las necesidades de los servicios públicos, y
destinar ese excedente a la venta al público en el mercado privado.

b. Seleccionar las farmacias públicas que inicien la experiencia de venta al

público de medicamentos genéricos de calidad.

c. Equipamiento adecuado y capacitación del personal de las farmacias

públicas seleccionadas.

d. Alianzas con farmacias privadas independientes para la venta de

genéricos de calidad con provisión pública.

III. LIDERAZGO EN LA GESTIÓN

«Los directivos de los sistemas sanitarios deben regirse por la búsqueda

de la calidad». El involucramiento de las autoridades sanitarias y no sólo
de los equipos técnicos, es indispensable para construir y sostener una
«visión compartida de la calidad asistencial», ello implica promover el
compromiso y liderazgo de los responsables de la gestión de los
servicios, así como de las autoridades políticas responsables en el
ámbito subnacional. Instituciones como SUSALUD, han venido
incorporando un especial énfasis en acciones que buscan prevenir los
riesgos que conllevan a una mala atención, identificándolos
conjuntamente con los responsables de la gestión sanitaria, con el objeto
de instaurar planes de mejora que eviten la aplicación de multas y
coadyuven a la mejora de sus servicios, en beneficio de los ciudadanos.

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 El involucramiento del sector privado, la articulación de los diferentes
prestadores públicos y de la seguridad social, así como la participación
de la sociedad civil, a través de las «Juntas de Usuarios en Salud»
(JUS), forma parte de las estrategias que vienen siendo impulsadas por
dicha entidad, para el abordaje sistémico que conlleve a una mejora de
la calidad prestacional.

3.1. REDISEÑO DE PROCESOS

«Los países deben rediseñar la prestación de servicios para optimizar

los resultados sanitarios en lugar de centrarse únicamente en el acceso
geográfico a los servicios». En Perú se ha realizado un importante
esfuerzo en las tres últimas décadas, con el fin de aproximar los
servicios de salud hacia la mayor parte de la población; sin embargo, la
dispersión y escasa planificación en esta tarea, derivó en una débil
presencia, con escasa capacidad resolutiva, ocasionando poca
credibilidad en la utilidad de este primer contacto, conllevando a
abarrotar los hospitales con una demanda que bien podría ser resuelta
en un primer nivel de atención. Recuperar o construir un lazo de
confianza, con esa puerta de entrada al sistema de servicios de salud,
implica rediseñar el modelo, romper las barreras entre los diferentes
subsectores, generar mecanismos de interoperabilidad, que permitan
constituir verdaderas Redes Integradas de Servicios de Salud, que
brinden una atención primaria concebida con criterios de integralidad y
continuidad en el proceso, en los diferentes niveles de atención.

III.2. PERSONAL IDÓNEO

«Los países deben transformar la fuerza laboral sanitaria basada en

idoneidad, apoyando y respetando mejor a todos los empleados para
que presten los mejores cuidados posibles». El desafío de la dotación y
distribución de Recursos Humanos en Salud, fue identificado por la
OMS, como un factor indispensable para el fortalecimiento de los
sistemas de salud en los diversos países, por lo que denominó a la
década 2005 al 2015 como la «Década de los Recursos Humanos en

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 Salud», realizando un "llamado a la acción" para desarrollar e
implementar políticas que permitan identificar y abordar los diferentes
componentes que conllevan a esta situación. En Perú, se desarrollaron
algunas investigaciones con el objeto de sistematizar y dar seguimiento
a dichos componentes, desde el campo de la formación de Recursos
Humanos en Salud, hasta las distorsiones y limitaciones existentes en el
campo del trabajo, de la gestión descentralizada y de las débiles
políticas, que permitiesen promover un mejor desempeño con
condiciones de un real desarrollo humano de los profesionales y
trabajadores del sector salud. Estos desafíos, conllevaron importantes
esfuerzos, que buscaron entre otros, disminuir las brechas existentes en
las remuneraciones de los profesionales que laboraban en hospitales de
mayor demanda y complejidad, que podían otorgar «incentivos
laborales» originados en base a la «recaudación» de dichos
establecimientos, condición que no se daba en los pequeños
establecimientos de salud, constituyendo un incentivo inverso a las
necesidades que el abordaje de la inequidad sanitaria nos
demandaba (27), esta distorsión debilitó en algunos casos, el espíritu y
entrega que caracterizaba a los profesionales del sector, al sentirse
injustamente postergados. Las tensiones derivadas de la defensa de los
derechos laborales, la mayor demanda de la población, el progresivo
empoderamiento ciudadano, hacen visible la necesidad de abordar y
fortalecer la formación «ética» en los profesionales y trabajadores del
sector, que promueva un trato respetuoso y responsable a los usuarios
de los servicios de salud, pero a su vez la tarea de educar a la
ciudadanía, en el respeto a los profesionales y trabajadores que los
sirven; así mismo, resulta indispensable el establecer mecanismos de
reconocimiento y de incentivos por parte de la instituciones de las cuales
ellos dependen.

III.3. PARTICIPACIÓN CIUDADANA

«Los gobiernos y la sociedad civil deben transmitir a la población la

importancia de demandar calidad, para así empoderarlos a exigir esta

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 responsabilidad a los sistemas y a buscar activamente cuidados de alta
calidad». El lograr visibilizar esta «cuarta dimensión» del desafío de
lograr una CUS referida a la Calidad, nos obliga a identificar y fortalecer
los mecanismos y espacios gubernamentales y no gubernamentales que
puedan contribuir en impulsar las acciones necesarias desde la
ciudadanía, así como desde los diferentes actores del sistema de salud
en nuestro país. En este contexto, el rol de la SUSALUD podría resultar
fundamental, como parte de las estrategias a desplegar en la mejora de
los servicios de salud en el Perú.

El medio ambiente influye en nuestra salud y según la OMS estamos

expuestos a factores de riesgo como la contaminación del aire, agentes
químicos, ruido ambiental, cambio climático, deficiencia en el
saneamiento e higiene del agua, entre otros factores.

Nueve medidas de la OMS para mejorar el medio ambiente y la salud:

1. Reducir el carbono en la generación de energía en los hogares y la

industria.
2. Utilizar más el transporte público para movilizarse y otros medios
amigables con el medio ambiente como la bicicleta.
3. Introducir tecnologías y combustibles limpios en el transporte, hogar e
iluminación.
4. Reducir la exposición laboral y mejorar las condiciones de trabajo.
5. Aumentar el acceso al agua salubre y a un saneamiento adecuado, en
territorios que lo requieran, así como fomentar el lavado continuo de
las manos con agua y jabón para prevenir infecciones, enfermedades
y salvar vidas.
6. Cambiar el consumo para reducir el uso de productos químicos
nocivos para la salud, minimizar la producción de desechos y ahorrar
energía.
7. Adoptar medidas que fomenten el uso de la protección solar.
8. Prohibir el consumo de tabaco para reducir la exposición de las
personas al humo del tabaco ajeno.

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 9. Incorporar la salud a todas las políticas para crear entornos más
saludables y prevenir las enfermedades.

IV. RECURSOS HUMANOS EN SALUD

4.1. El valor de los procesos

En el mundo actual, con los avances en gestión a la fecha, no existe
posibilidad de mejorar si no se tienen claros los procesos de una
institución. Siempre se dice que sin indicadores no se puede mejorar,
pero sin procesos tampoco se puede tener indicadores ni determinar los
costos exactos de los servicios de salud. Ya existe la metodología para
saber exactamente el costo de atender una neumonía en una posta,
clínica u hospital; obviamente, en cada uno de ellos, el monto es
diferente.

IV.2. Resultados sanitarios finales

Si queremos lograr el desarrollo del país, tenemos que empezar a tener

como prioridad los resultados sanitarios finales; es decir, contabilizar la
cantidad personas que se sanan o cuya salud es restablecida. Debemos
seguir indicadores como el número de consultas o cirugías. No obstante,
medir estas cantidades no es suficiente; por ejemplo, no sirve de mucho
que se realicen 1000 cirugías si la mortalidad es de 1000.

IV.3. Participación de la población

No hemos tomado en serio la participación de la sociedad respecto a

cómo mejorar los niveles de salud. Pensamos, desde la oferta, en cuáles
son los servicios que se debe brindar, la forma y los costos. Sin
embargo, no le hemos preguntado a la población. Por ejemplo, en el
sector privado es usual realizar estudios de mercado para conocer al
público a quien se le va a brindar un servicio. En salud, presumimos lo
que las personas necesitan sin tomar en cuenta su opinión y
participación.

IV.4. Atención primaria de salud

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 Existen estrategias de atención primaria establecidas desde hace 40
años en Alma Ata y no las aplicamos. Los países desarrollados están
implementando estos principios; no obstante, nosotros nos hemos
quedado exclusivamente en la parte declarativa.

IV.5. Incluir al personal de salud

Es necesario que todo cambio o reforma que se quiera implementar

tenga en cuenta como actores principales a los médicos, enfermeras,
técnicos, etc. Porque, finalmente, los servicios de salud se dan a través
de los individuos: personas atendiendo personas.

IV.6. Lenguaje compartido

Pienso que es necesario un trabajo cercano entre el sector público y

privado. Si realmente queremos mejorar la calidad de los servicios de
salud, no es posible que no existan objetivos y estrategias donde ambos
sectores aporten.

Finalmente quiero plantear la razón por la cual no hay avances

concretos o notorios, el motivo de lo que nos retrasa: hay una falta de
implementación de los planes estratégicos. Las altas autoridades
deciden los objetivos y los planes, pero estos no se traducen en
acciones concretas. Los trabajadores de niveles que están directamente
ligados con la población no saben cómo se relaciona lo que hacen con
esos objetivos.

La acción que permite articular los planes estratégicos con los planes
operativos y presupuestos es establecer procesos. Sin estos no vamos a
avanzar mucho por más buenas intenciones y deseos que tengamos.
Entonces, empecemos por mejorar los servicios de salud con procesos.
Tan simple como eso. Comencemos por utilizarlos.

V. FINANCIAMINETO DE SALUD

El Perú es un país de ingresos medios que ha tenido un crecimiento

sostenido del PBI en las últimas dos décadas, y con ello, ha generado
presupuestos públicos de un volumen tal que podrías esperar que

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 alcance resultados sanitarios equivalentes a países de ingresos per
cápita similares.

En lo que estamos fallando notoriamente es en la gestión del

presupuesto y recursos disponibles, en términos asignativos y de
eficiencia técnica. Los recursos financieros y físicos no se están
asignando donde más se necesita, en términos geográficos en los
distritos más pobres con mayores necesidades de salud, y, además los
recursos asignados se administran con serias limitaciones dado que se
observa corrupción, sobreprecios, compras de productos de baja
calidad, y las medicinas no llegan a tiempo por dificultades logísticas y
de distribución entre otros factores. La débil gestión de nuestros
recursos impide llegar al punto óptimo de producción sanitaria que vaya
acorde a nuestra disponibilidad de recursos. Por ejemplo, al iniciar la
pandemia se hizo un estudio global que demostraba qué países estaban
mejor preparados para enfrentarla, basado en la disposición de recursos
financieros: el Perú tenía la inflación controlada, grandes reservas
internacionales, un presupuesto público bastante equilibrado, reservas
públicas para hacer uso del dinero, etc. En teoría, se consideraba de
acuerdo con los indicadores macroeconómicos y disponibilidad
financiera que el Perú iba a ser uno de los países que podía responder
relativamente bien a los retos de la pandemia que se venía. Se pudo
hacer mejor trabajo saliendo al mercado a comprar con muchísima
anticipación, a comprar 5,000 camas UCI y millones de vacunas de
calidad sin importar el sobrecosto, como hicieron Chile e Israel. Nosotros
hicimos un mal proceso de compra de vacunas y mascarillas, que al
llegar tarde elevó la mortalidad de nuestros médicos y enfermeras, y
población en general en cifras muy por encima de lo que debió ser. No
basta tener recursos financieros, sino saber usarlos bien, y a tiempo.

Por otro lado, si necesitamos movilizar más recursos en salud para

invertir más en infraestructura, y equipos, y expandir la red de atención
primaria, principalmente en zonas pobres y alejadas. Cuando
comparamos el Perú, en términos de su PBI y de su gasto público en

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 salud con otros países, terminamos siendo un país de medianos
ingresos que gasta en salud en proporción a su PBI, como uno de bajos
ingresos. Tenemos que movilizar más recursos a la salud, pero en
simultaneo debemos mejorar nuestra capacidad de gasto y garantizar
valor por salud. Tenemos que revertir la situación de niveles de
mortalidad infantil, desnutrición crónica y mortalidad materna
relativamente alta para ser un país de medianos ingresos. Hemos
evolucionado de manera dramática, de ser un país, en los años 90, con
48% de enfermedades transmisibles, 16% no transmisibles y 16%
lesiones; a ser, en la actualidad, un país con 11% lesiones y 66% de
enfermedades no transmisibles. Nuestros retos en salud han cambiado y
necesitamos una inversión y gestión diferente.

VI. ATENCION DE CALIDAD

Hay una concienciación mundial cada vez mayor de que la atención de
calidad es fundamental para mantener a las madres y a los recién
nacidos vivos y sanos. Cada año mueren 303 000 mujeres durante el
embarazo y el parto, se producen 2,6 millones de muertes prenatales y
2,7 millones de recién nacidos fallecen durante los primeros 28 días de
vida. Una atención de mayor calidad puede prevenir muchas de estas
muertes.

Un número creciente de niños nace en centros de salud. Una nueva

«Red para mejorar la calidad de la atención de la salud de la madre, el
recién nacido y el niño» respaldada por las Naciones Unidas y sus
asociados tiene como objetivo ayudar a los países a mejorar la calidad
de la atención en esos establecimientos y a respetar los derechos y la
dignidad de las personas que solicitan atención.

Este relato fotográfico describe algunas de las recomendaciones de la

OMS sobre cómo los países pueden mejorar la calidad de la atención en
sus centros de salud y prevenir las muertes de madres y recién nacidos
gracias a sus Normas para mejorar la calidad de la atención a la madre y
el recién nacido en los establecimientos de salud.

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 Una partera escucha el latido del corazón de un bebé en el vientre de su
madre
Las embarazadas deben recibir la atención adecuada en el momento
oportuno
La OMS recomienda que las embarazadas vean a su proveedor de
asistencia sanitaria al menos ocho veces durante el embarazo para
detectar y tratar posibles problemas y reducir la probabilidad de
mortalidad prenatal o neonatal. La atención prenatal también ofrece una
oportunidad para que el personal sanitario proporcione apoyo e
información a las embarazadas, por ejemplo sobre estilos de vida
saludables, prevención de enfermedades y planificación familiar.

Los recién nacidos deben recibir atención esencial inmediatamente

después del parto
Se debe colocar al recién nacido sobre el pecho de la madre para
mantener el contacto directo piel con piel y permitirle mamar. Se le debe
mantener limpio y caliente, y proporcionarle cuidado para los ojos y el
cordón umbilical. Se debe retrasar el baño hasta que hayan pasado 24
horas, y hay que administrarle vitamina K y vacunas según las
directrices nacionales, vigilarle la temperatura e identificar y tratar las
complicaciones. Un examen completo antes de dar el alta, normalmente
a las 24 horas, constituye el primer reconocimiento médico postnatal.

Una madre sostiene sobre su pecho a su bebé prematuro alimentado

por sonda nasogástrica
Los recién nacidos de pequeño tamaño y enfermos deben recibir una
atención adecuada en los centros
Los recién nacidos de pequeño tamaño (como los bebés prematuros o
los bebés pequeños para la edad gestacional) corren un riesgo mucho
mayor de fallecer durante el periodo neonatal y de experimentar
problemas de salud a largo plazo y discapacidades permanentes. Se les
debe mantener calientes en todo momento y alimentar con leche
materna de sus madres. Se debe ayudar a las madres a practicar el

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 método madre canguro cuando la condición del recién nacido lo permita.
Los recién nacidos muy pequeños y enfermos deberían ser atendidos en
unidades de neonatología bien equipadas y ser monitoreados de cerca
por personal formado para detectar complicaciones.

Lavado de manos con jabón.

Todas las mujeres y los recién nacidos deben recibir una atención que
prevenga las infecciones nosocomiales
Las infecciones nosocomiales aumentan el riesgo de muerte y
enfermedad e incrementan el coste de la atención y la duración de la
estancia en el hospital. Es esencial adoptar las precauciones habituales
para prevenir las infecciones hospitalarias, como lavarse las manos con
agua y jabón o un desinfectante de manos a base de alcohol antes y
después de examinar a un paciente, almacenar y eliminar de forma
segura los desechos infecciosos y los objetos punzantes, y esterilizar y
desinfectar los instrumentos en la sala de partos y la zona de atención
neonatal.

Tres profesionales de salud pesan a un bebé

Los centros de salud deben disponer de un entorno físico apropiado
Los centros de salud deben contar con instalaciones para el agua, la
energía, el saneamiento, la higiene de las manos y la eliminación de
desechos que funcionen y sean fiables y seguras. El espacio debe estar
concebido, organizado y mantenido de forma que permita la intimidad y
facilite la prestación de servicios de calidad. Los establecimientos
también deben disponer de reservas adecuadas de medicamentos,
suministros y material.

Una profesional de la salud presenta un documento a dos mujeres

durante un curso de salud materna en India
La comunicación con las mujeres y sus familias debe ser eficaz y
responder a sus necesidades
Las pacientes deben recibir información completa acerca de la atención
que reciben y sentirse involucradas en todas las decisiones referentes a

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 su tratamiento. La comunicación eficaz entre los proveedores de
asistencia sanitaria y las pacientes puede reducir la ansiedad
innecesaria y hacer que el parto sea una experiencia positiva para la
mujer, incluso cuando se produzcan complicaciones.

Una mujer sentada en su oficina en una clínica de salud materna en

India.
La derivación de mujeres y recién nacidos no debe sufrir retrasos
Los establecimientos de salud deben contar con servicios de transporte
equipados y disponibles que funcionen las 24 horas del día y 7 días a la
semana para trasladar a mujeres y recién nacidos cuando sea
necesario. Se debe disponer de una lista de establecimientos conocidos
de la red a la que se pueda acceder fácilmente. Además, el sistema de
derivación de pacientes debe estar supervisado y rendir cuentas, y
disponer de una política que proteja a las mujeres de los obstáculos
financieros.

Una joven madre lleva a su hijo envuelto alrededor de su cuerpo con un

pañuelo con la ayuda de una partera

No se debe someter a ninguna mujer a prácticas nocivas durante el

trabajo de parto, el parto y el puerperio
Las prácticas innecesarias y nocivas pueden causar complicaciones y
perjudicar a las madres y sus recién nacidos. Entre ellas se encuentran
los enemas sistemáticos y el rasurado púbico o perineal antes del parto
vaginal, el baño inmediato del recién nacido, mantener a los bebés
sanos separados de sus madres, y la publicidad y promoción de
sucedáneos de la lecha materna y la alimentación con biberón.

Un técnico realiza una ecografía a una mujer embarazada.

Los establecimientos de salud deben tener en todo momento personal
bien formado y motivado para prestar servicios sanitarios
Todas las zonas del centro de salud destinadas al trabajo de parto y al
parto deben contar las 24 horas del día con profesionales competentes y

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 bien formados y asistentes de partería cualificados en número suficiente
para hacer frente al volumen de trabajo previsto. Los obstáculos
habituales a los que se enfrenta el personal de partería para
proporcionar una atención de calidad incluyen una valoración social
baja, salarios bajos, largas jornadas de trabajo, dotación de personal
insuficiente y falta de instalaciones que funcionen adecuadamente. Es
importante centrarse en una formación y una gestión del personal
sanitario sobre la base de las experiencias del personal de partería.

Dos mujeres salen de un centro de salud, una de ellas con su recién

nacido y un informe entre sus manos
Todas las mujeres y recién nacidos deben tener un historial clínico
completo, exacto y estandarizado
Todos los recién nacidos deben recibir un acta de nacimiento. Un
historial clínico completo y preciso permite documentar la atención
dispensada, el seguimiento clínico, la detección precoz de
complicaciones y los resultados sanitarios, y ayuda a identificar áreas
que podrían mejorarse. La información sobre los recién nacidos, como
vacunas, edad gestacional, peso al nacer y observaciones durante los
exámenes, debe registrarse en un sistema que permita vincular a las
madres y sus recién nacidos en todos los registros.

VII. ASPECTOS POLÍTICOS DEL SISTEMA DE SALUD

El propósito de esta Política sobre el personal de salud 2030:

fortalecimiento de los recursos humanos para la salud a fin de lograr
sistemas de salud resilientes es proveer a los Estados Miembros de una
guía estratégica y técnica para el desarrollo y la implementación de
estrategias e iniciativas orientadas a fortalecer los recursos humanos
para la salud (RHS) de modo que estos contribuyan a desarrollar
sistemas de salud resilientes.
Para el 2030 se proyecta un déficit de 600 000 profesionales de la salud
en América Latina y el Caribe (ALC) sobre la base de la meta de

pág. 21
 alcanzar 44,5 profesionales médicos, de enfermería y obstetras por 10
000 habitantes.
El déficit estimado para lograr un índice de cobertura efectiva del 80%
en ALC para el 2030 es de 2 millones de profesionales médicos, de
enfermería y obstetras, odontológicos y farmacéuticos. Actualmente, el
66,7% de los países de ALC presenta un déficit de profesionales de la
salud para alcanzar esta meta.
La Región de las Américas ha registrado un aumento en la migración de
trabajadores de salud, particularmente desde el Caribe de habla inglesa
hacia los sistemas de salud de Estados Unidos y Canadá y de Europa.
La combinación de salarios atractivos y mejores condiciones de vida y
de trabajo en los países receptores, junto con la falta de oportunidades
de desarrollo profesional, condiciones laborales inadecuadas y salarios
bajos en los países de origen, son los principales factores que impulsan
la migración en la Región de las Américas.
El personal de enfermería constituye el 56% de los trabajadores de
salud en ALC y las mujeres representan el 89% de este grupo.

Respuesta de la OPS
En el 2023, el 60.° Consejo Directivo de la Organización Panamericana
de la Salud aprobó la Política sobre el personal de salud 2030:

 Fortalecimiento de los recursos humanos para la salud a fin de

lograr sistemas de salud resilientes.
 Cerrar las brechas y garantizar el acceso a la salud para marcar
la diferencia
 Alcanzar la salud universal y garantizar el derecho a la salud
dependen de la accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad y
calidad del personal de salud.
Además, el funcionamiento y la resiliencia de los sistemas de salud
dependen de la disponibilidad de dicho personal de salud. Sin embargo,
los países de la Región de las Américas enfrentan diversos grados de
dificultad en cuanto a la educación, el empleo, la distribución, la
retención y el desempeño de esta fuerza laboral.

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 A pesar de los avances registrados en cuanto al desarrollo económico y
social y al fortalecimiento de los sistemas de salud, persisten muchas
inequidades y dificultades en el acceso a los servicios de salud en
nuestra Región. Los trabajadores de salud desempeñan un papel
esencial a la hora de garantizar el acceso y mejorar la salud de la
población. Si bien en las últimas décadas la preocupación por desarrollar
recursos humanos para la salud adecuados, disponibles y calificados ha
sido un elemento central de la agenda a nivel nacional, regional y
mundial, es mucho lo que aún queda por hacer para cerrar las brechas.
Además de sus responsabilidades laborales, las trabajadoras de salud
enfrentan mayores responsabilidades domésticas y en muchos casos
son también el principal sostén del hogar. Esta situación hace que estén
expuestas a la violencia de género y a la aparición de síntomas
psíquicos y otros problemas de salud, además de sufrir diferencias
persistentes en las condiciones de trabajo y brechas salariales
desfavorables.

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